如何應(yīng)對(duì)毒蛇之吻課件

湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科張興文如何應(yīng)對(duì)毒蛇之吻

與蛇共舞談蛇色變毒蛇咬傷：是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時(shí)救治，常可危及生命。世界上蛇類(lèi)有2700種毒蛇600余種我國(guó)毒蛇約50種劇毒的10余種一、概述一、概述神經(jīng)毒為主:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、響尾蛇等血循毒為主:五步蛇、竹葉青、蝰蛇、龜殼蛇等混合毒:蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇等臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒損傷混合毒損傷血循毒損傷肌肉毒損傷二、毒蛇識(shí)別及臨床特點(diǎn)（一）神經(jīng)毒損傷

▲見(jiàn)于金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇，海蛇等▲臨床特點(diǎn)：蛇毒吸收快局部癥狀不明顯，易被忽視一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，病情危重（二）血循毒損傷

▲見(jiàn)于五步蛇、竹葉青、蝰蛇、蝮蛇為血液及循環(huán)系統(tǒng)的中毒癥狀

▲臨床特點(diǎn)：局部癥狀重、全身中毒癥狀明顯、發(fā)病急(2-3小時(shí))(三)肌肉毒損傷海蛇咬傷除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿，患者出現(xiàn)肌肉大量壞死，引起高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。幸存者肌力恢復(fù)較慢三、自我病情評(píng)估是否為蛇咬傷是否毒蛇咬傷何種毒蛇咬傷自我傷情評(píng)估評(píng)估程序是否蛇咬傷毒蟲(chóng)名稱(chēng)相似癥狀鑒別要點(diǎn)蜈蚣局部疼痛,有紅腫甚至組織壞死牙痕呈楔形,痕距小,全身癥狀輕,傷口無(wú)麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個(gè)存在,可有流淚、流涎反應(yīng)毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，組織壞死，肌肉痙攣無(wú)明顯傷痕，無(wú)蛇毒癥狀山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無(wú)麻木、無(wú)紅腫及全身反應(yīng)是否毒蛇咬傷是否毒蛇咬傷

毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷牙痕有一對(duì)或3-4個(gè)毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀疼痛劇痛、擴(kuò)展快（神經(jīng)毒毒蛇除外）無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展腫脹紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，壞死周?chē)叙霭?，血泡，傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死（神經(jīng)毒毒蛇除外）無(wú)瘀斑、血泡，除伴感染外，無(wú)壞死、潰瘍?nèi)戆Y狀頭暈、視力模糊、疲倦、胸悶、呼吸困難、全身出血除精神緊張者可能出現(xiàn)多汗、心悸、恐懼，等外，無(wú)全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、尿液等常有改變正常何種毒蛇咬傷區(qū)域毒蛇咬傷流行病學(xué)特點(diǎn)病人或家屬所見(jiàn)（蛇體或相關(guān)資料）臨床表現(xiàn)（前述）實(shí)驗(yàn)室鑒定（蛇傷診斷試劑盒）３．從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時(shí)長(zhǎng)，中毒癥狀重。

處于靜止?fàn)顟B(tài)，歷時(shí)短，中毒癥狀輕。４．從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠(yuǎn)心端較輕。５．從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者中毒癥狀重。年輕體壯者中毒較輕。自我傷情評(píng)估急救處理

現(xiàn)場(chǎng)急救四、急救處理急診處理毒蛇咬傷結(jié)扎位置對(duì)癥與支持治療

（二）急診處理123423傷口處理局部解毒中醫(yī)中藥治療抗蛇毒血清抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時(shí)內(nèi)（最好在6～8小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)