四、人力資源管理

四、人力資源管理評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點(diǎn)人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。

評審方法6．4．1．1

【Ｃ】

1、查文件、工作職責(zé),實(shí)地調(diào)查。設(shè)置人力資源管 1．設(shè)置專職人力資源管理部門，職責(zé)明確。2．

2、查人事管理制度與程序規(guī)定，并能及時更新。3多種渠道公布相關(guān)人事制度,方便職工查詢。制度健全。

時更新．3．人事制度完整健全，通過多種渠道公布,方便職工查詢。2．建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。人力資源部門組織健全,制度完善，能夠滿足臨床服務(wù)與醫(yī)院管理需要。

1、詢問相關(guān)人員。2、查制度、看實(shí)效.實(shí)地查看人力資源部門人員、制度等能夠滿足臨床服務(wù)與醫(yī)院管理需要。6．4．1．2 【Ｃ】醫(yī)院有人力資源 1．有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)發(fā)展規(guī)劃人才梯規(guī)劃要求.隊建設(shè)計劃和人 2．有人才梯隊建設(shè)計劃，符合持續(xù)發(fā)展需要力資源配置方案。3．有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案.4．有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序.人才梯隊合理，滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展需要。人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實(shí)。求適時合理調(diào)整配置。【Ａ】符合“Ｂ”,并人才梯隊建設(shè)、人力資源配置滿足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作需求，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1、查看人力資源發(fā)展規(guī)劃.2、查看人才梯隊建設(shè)計劃。3、查看人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。4、查看人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。查看相關(guān)資料.人才梯隊建設(shè)、人力資源配置滿足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作需求，全部符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。6．4．1．3務(wù)的需要。6．4．1．4專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格。6．4．1．5有人員緊急替代獲得連貫診療.

【Ｃ】各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理。（1)衛(wèi)技人員:開放床位≥1．15:1。（2)衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)70％以上.（3）護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50%以上。（4)病房護(hù)士：病房實(shí)際開放床位≥0．4：1病房護(hù)士:實(shí)際開放床位≥0．6：1。人力資源配置滿足醫(yī)療工作需要，與實(shí)際開放床位規(guī)模相一致.【Ｃ】1．格，執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)在本院。2．主任醫(yī)師/或正高職稱的科室≥70％。3．試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地區(qū)按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行.【Ｂ】符合“Ｃ"，并1．2．有專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料.（經(jīng)過審核認(rèn)證的復(fù)印件）有崗位任職資格落實(shí)情況監(jiān)管，無未經(jīng)注冊開展執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)?！荆谩?．有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案.【Ｂ】符合“Ｃ"，并主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄。

查看數(shù)據(jù)庫，實(shí)地核實(shí)統(tǒng)計數(shù)字。查看數(shù)據(jù)庫,實(shí)地核實(shí)統(tǒng)計數(shù)字.1、隨機(jī)抽查20位衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊情況。2、核算臨床、醫(yī)技科室配備高級衛(wèi)生技術(shù)人員情況.3、試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地區(qū)適時按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。1、查看專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序的規(guī)定。2、查看專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料。查看崗位任職資格落實(shí)情況監(jiān)管資料，無未經(jīng)注冊開展執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。1、查看院、科兩級人員緊急替代程序與替代方案。2、抽查緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式是否有效。3、隨機(jī)抽查10位緊急替代人員是否知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案。查閱制度和流程規(guī)定,查閱監(jiān)督檢查監(jiān)管記錄?！荆痢糠稀埃隆?并人員緊急替代機(jī)制落實(shí)到位，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。立專業(yè)技術(shù)檔案。【Ｃ】衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 1．職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員建立個人技術(shù)考員資質(zhì)的認(rèn)定與 檔案，并存有個人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、聘用。 文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件)。技術(shù)能力。3．衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求.水平、工作成績和職業(yè)道德）進(jìn)行重新審核評估。2．有高危操作項目（含手術(shù)與介入）科室有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評價?！荆痢糠稀埃隆?并職能部門對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況監(jiān)管，進(jìn)行授權(quán)后的追蹤與成效評價，作為個人考核、聘用依據(jù)?！荆谩客鈦矶唐诠ぷ魅?1．有外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范員的技術(shù)資質(zhì)管 程序。理。 2．有對直接從事臨床診療工作的國內(nèi)、外來訪者的資管理制度，并與國家的法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門現(xiàn)行規(guī)定相符。3．對國內(nèi)、外來訪者直接從事臨床診療工作所發(fā)生的療不良事件的處理與后果承擔(dān)責(zé)任?！荆隆糠稀埃?,并國內(nèi)、外來訪者直接從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時，事先取得病人書面知情同意。

制度和流程完善、高效平穩(wěn)運(yùn)行、保障醫(yī)療工作.1、抽查10份技術(shù)考評檔案。2、健全衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位職責(zé)，并建立技術(shù)能力考核辦法。3、隨機(jī)抽查10位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是否熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求。1102、隨機(jī)抽查二個科室高危操作項目(含手術(shù)與介入）授權(quán)制度與程序落實(shí)情況。3、隨機(jī)抽查二個科室衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評價資料。查制度及落實(shí)情況。1、查管理的規(guī)定、規(guī)范與程序。2部門現(xiàn)行規(guī)定相符.3、查看相關(guān)資料。查看相關(guān)資料?！荆痢糠稀埃隆?并 查看相關(guān)資料職能部門對管轄范圍內(nèi)的外來短期工作人員進(jìn)行監(jiān)管，有詳細(xì)的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評價.梯隊建設(shè)制度并組織實(shí)施。6．4．3．1【Ｃ】查看相關(guān)制度及職能部門培訓(xùn)職責(zé).實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)有新員工崗前培訓(xùn)制度。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度.制度。3．有指定的職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)工作。查看崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計劃、人員簽到、考核成績記錄等完整資料。2．有培訓(xùn)考核記錄并將考核結(jié)果列入個人技術(shù)檔案。3．有完整的崗前培訓(xùn)資料。【Ａ】符合“Ｂ"，并有崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價和崗前培訓(xùn)的效果評價,持續(xù)查看崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計劃、人員簽到、考核成績、教學(xué)質(zhì)量評價和崗前培訓(xùn)的效果評價等資料,持續(xù)改進(jìn)改進(jìn)崗前培訓(xùn)工作。崗前培訓(xùn)工作。6．4．3．2實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)【Ｃ】1．查看相關(guān)資料。范化培訓(xùn)。2．有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)和管理人員，負(fù)責(zé)該項工作。3．本院住院醫(yī)師按規(guī)定全部參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn).【Ｂ】符合“Ｃ”,并查看相關(guān)文件資料。有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,能夠接收外院和社會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù).有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)管和評價,不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量.查看住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)管和評價制度及落實(shí)情況，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。6．4．3．3【Ｃ】1、醫(yī)院制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技1．根據(jù)衛(wèi)生部、教育部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。術(shù)人員繼續(xù)教育要求，制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員2、查看繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)，有職能部門負(fù)責(zé)具體組制度。全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.織實(shí)施記錄。2．有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu),有職能部門負(fù)責(zé)具體組織3、保障資金投入,完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的設(shè)備設(shè)施.實(shí)施.3．查結(jié)果與科室、個人考核掛鉤。5．施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)計、評價、考核等資料?！荆隆糠稀埃?,并1．全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率2．3≥6級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥32．3≥9續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥6加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)和人才培養(yǎng),有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機(jī)制。【Ｃ】加強(qiáng)重點(diǎn)?？频?．有臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃學(xué)科建設(shè)和人才2．有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機(jī)制培養(yǎng). 3．有人才培養(yǎng)計劃和人才梯隊。4．有臨床重點(diǎn)專科培育與支持措施，包括經(jīng)費(fèi)投入等.【Ｂ】符合“Ｃ"，并（市)級臨床重點(diǎn)?？啤?國家級臨床重點(diǎn)?？啤?個?！荆谩恐攸c(diǎn)?？茙ь^人 1．重點(diǎn)專科的學(xué)科帶頭人專業(yè)技術(shù)水平處在全國或?qū)I(yè)技術(shù)水平領(lǐng) 省、本地區(qū)先進(jìn)之列.先。 2．重點(diǎn)專科的學(xué)科帶頭人具備舉辦國家級或本省、本區(qū)繼續(xù)教育項目的能力(近三年案例。

4、查看繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)工作記錄，檢查結(jié)果與科室、個人考核掛鉤。5、查看繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息庫的完整資料。查看相關(guān)文件資料。查看相關(guān)文件資料。查看相關(guān)資料。查看文件資料.1研、社會兼職、獲獎情況、臨床技能水平及同行認(rèn)可等資料。2項目?！荆隆糠稀埃?，并1．員(常委以上。2．重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)成果中臨床類≥50％。【Ａ】符合“Ｂ”,并1．成員（常委以上。2．貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安護(hù)教育?！荆谩?．有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案.法》等國家法律法2．有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施.規(guī)的要求，建立與3．有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn).完善職業(yè)安全防 4．有職業(yè)安全監(jiān)測制度。護(hù)與傷害的措施、5．有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。應(yīng)急預(yù)案、處理與【Ｂ】符合“Ｃ”，并改進(jìn)的制度，上崗1．有員工的個人健康檔案。前有職業(yè)安全防 2．有高危崗位的個人安全監(jiān)測（