脊髓外腫瘤影像診斷

醫(yī)學影像診斷學醫(yī)學影像診斷教研室張琦第一頁，共三十九頁。目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外硬膜外腫瘤第二頁，共三十九頁。疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用？硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)分？第三頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負壓，有脊神經(jīng)通過。硬膜下間隙：硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，充滿腦脊液。第五頁，共三十九頁。硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤第六頁，共三十九頁。髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等第七頁，共三十九頁。

髓外硬膜下腫瘤

（Intraduralextramedullarytumors）第八頁，共三十九頁。神經(jīng)鞘瘤Neurofibroma神經(jīng)纖維瘤Neurinoma髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤Meningioma第九頁，共三十九頁。

病例1：男，64第十頁，共三十九頁。增強第十一頁，共三十九頁。提問34硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？21第十二頁，共三十九頁。

最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜，邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀向外生長神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞根痛第十三頁，共三十九頁。影像學表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞，有時可見椎間孔擴大椎管擴大，CT椎管擴大，啞鈴狀外觀可見椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，腫瘤密度較脊髓略高，脊髓受壓移位，明顯強化，囊變壞死區(qū)無強化。，

MRI邊緣光滑，脊髓受壓移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴大，腫瘤呈略低/等T1信號，T2稍高信號，明顯強化，伴囊變壞死時其內(nèi)信號不均。返回第十四頁，共三十九頁。頸段神經(jīng)鞘瘤，女性，22歲第十五頁，共三十九頁。神經(jīng)鞘瘤增強第十六頁，共三十九頁。神經(jīng)纖維瘤第十七頁，共三十九頁。

病例2：女，52第十八頁，共三十九頁。增強第十九頁，共三十九頁。提問24硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？31第二十頁，共三十九頁。蛛網(wǎng)膜細胞中老年，30-50歲高峰胸段包膜完整，寬基底與硬脊膜粘連較緊脊膜瘤男：女=1:5脊髓壓迫第二十一頁，共三十九頁。影像學表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴大，CT等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均勻強化，腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

，

MRIT1等/信號，T2稍高信號，顯著強化，界限清楚，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓移位，“脊膜尾征”具有特征性。返回第二十二頁，共三十九頁。腰段脊膜瘤，男性，84歲第二十三頁，共三十九頁。胸段脊膜瘤第二十四頁，共三十九頁。神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根，多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別差女性多見頸段及上胸段胸段常經(jīng)椎間孔向椎管外生長，呈啞鈴狀外觀，相應(yīng)椎間孔擴大，椎弓根吸收破壞“脊膜尾征”具有特征性，少見椎間孔擴大容易發(fā)生囊變鈣化出現(xiàn)率高診斷、鑒別診斷及比較影像學

第二十五頁，共三十九頁。

硬膜外腫瘤

（Epiduraltumor）

第二十六頁，共三十九頁。轉(zhuǎn)移瘤

（Metastatictumor）第二十七頁，共三十九頁。中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤第二十八頁，共三十九頁。影像學表現(xiàn)X線椎骨或附件骨質(zhì)破壞。椎管擴大，CT椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強化，向內(nèi)壓迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破壞。，

MRI多為T1低信號，T2高信號，蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位，腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則，可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞。第二十九頁，共三十九頁。

胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外第三十頁，共三十九頁。

女，50第三十一頁，共三十九頁。第三十二頁，共三十九頁。硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤根痛脊髓壓迫征腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬蛛網(wǎng)膜下腔狹窄椎間孔可擴大轉(zhuǎn)移瘤常伴椎骨和附件骨質(zhì)破壞診斷、鑒別診斷及比較影像學

第三十三頁，共三十九頁。小結(jié)區(qū)分硬膜下和硬膜外腫瘤根據(jù)影像學表現(xiàn)初步診斷結(jié)合年齡、性別、部位定性相信你，一定能行！JUSTHEADPAIN？第三十四頁，共三十九頁。課后作業(yè)：病例分析第三十五頁，共三十九頁。增強第三十六頁，共三十九頁。提問23硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？41第三十七頁，共三十九頁。THANKSFORYOURLINSTENING!謝謝您的聆聽！第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容梗概醫(yī)學影像診斷學。目錄『contents』。硬膜外間隙：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負壓，有脊神經(jīng)通過。硬膜下間隙：硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙。蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，充滿腦脊液。轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等。髓外硬膜下腫瘤

（Intraduralextramedullarytumors）。椎管擴大，啞鈴狀外觀可見椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，腫瘤密度較脊髓略高，脊髓受壓移位，明顯強化，囊變壞死區(qū)無強化。邊緣光滑，脊髓受壓移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴大，腫瘤呈略低/等T1信號，T2稍高信號，明顯強化，伴囊變壞死時其內(nèi)信號不均。頸段神經(jīng)鞘瘤，女性，22歲。男：女=1:5。等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均勻強化，腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔增寬。T1等/信號，T2稍高信號，顯著強化，界限清楚，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓移位，“脊膜尾征”具有特征性。腰段脊膜瘤，男性，84歲。起源于脊髓后根，多