藥理學(xué)-抗結(jié)核病藥1課件

抗結(jié)核病

學(xué)號：111202017姓名：田親親

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個(gè)組織和器官，其中以肺結(jié)核最多見。肺外結(jié)核有結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等。

一線藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。二線藥物：對氨基水楊酸（PAS）、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等?？菇Y(jié)核病藥按其作用機(jī)制分：①

抑制RNA合成藥：如利福平。②

干擾結(jié)核桿菌代謝的藥：如PAS。③

阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成的藥：如乙硫異煙胺。④

抑制結(jié)核桿菌蛋白合成藥：如鏈霉素、卷曲霉素。⑤

多種作用機(jī)制共存的藥：如異煙肼、乙胺丁醇。機(jī)制：分枝菌酸是結(jié)核分枝桿菌所特有的重要成分，INH作用機(jī)制可能是抑制結(jié)核菌菌壁分枝菌酸（mycolicacid）的合成，從而使細(xì)胞喪失多種能力而死亡。

【藥理作用】選擇性作用結(jié)核桿菌，抗菌作用強(qiáng)大，對生長旺盛的TB桿菌為殺菌，對靜止期TB桿菌為抑制。因其穿透性強(qiáng)，對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均有效，為全效殺菌藥。

[臨床應(yīng)用]

各種類型結(jié)核病。(1)早期輕癥肺結(jié)核或預(yù)防：單用INH。規(guī)范化治療。(2)急性粟粒性、空洞型結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎：要加大劑量聯(lián)合用藥，必要時(shí)注射?！静涣挤磻?yīng)】發(fā)生率與劑量有關(guān)。

1.周圍神經(jīng)炎：表現(xiàn)為手腳麻木，震顫，步態(tài)不穩(wěn)，頭痛、頭暈、神經(jīng)興奮、甚至驚厥、神經(jīng)錯(cuò)亂。原因：INH化構(gòu)與吡哆醛(VitB6)相似，結(jié)合成腙由尿排出，使體內(nèi)VitB6缺乏所致。同服VitB6可防治。嗜酒、精神病及癲癇慎用。

2.肝臟毒性：快代謝型和嗜酒者易發(fā)生藥物性肝損害，嚴(yán)重者可引起死亡，肝病患者慎用。

3.其他：胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)[藥物相互作用]

異煙肼為肝藥酶抑制劑，減少抗凝血藥、苯妥英鈉的代謝；與降壓藥肼屈嗪合用使本品代謝受阻，毒性增加。[抗菌作用]

1.抗結(jié)核桿菌：與INH相當(dāng)。低濃度抑菌，高濃度殺菌，且由于穿透力強(qiáng)，對細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有作用。2.廣譜：抗藥性金葡菌、G—性菌、某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用。3.麻風(fēng)桿菌：抗菌作用強(qiáng)、快。

[臨床應(yīng)用]1.各種結(jié)核?。号cINH、EB合用。適用于重癥的初治及復(fù)治。2.抗藥性金葡菌及其它細(xì)菌所致的感染。麻風(fēng)病。衣原體沙眼(滴眼)[不良反應(yīng)](1)胃腸道反應(yīng)(2)過敏反應(yīng)(3)嚴(yán)重者出現(xiàn)肝損。(4)對動物有致畸胎作用，妊娠早期禁服。鏈霉素(SM)

1.抗結(jié)核桿菌作用次于異煙肼、利福平。2.穿透力弱，與其他抗結(jié)核藥合用治療浸潤性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核。3.易致耐藥，且有嚴(yán)重耳毒性。結(jié)核病已少用。二、抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則1.早期用藥

早期結(jié)核桿菌對藥物敏感，病灶部位血液循環(huán)無明顯改變，有