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司法鑒定人執(zhí)業(yè)證申請表申請人中華人民XX國司法部制PAGEPAGE7/7姓 名 性別出生日期XX工作單位通信地址及郵編

年 月 日 民族

參加工時 聯(lián)系傳真現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職時間現(xiàn)從事何種專業(yè)技術(shù)工作專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格取得時間及審批機關(guān)現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及任職時間參加何種學術(shù)團體、懂何種外語、達到何種程度主要學歷起止時間學校專業(yè) 學制 學位主要工作經(jīng)歷（與司法鑒定相關(guān)）起止時間 單 位

從事何種專業(yè)技術(shù)工作

專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績情況起止時間 專業(yè)技術(shù)工作名稱 本人起何種作用 完成情況（項目課題成果等）(主持參加獨立) 及效果近兩年相關(guān)鑒定業(yè)務(wù)委托人 鑒定內(nèi)容 采信情況申請考核執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)分類名稱是否申請申請理由法醫(yī)病理鑒定法醫(yī)臨床鑒定法醫(yī)物證鑒定法醫(yī)毒物鑒定精神疾病司法鑒定司法會計鑒定文書司法鑒定痕跡司法鑒定微量物證鑒定計算機司法鑒定建筑工程司法鑒定聲像資料司法鑒定知識產(chǎn)權(quán)司法鑒定其他類型司法鑒定司法鑒定人執(zhí)業(yè)機構(gòu)意見簽字 公章年 月 兼職司法鑒定人所在單位意見簽字 公章年 月 頒證機關(guān)審核意見簽字 公章年年月日核定

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