腦疝的急救流程

腦疝的急救流程第一頁，共十二頁。什么是腦疝？當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

第二頁，共十二頁。腦疝分型顳葉疝幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。骨大孔疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。大腦鐮下疝一側大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。第三頁，共十二頁。常見病因①損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等②各種顱內腫瘤特別是位于一側大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤。③顱內膿腫④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。⑤人為因素例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。第四頁，共十二頁。臨床表現(xiàn)1．顱內壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。2．意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失。3．瞳孔改變：兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以后病側瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常，這是由于患側動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側還可眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦干內動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所引起。4．運動障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側的對側，表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦干嚴重受損的特征性表現(xiàn)。第五頁，共十二頁。5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉為蒼白、汗閉，體溫可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。第六頁，共十二頁。護理措施

體位：術后6h內去枕平臥，頭偏向健側，去骨瓣處向上，頭部墊枕抬高15°～30°，以利顱內靜脈回流。每2h更換體位1次。術后72h內，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側轉，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作?；杳曰颊哳^偏向一側，以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，定時更換體位，按時翻身叩背，促進痰液排出，及時清除口、鼻腔及氣道內分泌物或血液。防止呼吸道感染。術后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入3～5天，氧流量2～4L/min,以供給腦細胞充足的氧。進行動脈血氣監(jiān)測，指導呼吸管理。加強人工氣道管理，做好氣管插管，氣管切開及呼吸機的護理。加強氣道濕化與促進排痰。給予霧化吸入，氣管內滴藥等。定期痰培養(yǎng)，并做藥敏試驗，選用有效抗生素。加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，減少探視，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。第七頁，共十二頁。引流管護理：要注意保持引流通暢，詳細記錄引流液的性質、顏色、量，避免引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺點15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質，并做好記錄。輸液量與速度控制：一般20～30滴/min為宜，成人每日補液1500～2000ml,應用高滲藥液如20%甘露醇250ml,應在20～30min內滴完，注意藥液勿漏出血管，以免造成局部組織壞死。嚴格記錄出入量，保持水、電解質、酸堿平衡?？刂企w溫：術后2～3日吸收熱過后，如患者體溫超過38.5℃，應警惕顱內感染和肺內感染。根據(jù)藥敏應用有效的抗生素，及時采取降溫措施，部分患者因丘腦下部受損，體溫調節(jié)中樞失控，出現(xiàn)中樞性高熱，我們對這類患者盡早應用人工冬眠療法，以減輕腦組織的耗氧量，防止腦水腫。在冬眠期間，應嚴密觀察病情變化，體溫不可降得過快，體溫控制在32℃～34℃為宜，并避免皮膚凍傷。第八頁，共十二頁。飲食護理：腦疝患者因昏迷不能進食，氣管切開后體液消耗大，導致患者營養(yǎng)障礙。除靜脈輸液外，根據(jù)病情給予鼻飼，可鼻飼牛奶、雞蛋、果汁等流質，以保證熱量及營養(yǎng)的供給。清醒患者術后第2天均鼓勵進食。第九頁，共十二頁。第十頁，共十二頁。第十一頁，共十二頁。內容梗概腦疝的急救流程。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。3．瞳孔改變：兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以后病側瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常，這是由于患側動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦干內動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所引起。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦干嚴重受損的特征性表現(xiàn)。5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉為蒼白、汗閉，體溫可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。昏迷患者頭偏向一側，以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，定時更換體位，按時