藥理-血液藥物

造 的藥第一節(jié)抗凝血第二節(jié)纖維蛋白溶解藥第三節(jié)抗血小板藥第四節(jié)促凝血第五節(jié)抗貧血第一節(jié)抗凝血血液凝固過程內(nèi)源性凝血系 外源性凝血系激肽釋放 前激肽釋放 HMWKⅦⅨ

Ca2+

Ⅶa-Ⅲ復(fù)合

Ⅸa-ⅧaⅩ

磷 活性蛋白

凝血酶原激活（Ⅹa-Ca2+-Ⅱ纖維白

纖維蛋Ⅷ Ca2+Ⅷa交聯(lián)纖維蛋白凝點(diǎn)

可被活性蛋白C下

圖29-1凝血酶間接抑制藥：肝素[化學(xué)結(jié)構(gòu)與來源D-葡糖胺和L-艾杜糖醛酸及D-葡糖醛直鏈粘多分子量為5～30kDa，平均12藥用肝素由豬小【體內(nèi)過肝素抗凝活性t1/2肝硬化患者t1/2延長?！舅幚碜饔眉皺C(jī)ATⅢ是Ⅱa,Ⅻa,Ⅺa,Ⅸa,Ⅹa的抑制劑，防肝素與ATⅢ結(jié)合后引起ATⅢ構(gòu)象改變，活性部位充分；肝素可加速ATⅢ與凝血酶結(jié)合反應(yīng)1千倍以上。肝素必須同時(shí)ATⅢ和Ⅱaa,Ⅹa結(jié)合；LMWA滅活Ⅹa時(shí)僅須與ATⅢ結(jié)合肝肝肝素、LMWH和AT-Ⅲ及凝血因子相互作用示意降脂作用：使血管內(nèi)皮釋放脂白脂酶，水解乳糜微粒及抑制血管平滑肌增抑制血小臨床應(yīng)血栓栓塞性疾彌撒性血管內(nèi)凝防治梗死后及心血管手術(shù)后血栓的形體外抗不良反 血小板減骨質(zhì)疏肝腎功 、孕婦禁癥肝素過敏，疾細(xì)菌性心內(nèi)膜活動(dòng)性肺結(jié)孕婦、產(chǎn)肝腎功低分子量肝素依諾肝素；替地肝特降半衰期長于肝應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓形急性心肌梗心絞血液透析結(jié)合凝血酶催化部位，抑制它的蛋白水解作用，阻礙纖維蛋白原的裂解和凝塊的形成。抑制血小板的和分泌。水蛭素：強(qiáng)效。特異結(jié)合凝血酶催化部位和陰離子外位點(diǎn)，抑制它的蛋白水解作用，阻礙纖維蛋白原的裂解和凝塊的形成。抑制血小板的 和分泌，抑制血栓的形成。凝血酶抑制藥：口服雙香豆素；華法林 體內(nèi)過在肝代謝腎排漿蛋白雙香豆素吸收不規(guī)則臨床應(yīng)用及不良反髖關(guān)節(jié)手術(shù)患藥物相互作維生素K缺乏時(shí)作用加第二維蛋白溶解鏈激 尿激來源于尿液的一種糖蛋白激活纖溶酶原為纖溶第三節(jié)抗血小板藥體GPⅡb/Ⅲa （TXA2）的產(chǎn)生，使血作用減弱特點(diǎn)抗凝作用強(qiáng)大消化性潰瘍和消化道TXA2合酶抑制利多格抑制TXA2形成，環(huán)內(nèi)過氧化物PGI2生成；中度的TX2雙嘧達(dá)莫—潘生抑制磷酸二脂酶，增加cAMP的濃激活腺苷活性，激活腺苷酸環(huán)化酶活cAMP增增強(qiáng)P2活性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞P2的生成TXA2合成減第四節(jié)促凝血第四節(jié)促凝血新生兒及香豆素類、第五節(jié)抗貧血貧血:血液中紅血球的數(shù)量缺鐵性貧鐵硫酸亞鐵：口枸櫞酸鐵胺：吸收右旋糖酐鐵 注不良反胃腸刺激，便秘等小兒用藥特別注 ：去鐵胺注入胃內(nèi)葉酸（蝶啶、對氨苯甲酸、L-谷氨酸組成藥理作用與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和成熟在體內(nèi)葉酸以四氫葉酸的形式起作用四氫葉酸在體內(nèi)參與嘌呤核酸和嘧啶核酸的合成，及氨基酸的互變。體內(nèi)過程DNA合成的主要因素。臨床應(yīng)藥理作用

維生素VitB12缺乏時(shí)可致葉酸缺乏，而葉酸參與VitB12是甲基丙二酰輔酶A變位酶的輔助因子，酶A轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾］o酶A,VitB12缺乏導(dǎo)致甲臨床應(yīng)第六容量擴(kuò)充右旋糖酐（葡萄糖的聚合物血容量擴(kuò)充藥，有提高血漿膠體滲透壓、增加血漿容量和維持血壓的作用，能紅細(xì)胞及血小板降低血液粘滯性，從而有改善微循環(huán)的作用。中分子右旋糖酐70，主要用作血漿低40、小分子10右旋糖酐，能善微循環(huán)，預(yù)防或消除血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集和血栓形成等，亦有擴(kuò)充血容量作用，但作