中醫(yī)方劑學第2講 清熱劑課件

第二節(jié)清熱劑

12/6/2022方劑學一、含義（清熱藥，清解里熱，里熱證）二、立法依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)》：“熱者寒之?！?/p>

《本經(jīng)》：“療熱以寒藥。”

三、作用：清里—清氣瀉火、涼血解毒、清臟腑、透虛熱。

四、適應證：里熱證(特點)—但熱不寒、口渴、煩躁、尿黃便結、舌紅苔黃脈數(shù)。

12/6/2022方劑學五、分類：

1、清氣—瀉火清熱—氣分熱證

代表方：一級方：白虎湯

二級方：竹葉石膏湯

2、清營涼血—清營涼血—營、血分熱證

代表方：一級方：清營湯、犀角地黃湯

3、清熱解毒—解毒泄火—火毒熾盛證

代表方：一級方：黃連解毒湯、普濟消毒飲

二級方：涼膈散、仙方活命飲

12/6/2022方劑學5、清虛熱—透熱養(yǎng)陰—虛熱證

代表方：一級方：青蒿鱉甲湯

三級方：清骨散、當歸六黃湯

六、使用注意

1、辨清熱證部位，準確選方2、注意熱證的性質(zhì)，純屬陰虛生熱者，當滋陰補益。

3、分別熱證真假，不可誤投于真寒假熱。

討論：１清法是治療熱證的唯一方法嗎？２治療腎膽膀胱熱為什么不列入呢？12/6/2022方劑學第一節(jié)清氣分熱白虎湯《傷寒論》《溫熱經(jīng)緯》“白虎者西方之金神，司秋之陰獸，虎嘯谷氣冷，涼風酷暑消，神于解熱，莫如白虎?！币?、主治：陽明經(jīng)熱盛（六經(jīng)辨證）

之證

肺胃氣分熱盛（衛(wèi)氣營血辨證）

主癥：大熱、大汗、大煩渴、苔黃燥、脈洪大。

兼癥：神昏、譫語、肢厥。（四大一黃癥為主）

病位：肺胃。

病機：肺胃熱盛，灼傷津液，未成結實。12/6/2022方劑學二、治法：清熱生津。三、組成：石膏30g知母9g甘草3g粳米15g方歌：白虎湯用石膏偎，知母甘草粳米陪；

亦有加入人參者，燥煩熱渴苔燥退

。趣味記憶：(師母炒米。)

師母干凈。（石膏，知母，甘草，粳（jing）米）

12/6/2022方劑學四、方解：

辛甘大寒，歸肺胃經(jīng)清肺胃之熱石膏：

透熱外出

寒能清熱，辛能解肌

生津止渴知母：苦寒質(zhì)潤，清熱養(yǎng)陰粳米、甘草：益胃護津，緩和石膏寒涼沉降之性、以防寒涼傷中之弊。l

用藥特點：甘寒質(zhì)潤，清熱不傷津。12/6/2022方劑學12/6/2022方劑學竹葉石膏湯竹參半麥甘草、石膏、粳米白虎湯知母清熱益氣清氣分熱養(yǎng)陰和胃專于清補熱在氣分清熱生津?qū)Ｓ谇?/p>

傷寒、溫病、暑病余邪未盡，氣津兩傷癥見身熱，汗出，嘔逆欲吐，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

熱盛傷津癥見大熱、大汗、大渴、苔黃燥、脈洪大。12/6/2022方劑學組成：

水牛角30g（犀角）生地黃15g玄參9g

竹葉心3g連翹6g丹參6g

金銀花9g麥冬9g

方歌：清營湯治熱傳營，脈數(shù)舌絳辨分明；犀地丹玄麥涼血，銀翹連竹氣亦清。趣味記憶：(經(jīng)營水竹簾，皇帝單賣銀元。)

西皇帝住喬丹賣銀元。（犀角，黃連，生地黃，竹葉，連翹，丹參，麥冬，金銀花）

12/6/2022方劑學三、方解

1、治法—清營解毒、透熱養(yǎng)陰

2、配伍

水牛角（犀角）：咸寒、清熱解毒、散瘀——君生地

（清熱涼血，寒而不遏，且能散瘀，）玄參

麥冬

滋養(yǎng)復陰、且助清熱——臣

銀花

連翹

清解宣透,轉(zhuǎn)營熱從氣分而解——佐

黃連

竹葉

丹參

清熱涼血活血12/6/2022方劑學3、說明：

本方體現(xiàn)了溫病“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”治療大法

①何謂透熱轉(zhuǎn)氣？②如何體現(xiàn)透熱轉(zhuǎn)氣？為什么要活血？12/6/2022方劑學四、應用:1、辨證要點2、暑邪入心包,出現(xiàn)高熱抽搐,舌絳而干合用

紫雪丹3、現(xiàn)代:4、使用注意:12/6/2022方劑學

犀角地黃湯《外臺》引《小品方》

“清熱地黃湯”

注：重用生地，芍藥一般用赤芍一、組成：水牛角30g地黃24g赤芍藥12g牡丹皮9g

方歌：

犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪干；

斑黃陽毒皆可治，熱入營血服之安。

趣味記憶：西郊（水澆）荒地，母要澆地。

（水牛角、地黃、赤芍、牡丹皮）解析：方中以水牛角為君，清心肝而解熱毒，直入血分而涼血；臣以生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，一可收復已失之陰血，二是助水牛角解血分熱，又能解血分熱。赤芍與丹皮清熱涼血，活血化瘀，亦為佐使。12/6/2022方劑學三、方解

1、作用特點—重在涼血清解，佐以散瘀2、配伍水牛角清心涼血，瀉火解毒涼血血安寧生地清熱涼血，滋陰生津滋陰陰液復赤芍活血祛瘀，助生地涼血祛瘀而丹皮涼血散瘀，清血中之熱生新3、體現(xiàn)了“入血就恐耗血動血，直須涼血

散血”的溫病治療大法。為什么出血不用止血藥,而以涼血散瘀為主?12/6/2022方劑學四、比較：清營湯重在清營透熱轉(zhuǎn)氣，犀角，地黃治邪熱初入營分未動血。清熱涼血治熱入營血證犀角地黃湯重在清熱涼血散瘀，治熱盛動血之證。12/6/2022方劑學4、根據(jù)出血部位加止血藥：吐血加三七粉、花蕊石、側(cè)柏葉。衄血加白茅根?？┭影准啊１阊踊被?、地榆。尿血加白茅根、小薊。5、現(xiàn)代用于DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血），急性白血病，急性再障，流腦，潰瘍病出血。12/6/2022方劑學五、溫病治療大法及代表方歸納

1、衛(wèi)分熱證—在衛(wèi)汗之可也—銀翹散

2、氣分熱證—到氣方可清氣—白虎湯3、營分熱證—入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣—清營湯

4、血分熱證—入血就恐耗血動血，直須

涼血散血—犀角地黃湯

12/6/2022方劑學四、方解：

1、治法：清熱解毒泄心肺，辛涼疏散除風熱。2、配伍芩、連：清泄上焦熱毒（酒炒）勃、板、玄

桔、草

清熱解毒

蒡、薄

翹、僵

疏散風熱

利咽

升、柴：疏散、清解、升發(fā)陳皮：理氣疏通壅滯

12/6/2022方劑學3

說明：酒炒芩連

柴升意義?12/6/2022方劑學五五、臨床應用：1范圍：凡頭面部熱毒陽證皆可(尤初起)。2現(xiàn)代：流腮、化腮、頜下腺炎、顏面丹毒、急扁3加減：①

表重：加荊、防。②硬腫不散：加山甲、皂刺。③

咽喉腫痛：重用利咽。4參考：二聯(lián)癥—加川楝子、龍膽草。

12/6/2022方劑學三、方解：

黃連清瀉心火，兼瀉中焦之火火邪（心主神明火主于心，瀉火必先祛而瀉心，心火寧則諸經(jīng)之火自降）熱毒黃芩清瀉上焦之火解諸黃柏清瀉下焦之火癥愈梔子通瀉三焦，導熱下行12/6/2022方劑學四、主治：三焦火毒熱盛之證?；馃岫臼ⅲ涑馊勾鬅釤┰晷”愣坛嘈幕馃胧?，內(nèi)擾神明錯語不眠血為熱迫，隨火上逆吐衄熱傷血絡，外溢肌膚發(fā)斑火毒壅于肌肉瘡瘍腫毒舌紅苔黃、脈數(shù)有力12/6/2022方劑學五、應用：1、辨證要點：大熱煩躁，口干咽燥，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。2、中病即止。3、陰虛火旺者禁用。4、現(xiàn)代用于敗血病，膿毒血癥，肺炎，泌尿系感染，流腦，乙腦。12/6/2022方劑學一、主治：中、上兩焦邪熱熾盛之證。熱聚于上，內(nèi)擾胸膈身熱口渴，胸膈煩熱火熱上攻面赤唇焦、口舌生瘡，咽痛。熱傷血絡，迫血上行吐血、衄血熱在于胃，燥熱內(nèi)結便秘尿赤內(nèi)熱熾盛舌紅苔黃，脈滑數(shù)涼膈散《和劑局方》12/6/2022方劑學二、治法：清上泄下,瀉火通便三、配伍結構：疏外連翹、竹葉、薄荷疏散熱邪清內(nèi)黃芩、梔子清瀉里熱瀉下大黃、芒硝、甘草、蜜通便泄熱l

配伍特點：清上泄下，內(nèi)清外疏12/6/2022方劑學四、應用：

1、辨證要點：胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。

2、加減：上焦熱盛，心煩口渴天花粉、蘆根心經(jīng)熱盛，口舌生瘡黃連、蓮心咽喉腫痛桔梗、山豆根、馬勃吐衄不止鮮茅根、鮮藕汁小兒急驚風鉤藤、羚羊角12/6/2022方劑學仙方活命飲《校注婦人良方》

一、功用：

清熱解毒活血止痛為瘡瘍之圣藥，外科之首方。消腫潰堅體現(xiàn)了中醫(yī)外科治法“消”法。

二、主治：癰瘍腫毒初起之證。（陽證）局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱，惡寒，苔黃，脈數(shù)。

陽癥瘡瘍病機？12/6/2022方劑學三、方解：

銀花、甘草熱毒內(nèi)壅清熱解毒，疏散邪熱防風、白芷活血祛瘀止痛歸尾、赤芍氣血壅滯乳香、沒藥行氣疏通壅滯陳皮痰熱內(nèi)郁清熱化痰，排膿消腫花粉、貝母

膿未成或膿已成消腫潰堅穿山甲、酒、皂角刺12/6/2022方劑學四、應用：1、原則：瘡瘍初起屬于陽證。2、熱毒重合五味消毒飲（銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）3、引經(jīng)藥：頭面部加川芎；頸部加桔梗；胸部加瓜蔞；上肢加姜黃、桑枝；脅部加柴胡；腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。4、現(xiàn)代用于蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫。12/6/2022方劑學一、主治：心經(jīng)熱盛或移熱于小腸之證。

心經(jīng)熱盛口舌生瘡循經(jīng)上擾心胸煩熱口渴面赤舌尖紅有朱砂點移熱小腸小便短赤脈數(shù)泌別失司淋漓澀痛是實火還是虛火？清臟腑熱導赤散《小兒藥證直訣》12/6/2022方劑學二、方解：

在上清心降火木通清心利尿在下導小腸之熱生地涼血清心，養(yǎng)陰生津竹葉清心除煩利尿,導心火下行生甘草梢清熱導火，通淋止痛，調(diào)和諸藥特點：為平和之劑，利中有養(yǎng)，利尿不傷陰，滋陰不戀邪。三、

功用：清心、利尿、養(yǎng)陰12/6/2022方劑學討論：心經(jīng)有熱為什么不用黃連為主藥？四、應用：

1、

辨證要點：口舌生瘡，小便短赤澀痛，舌紅有朱砂點，脈數(shù)。2、木通用量不宜太大，小兒最好用通草。3、加減：小兒夜啼加蟬衣；血尿加白茅根、旱蓮草、小薊；小便淋漓加海金沙、車前子。4、現(xiàn)代用于急性口瘡，小兒鵝口瘡，慢性前列腺炎，急性泌尿系感染。12/6/2022方劑學龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

一、組成：１０藥，輕用龍膽草龍膽草6g黃芩9g梔子9g柴胡6g澤瀉9g木通6g當歸3g生地6g生甘草6g車前子6g

方歌：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕；

木通甘草當歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。

趣味記憶：黃龍歸湖澤，山前草木生。（黃芩，龍膽草，當歸，柴胡，澤瀉，山梔子，車前子，甘草，木通，生地黃）12/6/2022方劑學二、主治：肝膽實火上炎之證循經(jīng)發(fā)病肝膽濕熱下注主癥：在上：巔頂頭痛，口苦目赤，

舌紅耳聾耳腫苔黃在中：脅肋脹滿疼痛或苔黃膩在下：陰癢陰腫，小便淋濁，

脈弦數(shù)婦女帶下、色黃穢臭12/6/2022方劑學龍膽草：大苦大寒;瀉實火，清濕熱——君

黃芩

梔子

苦寒

清肝膽

瀉三焦

助君清瀉————臣

木通

澤瀉

苦寒、利尿祛邪有出路————佐助

車前柴胡：辛涼、疏肝、防苦寒郁滯肝氣

生地

當歸

滋陰養(yǎng)血，祛邪不傷正

佐制

生甘草，調(diào)和，并防苦寒傷胃之弊———使

三、方解

１作用：瀉肝膽實火，清肝膽濕熱

２配伍：12/6/2022方劑學3、說明：①為何用較多的利尿藥？②柴胡？③生地、當歸的意義。12/6/2022方劑學四、臨床應用：

①頭痛—三叉N痛、頑固性偏頭痛—菊花、川芎

②眩暈—美尼爾氏綜合癥、高血壓—菊花、鉤藤

③目赤—急性結膜炎—白疾藜、密蒙花

④耳疾—化膿性中耳炎、癤腫—茵陳、菖蒲

⑤陰癢陰腫—陰道炎、外陰炎、陰囊濕疹—地膚

、白蘚皮。１辨證要點２.加減12/6/2022方劑學⑥帶下黃稠—宮頸炎、急性盆腔炎—黃柏、白果⑦遺精—性N紊亂—黃柏、知母

３使用注意：

①飯后服藥。

②不宜久服，脾虛、陰虛者慎用。

12/6/2022方劑學瀉白散《小兒藥證直訣》

一、組成：二、作用：清瀉肺熱、止咳平喘。三、主治：肺熱喘咳證。

1、病機：火熱犯肺，氣逆陰傷。

2、主癥：喘咳氣急，皮膚蒸熱，午后尤

甚，舌紅脈細數(shù)。

3、伏火：

12/6/2022方劑學四、方解：桑白皮清肺熱，降肺氣，止喘咳地骨皮清伏火，退骨蒸粳米、甘草益中氣，生肺金特點：為平和之劑，清熱不傷陰，瀉肺不傷正。討論：是否可用石膏、黃芩取代桑白皮？12/6/2022方劑學五、應用：

1、辨證要點：咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細數(shù)。2、加減：燥熱喘咳加貝母、瓜蔞皮。百日咳合葶藶大棗瀉肺湯。六、比較：

瀉白散小青龍湯麻黃湯麻杏甘石湯12/6/2022方劑學清胃散

玉女煎

一、共性1、作用：清胃熱2、主治—胃熱牙痛—牙疼口渴，舌紅脈數(shù)。二、區(qū)別：1、作用

清—功專清胃，

氣血兩清

玉—清滋并舉，

清氣補陰

連、升—解毒清胃

地、丹、歸—涼血調(diào)血

膏、母—瀉火清胃

熟、麥—滋腎養(yǎng)胃

牛膝

12/6/2022方劑學

2、主治

清—胃火熾盛證—胃火上攻、氣血壅滯—齒痛、腮頰腫痛、牙齦紅腫、甚牙宣、口喝、舌紅脈數(shù)大。

玉—胃熱陰虛證—胃火上炎，陰液已傷—牙痛齒松、煩熱干渴、舌紅苔黃干脈細數(shù)。

明

1、清胃散：①現(xiàn)代②牙宣③口臭之要方

2、玉女煎①現(xiàn)代②

牛膝的意義③消渴之要方

12/6/2022方劑學葛根芩連湯《傷寒論》一、配伍：葛根外解肌表之邪，升舉清陽止瀉解表黃連、黃芩清熱燥濕，止下痢清里炙甘草調(diào)和諸藥，和中緩急二、主治：外感表證未解，邪熱入里之熱泄、熱痢。

癥狀：身熱、泄瀉、肛門灼熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)。討論：本方配伍葛根意義何在？為何為君藥？三、現(xiàn)代：12/6/2022方劑學芍藥湯白頭翁湯

一、共性1、作用：功專大腸，清熱解毒燥濕2、主治：陽證痢疾—便下膿血，里急后

重，肛門灼熱，腹痛，苔黃脈數(shù)。3、組方

—均用黃連—治痢要藥。12/6/2022方劑學二、區(qū)別：

1、作用

芍—長于調(diào)和氣血

白—專于涼血清解

芍藥、當歸、肉桂—行血和營

木香、檳榔、大黃—行氣導滯

調(diào)和氣血

黃連、黃芩（大黃）—清解燥濕甘草：調(diào)和，合白芍，緩急止痛（肉桂）—又反佐，防苦寒傷陽，冰伏濕熱之虞

12/6/2022方劑學白頭翁：清熱解毒，涼血治痢

黃連

黃柏

清熱解毒，燥濕熱

秦皮：清熱解毒治痢

白頭翁、黃連又長于涼血，故全方功專涼血清解

12/6/2022方劑學2、主治

芍藥湯—濕熱痢—濕熱蘊積大腸，氣血失調(diào)，下痢赤白相兼，苔黃膩，脈滑數(shù)

白頭翁湯—熱毒痢—熱毒熏灼大腸，損傷血絡，下痢赤多白少，純下血水，舌紅脈弦數(shù)。

3、應用

芍藥湯—菌痢—抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛

白頭翁湯—菌痢重癥（中毒性痢疾）

阿米巴痢疾、出血性腸炎

12/6/2022方劑學三、說明：

1、