帶 狀 皰 疹課件

帶狀皰疹七臺河市人民醫(yī)院劉涵蓓帶狀皰疹（herpeszoster）由水痘—帶狀皰疹病毒（Varicell-zostervirus,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛?！静∫蚝桶l(fā)病機制】VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）。此病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對人體外環(huán)境的抵抗為較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。機體受到某種刺激，機體抵抗力下降，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚復(fù)制，產(chǎn)生水皰，受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后獲得較持久的免疫，不再復(fù)發(fā)?！九R床表現(xiàn)】

好發(fā)成人，春秋季多見。1、典型表現(xiàn)疹前乏力、低熱、納差，患處皮膚灼熱或神經(jīng)痛，持續(xù)1～3天，可無前驅(qū)癥狀。好發(fā)肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)區(qū)域。紅斑、粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布，迅速變?yōu)樗?，壁緊張，皰液澄清，繞以紅暈，水皰間正常；沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生一側(cè)，不超過正中線。

神經(jīng)痛特征之一，發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者劇烈。病程2～3周，老年人3～4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落，淡紅斑、色素沉著。2、特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus）：見于老年人，疼痛劇烈，累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia）：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在皮損消退后一個月內(nèi)消失，神經(jīng)痛超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹：機體抵抗力差異所致，頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛），不全型（紅斑、丘疹），大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型。播散型帶狀皰疹2個以上神經(jīng)節(jié)對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損；病毒偶經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，除群集水皰外，全身泛發(fā)綠豆大小水皰，周圍有紅暈，類似水痘樣發(fā)疹，稱為播散型帶狀皰疹。多發(fā)生在老年體弱的患者?！绢A(yù)防和治療】1、內(nèi)用藥物(1)抗病毒藥物：阿昔洛韋1000mg/d，分5次口服，療程5～10天，或1200mg/d，分3次口服，療程5天；或伐昔洛韋3000mg/d，分3次口服，療程7天；或泛昔洛韋1500mg/d，分3次口服，療程7天。(2)止痛：可酌情選用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡馬西平等。同時可應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥，如口服或肌注維生素B1和B12。2、外用藥物治療（1）外用藥：以干燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5％新霉素軟