靜脈輸血 (3)課件

靜脈輸血的原則及護(hù)理管理西昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科邊紹明輸血基本制度（一）輸血基本原則1.能不輸血，堅決不輸2.能用自體血就不用異體血3.能用成分血，就不用全血4.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，節(jié)約用血（二）簽署輸血治療同意書講明必要性，輸異體血可能發(fā)生反應(yīng)和傳染病的潛在危險幫助選擇輸血方式（1.自體輸血2.同事親友獻(xiàn)血3.市民互相獻(xiàn)血）征得病員或其親屬同意并簽名需緊急輸血又沒有家屬簽字時，報醫(yī)務(wù)科審批備案，并記入病歷（三）簽署輸血申請單，對已知RH陰性和其他稀有血型病員，應(yīng)提前預(yù)約，盡可能采用自體輸血（四）填寫輸血記錄單，真實填寫輸血記錄，原始資料保存（五）填寫輸血不良反應(yīng)匯報單，便于發(fā)生輸血反應(yīng)時追查原因安全輸血：有效而無害的輸血合理輸血：符合技術(shù)法律法規(guī)規(guī)范的輸血有效輸血：達(dá)到治療效果的輸血輸血治療的特點：高度專業(yè)性，技術(shù)含量含量高，風(fēng)險比較大臨床用血相關(guān)法律法規(guī)1.必須讓病人了解輸血存在的已知風(fēng)險和好處，以及或者替代性治療。病人有權(quán)接受或拒絕輸血2.在病人無法事先給予知情同意的情況下，實施輸血治療必須以符合病人的最大利益為基礎(chǔ)3.輸血治療必須在職業(yè)醫(yī)師的全面負(fù)責(zé)下進(jìn)行4.開具輸血處方不應(yīng)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動5.血液是公共資源，用血不應(yīng)受到限制6.病人應(yīng)該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分7.《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1997年12月29日全國人大常委會通過，1998年10月1日起執(zhí)行，徹底廢除賣血制度。臨床輸血注意事項1.專人解釋：指定專人對病人家屬解釋，避免多人解釋說法不一，引起不必要的糾紛。2.診斷肝炎、艾滋病需謹(jǐn)慎：由于傳播途徑很多，或病人隱瞞病史，不可輕易作出診斷以免引起糾紛3.永久保存病案文件：及時做好病案記錄。妥善永久保存各種病案文書資料，尤其是輸血治療同意書、輸血記錄單、配血報告單及各種檢查結(jié)果等。輸血指證內(nèi)科：基礎(chǔ)良好的成人慢性貧血HB低于60g/L或HCT低于0.2；胃腸道隱性出血的HB70g/L或HCT0.22；心肺代償功能不良等病癥HB（70—100）g/L外科：外傷，宮外孕等急性失血，HB<70g/L;中度以上貧血術(shù)前24h糾正貧血HB（70—80）g/L較大手術(shù)：維持HB>100g/LHCT>0.3外傷大量出血、DIC等維持HB（70—100）g/L急性出血通常用的輸注方法：1.失血量不超過血容量的20%時，可以不輸血2.失血量達(dá)到血容量的20%—50%，輸（晶體液或并用膠體液）加用紅細(xì)胞3.失血量超過血容量的50%或100%時加白蛋白4.失血量超過總血容量時加血小板及冷沉淀5.失血量大且伴有進(jìn)行性失血病人需輸部分全血血液制劑種類1.全血：庫存全血，新鮮全血2.紅細(xì)胞懸液3.粒細(xì)胞(白細(xì)胞混懸液）4.血小板5.血漿6.冷沉淀物臨床輸血

（一）配血：標(biāo)本要一個一個的抽，反復(fù)核對是否一致，有疑問時要重抽，防止稀釋和溶血

（二）取血：由醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字方可發(fā)出，血液發(fā)出后受血者與供血者的血樣保存于2—6°C冰箱至少七天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因；血液發(fā)出后不得退還；三查八對；（四）輸血查對：輸血前：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血;輸血時：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液的種類和劑量，確認(rèn)與配血報告單相符，再次核對血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。尤其注意核對昏迷，意識模糊或語言障礙者，如有疑問，應(yīng)立即詢問輸血科;原則：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后更換輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注，輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度;注意事項：輸血完畢，醫(yī)務(wù)人員對有輸血反應(yīng)者應(yīng)逐項填寫患者“輸血反應(yīng)回報單“，并返還輸血科保存，輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天;過敏反應(yīng)原因：免疫性抗體，過敏體質(zhì)癥狀和體征輕度過敏反應(yīng)：蕁麻疹，皮膚紅斑，瘙癢重度過敏反應(yīng)：呼吸困難，哮喘，喉頭水腫，血壓下降，甚至過敏性休克治療：蕁麻疹：異丙嗪，苯海拉明25—50mg肌注；地塞米松5—10mg肌注或靜滴；氫化可的松100mg稀釋至1mg/ml以下靜滴過敏性休克：腎上腺素0.4ml皮下；嚴(yán)重著或持續(xù)者靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松；必要時行喉插管或氣管切開溶血反應(yīng)（急性溶血反應(yīng)）檢查通知輸血科，取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本離心血漿顏色，測定游離血紅蛋白，復(fù)查血型，交叉配血試驗，尿常規(guī)及血紅蛋白，細(xì)菌涂片，觀察和記錄尿色和尿樣

治療（1）立即停止輸血，補(bǔ)充血容量，改輸晶體液，右旋糖苷，F(xiàn)FP等，維持血壓和尿量（2）記錄體溫，血壓，脈搏，呼吸，出入液量；嚴(yán)重及昏迷者應(yīng)放留置導(dǎo)尿管，監(jiān)控中心靜脈壓（3）血型不合，1：1000腎上腺素0.5mg地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松100mg（4）嚴(yán)重溶血反應(yīng)，一般輸異型血200—300ml，換血量為2000—3000ml（5）盡早應(yīng)用利尿藥物：靜注利尿酸鈉25—50mg或靜滴甘露醇200ml，或速尿40mg，靜脈注射要緩慢；擴(kuò)張腎血管藥物：多巴胺20mg靜脈注射，開始20滴/min根據(jù)血壓和尿量再加快速度或加大濃度

溶血反應(yīng)（遲發(fā)性溶血反應(yīng)）原因：Rh血型不合，其他稀有血型不合，某些ABO血型不合，O型血，紅細(xì)胞血型不合的器官移植診斷：輸后1—2w有黃疸，Hb下降，血清膽紅素升高，以游離膽紅素（間接）為主治療：對癥治療。貧血嚴(yán)重者可輸入相應(yīng)的抗原陰性血臍帶血造血干細(xì)胞及臨床應(yīng)用臍帶血含有造血干細(xì)胞來源：骨髓或外周血，胚胎，臍帶血特征：自我更新，擴(kuò)增分化潛能人們認(rèn)識臍帶血的歷史：上世紀(jì)30年代，人們已經(jīng)知道臍帶血可以替代外周血用于輸注治療，1972年開始嘗試把臍帶血作為一種造血干細(xì)胞來源，用于小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療后造血恢復(fù)治療。1988年，法國一教授首次采用臍帶血造血干細(xì)胞移植治愈了一位再生障礙性貧血患兒，開創(chuàng)了臍帶血造血干細(xì)胞移植新紀(jì)元。臍帶血移植已成為治療血液系統(tǒng)腫瘤和遺傳性疾病的一種手段。臍帶血造血干細(xì)胞，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞在臨床的應(yīng)用：造血干細(xì)胞移植：造血系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重自身免疫性疾病，惡性貧血，甚至某些實體瘤治療的主要手段間充質(zhì)干細(xì)胞輸注：1.治療機(jī)體無法自然修復(fù)的組織細(xì)胞和器官損傷的多種難治性疾病2.治療免疫排斥和自身免疫性疾病美國FDA批準(zhǔn)的臨床方案一百多種，主要：移植物抗宿主病，骨缺損疾病