頸椎病診療常規(guī)課件

頸椎病的診療規(guī)范（一）概念頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的綜合征。主要癥狀是頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，少數(shù)有眩暈，猝倒；或一側面部發(fā)熱、出汗異常。嚴重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。以頸4．5、頸5．6部位多見。臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型、食管壓迫型。

（二）發(fā)病情況1、是一種常見的慢性筋傷；2、目前有年輕化趨勢；3、勞傷是其常見誘發(fā)原因；4、與職業(yè)有一定關系。頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄神經(jīng)受壓關節(jié)突增生↓↑當因骨質增生橫突孔縮小時，可能壓迫椎動脈，引起腦缺血，這是其中一種頸椎病。四、頸椎病分型混合型頸型椎動脈型交感型食管壓迫型神經(jīng)根型脊髓型（二）神經(jīng)根型★較常見以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷標準：1、具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；

2、壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；

3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；

4、痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗)；

5、臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；

6、除外頸椎骨實質性病變（結核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。（四）脊髓型最嚴重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。走路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱癱瘓型頸椎病。診斷標準：1、臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；

2、X線片上顯示椎體后緣多有骨質增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；

3、除外肌萎縮型脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；

4、個別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；

5、有條件者，可作CT掃描檢查。（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復雜。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內科癥狀，一過性的，反復發(fā)作。診斷標準：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。（六）混合型和食管壓迫型混合型：臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，一種為主，另一種為輔。食管壓迫型：椎體前緣鳥嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶。五、治療一：西醫(yī)治療要點1、非手術療法：①頸椎牽引；②理療；③按摩推拿療法；④藥物治療；⑤封閉療法；⑥休息治療及圍領、頸托固定；⑦醫(yī)療體育2、手術療法二：中醫(yī)治療要點：①辨證選方；②針灸療法；③按摩推拿療法

頸椎牽引較為有效且應用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對早期病例更為有效。對病期較久的脊髓型頸椎病進行牽引時，有時可使癥狀加重，故少用。頸椎牽引的作用可以制動、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關節(jié)滑膜，使扭曲的推動脈變直。通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日1～3次，每次1／2一1小時。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6～8小時。牽引重量可自3～4kg開始，逐漸增加到5～6kg。牽引時病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。按摩推拿療法1．舒筋手法：采用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。2．頸項旋搬法：此法基本操作要領是：患者取低坐位，使術者易于操作。術者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側旋轉，當旋轉至接近限度時，術者用適當?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側旋轉5°～10°，此時多數(shù)可聽到小關節(jié)彈響聲，如無不良反應，可再作向對側旋轉。效果明顯者可隔日1次。如旋轉時患者感覺不適，或合作差者應停作。休息治療及圍領、頸托固定頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適當注意休息。病情嚴重者宜臥床休息2～3周。必要時可配合其它治療方法治療。圍領和頸托可應用于各型頸椎病，對急性發(fā)作期患者更為合適。休息與固定均可使頸部制動、頸肌放松，有利于組織充血、水腫的消退、減少神經(jīng)的磨損，減輕關節(jié)的創(chuàng)傷性反應和鞏固療效、防止復發(fā)。但是臥床時間不宜過久，固定亦不宜長期應用，以免發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)粘連、僵硬。醫(yī)療體育長期進行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復發(fā)。故在頸椎病的防治中，醫(yī)療體育起著重要的作用。中醫(yī)治療要點②針灸療法1、體針：可取穴絕骨、后溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風池等，一般留針10～20分鐘，每日1次，10次為一療程。

2、穴位封閉：治療根據(jù)病癥辨證選穴和經(jīng)絡觸診檢查出陽性反應的穴位進行注射。也可進行痛點注射。常用穴位有夾脊、風池、曲池、合谷等。常用藥物有丹參注射液、當歸注射液以及5％葡萄糖注射液。中醫(yī)治療要點③手法治療1．舒筋手法：采用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。

2．頸項旋搬法：此法基本操作要領是：患者取低坐位，使術者易于操作。術者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側旋轉，當旋轉至接近限度時，術者用適當?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側旋轉5°～10°，此時多數(shù)可聽到小關節(jié)彈響聲，如無不良反應，可再作向對側旋轉。效果明顯者可隔日1次。如旋轉時患者感覺不適，或合作差者應停作。預防、注意事項1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復發(fā)。2、加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。3、糾正不良姿勢和習慣