年輕醫(yī)生快來(lái)看,學(xué)習(xí)一下如何讀懂肌電圖~

年輕醫(yī)生快來(lái)看，學(xué)習(xí)一下如何讀懂肌電圖~導(dǎo)讀：帶病人做了多少次肌電圖，但每次看到報(bào)告單上一堆字母和數(shù)據(jù)，還是云里霧里嗎？你out啦！快來(lái)看看本文，學(xué)習(xí)一下如何讀懂肌電圖吧！文：尹翩翔審核：北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科譚穎來(lái)源：《從醫(yī)開(kāi)始，協(xié)和八的奇妙臨床筆記》書(shū)籍一、狹義肌電圖狹義肌電圖指的是同心圓針肌電圖（見(jiàn)表7-1），即常規(guī)肌電圖。適應(yīng)證：脊髓前角細(xì)胞及以下病變（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變）。表11US切和醫(yī)院蔻馀肌電甜報(bào)晉MusdeMeanAmpMeanDurArw,爭(zhēng)相時(shí)?大力莪幄UVms%m*Livms5Emtdtgccmmunis46612.713.357B12.851715.52^.010B715.6圖7-1北京協(xié)和醫(yī)院常規(guī)肌電圖報(bào)告示意圖其中“Muscle”為測(cè)試肌肉名稱（結(jié)合臨床選擇測(cè)試部位）?！鞍察o”為肌肉靜息狀態(tài)，觀察插入電位和自發(fā)電位，由操作員根據(jù)針電極插入肌肉及肌肉未收縮時(shí)在屏幕上觀察到的波形判斷，具有一定的主觀性?！癆mp”為波幅，“Dur”為時(shí)限，“Poly”為多相波百分比（一般肌肉不超過(guò)20%）：均為肌肉輕度收縮狀態(tài)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUAP）的情況，不同肌肉有不同的正常值范圍。正常MUAP示意圖如圖7-1。

在最右側(cè)（拍照原因圖中未顯示）一欄為肌肉大力收縮狀態(tài)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位的募集現(xiàn)象。報(bào)告單只手寫(xiě)結(jié)論（如干擾相、混合相、單純相、病理干擾相等），沒(méi)有波形。正常為干擾相，如圖7-2。圖7-2運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（干擾相）常規(guī)肌電圖主要用于診斷及鑒別神經(jīng)源性損害和肌源性損害，如表7-2。相位波幅在最右側(cè)（拍照原因圖中未顯示）一欄為肌肉大力收縮狀態(tài)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位的募集現(xiàn)象。報(bào)告單只手寫(xiě)結(jié)論（如干擾相、混合相、單純相、病理干擾相等），沒(méi)有波形。正常為干擾相，如圖7-2。圖7-2運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（干擾相）常規(guī)肌電圖主要用于診斷及鑒別神經(jīng)源性損害和肌源性損害，如表7-2。相位波幅時(shí)限圖7-1正常運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位示意圖上升時(shí)間ImVfD表7-2神經(jīng)源性和肌源性損害的肌電圖表現(xiàn)比較二、廣義肌電圖除常規(guī)肌電圖外，廣義肌電圖還包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）、重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）、H反射、皮膚交感反應(yīng)（SSR）、單纖維肌電圖（SFEMG）等。下面重點(diǎn)介紹神經(jīng)傳導(dǎo)速度和重復(fù)神經(jīng)電刺激。1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）用于評(píng)估周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)功能。NCV無(wú)需扎針，一般先于EMG進(jìn)行，與EMG結(jié)果結(jié)合，對(duì)脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變進(jìn)一步定位。包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、F波。（1）MCV（表7-3）

表7-3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查報(bào)告示意圖“MotorNerves”對(duì)應(yīng)檢測(cè)神經(jīng)名稱（最常見(jiàn)上肢選正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，下肢選腓腸神經(jīng)和脛后神經(jīng)）“Lat”為潛伏期，“Amp”為波幅，“CV”為傳導(dǎo)速度（因MCV記錄電極置于肌腹，傳導(dǎo)速度不單純，因此一般不看，重點(diǎn)看潛伏期和波幅）。（2）SCV（表7-4）

SCV潛伏期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)速度減慢反映髓鞘損害，波幅降低反映軸索損害（一腿gt;80%為肯定損害）。臨床常有髓鞘合并軸索損害的情況，應(yīng)根據(jù)減慢或降低幅度的多少，及病人的臨床情況綜合判斷以哪種損害為主，或者兩者并重。（3）F波運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端受到刺激，沖動(dòng)沿神經(jīng)逆行傳導(dǎo)至前角細(xì)胞，使其興奮放電，形成F波，因最初在足部小肌肉得名，反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端功能，如圖7-3。圖7-3F波形成原理示意圖主要觀察F波的出現(xiàn)率（<80%為異常）、傳導(dǎo)速度（或平均潛伏期，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有自己的正常值）。如圖37-7所示，每一次刺激產(chǎn)生形態(tài)規(guī)則的動(dòng)作電位（M波），平緩回到基線后再次出現(xiàn)一個(gè)較為低平，形態(tài)不太一致的小波，即F波，通過(guò)測(cè)定F波出現(xiàn)的時(shí)間及其他相關(guān)參數(shù)可計(jì)算F波傳導(dǎo)速度。F波出現(xiàn)率下降為脫髓鞘病變的最早表現(xiàn)。F波傳導(dǎo)速度減慢提示近端存在脫髓鞘病變。2.重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）用于檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能，可鑒別突觸前膜和突觸后膜病變（尤其是重癥肌無(wú)力MG和Lambert-Eaton綜合征）。根據(jù)刺激頻率分為低頻RNS（<5Hz）和高頻RNS（10?30Hz）。?肌肉選擇：眼輪匝?。嫔窠?jīng)），三角?。ㄒ干窠?jīng)），小指展?。ǔ呱窠?jīng)），斜方?。ǜ鄙窠?jīng)），下肢肌肉少見(jiàn)。計(jì)算：波幅遞減：第4、5波比第1波波幅下降百分比。波幅遞增：最高波幅比第1波波幅上升百分比。異常：波幅遞減：低頻波幅遞減>15%,高頻波幅遞減>30%。波幅遞增：高頻波幅遞增>100%。MG：低頻