高血壓疾病概述+機(jī)制+常用藥品 (外加注釋講解)課件

高血壓

目錄一、高血壓二、分類以及機(jī)制三、診斷治療四、代表藥物高血壓定義與診斷

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測量收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。。血壓

是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。舒張壓與收縮壓舒張壓：當(dāng)人的心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)，產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。收縮壓：人的心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。低血壓體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。

一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg即為低血壓。高血壓的分級(jí)

類別

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和

＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159

或90～99

亞組：臨界高血壓

140～149或

90～94

2級(jí)（中度）160～179或100～109

3級(jí)（重度）≥180

或≥110單純收縮期高血壓

≥140

和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90間隔20mmHg間隔10mmHg間隔10mmHg心血管危險(xiǎn)因素1、收縮壓和舒張壓的水平（1～3級(jí)）；2、年齡：男性＞55歲，女性＞65歲；3、吸煙；4、總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；5、糖尿?。?、早發(fā)心血管疾病家族史.（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲）并發(fā)癥1、腦血管疾病：缺血性腦卒中，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；2、心臟疾?。盒募」Ｋ溃慕g痛，冠狀動(dòng)脈血供重建，充血性心力衰竭；3、腎臟疾病，糖尿病腎病，腎功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）；4、管疾病：主動(dòng)脈夾層，外周血管疾病；5、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視盤水腫。高血壓分類按照病因分類：原發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓

又稱為高血壓病，約占所有高血壓病人總數(shù)的９０％，病因至今未明，可能與精神活動(dòng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和體液內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)障礙以及飲食不當(dāng)（高鈉飲食等）等多種因素有關(guān)，其臨床診斷除血壓增高外，主要依靠排除繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制

交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮

系統(tǒng)平衡打破細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常胰島素抵抗皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺交感神經(jīng)活性亢進(jìn)各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓腎水腫、鈉鹽較多腎性水鈉潴留細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓加強(qiáng)了血管平滑肌興奮，使血管收縮。細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常胰島素抵抗癥狀高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓電解質(zhì)代謝發(fā)生障礙細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常繼發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄腎實(shí)質(zhì)性高血壓

病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。

發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。疾病特點(diǎn)：病人一般年齡較輕；既往有腎病史；肢體往往濕冷、蒼白的多；血壓以舒張壓較高、脈壓小血壓波動(dòng)小為特點(diǎn)；常有腎病的跡象如貧血、血尿、蛋白尿、夜尿腎功能不同程度損害；原發(fā)性醛固酮增多癥

病因及發(fā)病機(jī)理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。疾病特點(diǎn)：兒童、青少年患者高血壓，伴有多飲、多尿，特別是伴有自發(fā)性低血鉀及周期性癱瘓。嗜鉻細(xì)胞瘤

發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。

疾病特點(diǎn)：可呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。典型的陣發(fā)性發(fā)作常表現(xiàn)為血壓突然升高，可達(dá)200～300/130～180mmHg，伴劇烈頭痛，全身大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過速、心律失常，心前區(qū)和上腹部緊迫感、疼痛感、焦慮、恐懼或有瀕死感、皮膚蒼白、惡心、嘔吐、腹痛或胸痛、視力模糊、復(fù)視，嚴(yán)重者可致心腦血管意外。皮質(zhì)醇增多癥

病因及發(fā)病機(jī)理：主要由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。

疾病特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。庫欣綜合征高血壓的診斷性評(píng)估

1.確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；

2.判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；

3.尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。病史病程生活方式藥物引起高血壓心理社會(huì)因素家族史病程癥狀及過往史有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀治療高血壓的主要目

最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。治療高血壓的基本原則1、危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)；

2、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療；3、定期測量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。非藥物治療1、減少鈉鹽攝入

2、控制體重

3、不吸煙

4、限制飲酒

5、體育運(yùn)動(dòng)

6、減輕精神壓力，保持心理平衡高血壓的藥物治療1、鈣通道阻滯劑

2、ACEI

3、ARB

4、利尿劑

5、β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑：

主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用.

ACEI：

作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)