腹部外科患者的護(hù)理 胃十二指腸潰瘍外科治療患者的護(hù)理

網(wǎng)址：地點(diǎn)：電話：胃十二指腸潰瘍外科治療患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥1熟悉胃十二指腸潰瘍患者的評(píng)估要點(diǎn)★2掌握胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理要點(diǎn)★3第四章4了解胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的手術(shù)治療方式回顧解剖概述胃的解剖胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個(gè)區(qū)域胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁門，出口為幽門，連接十二指腸回顧解剖概述胃的生理胃主要具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能，通過其接納、儲(chǔ)藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指腸為其主要的生理功能?；仡櫧馄矢攀鑫敢悍置谖赶俜置谖敢?，正常成人每日分泌量約1500～2500ml。胃液的主要成分為胃酸、胃酶、電解質(zhì)、黏液和水。胃液分泌可分為基礎(chǔ)分泌和餐后分泌。回顧解剖概述十二指腸十二指腸介于胃與空腸之間，成人長(zhǎng)度約為25cm，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段。胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形，包繞胰頭，可分球部、降部、水平部和升部四部。概念概述胃十二指腸潰瘍：是指發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，是一種極為常見的疾病。病因概述病因胃酸分泌過多幽門螺桿菌（HP）感染胃粘膜屏障破壞其他因素胃酸激活了胃蛋白酶，產(chǎn)生了對(duì)胃黏膜的“自身消化”約90%以上的十二指腸潰瘍病人與約70%的胃潰瘍病人中檢出HP，HP被清除后，胃十二指腸潰瘍易被治愈，且復(fù)發(fā)率低非甾體類抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、膽汁、乙醇均可破壞胃粘膜屏障工作高度緊張、精神受刺激、憂傷過度、遺傳、吸煙等與發(fā)病有一定關(guān)系健康史護(hù)理評(píng)估了解病人上腹部疼痛的規(guī)律；有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、肌緊張等；腹部壓痛的部位、范圍及程度；有無(wú)嘔血與黑便；是否伴有電解質(zhì)失衡和營(yíng)養(yǎng)障礙。護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)癥1.內(nèi)科治療無(wú)效的潰瘍病人2.胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：

急性穿孔急性大出血

幽門梗阻

癌變護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍?cè)谇虿壳氨冢晃笣?0%在胃小彎，40%在胃竇化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎→休克胃十二指腸潰瘍急性穿孔嚴(yán)重并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛很快波及全腹，常伴有惡心、嘔吐。病人蜷曲姿態(tài)、表情痛苦、面色蒼白、出冷汗，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)速、血壓下降。全腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板狀腹”，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失。胃十二指腸潰瘍急性穿孔護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道大出血中最常見的原因。潰瘍侵蝕基底動(dòng)脈血管破裂出血。好發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。大出血→血容量減少→出血停止→再出血胃十二指腸潰瘍大出血護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道大出血中最常見的原因。主要表現(xiàn)為急性嘔血及黑便，出血量大且速度快，甚至出現(xiàn)暈厥或休克癥狀。查體上腹部輕壓痛，腹部稍脹，腸鳴音亢進(jìn)。胃十二指腸潰瘍大出血護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥出血量達(dá)50~80ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血。如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過400ml時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象。根據(jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：當(dāng)失血量超過800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓降低等。護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致②水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻④粘連性，潰瘍炎癥或穿孔后引起的粘連或牽拉護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥病人主要表現(xiàn)為腹痛和反復(fù)嘔吐，伴噯氣、惡心、嘔吐，嘔吐量大，不含膽汁。長(zhǎng)期嘔吐可致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、低氯低鉀性堿中毒。查體上腹部可見胃型和胃蠕動(dòng)波，晃動(dòng)上腹部可聞及“振水音”。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻輔助檢查護(hù)理評(píng)估內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位、大小，可取活組織行幽門螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查。1輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線檢查X線鋇餐檢查在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形。2急性穿孔病人，腹部立位X線檢查可見膈下新月形游離氣體。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查急性穿孔病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。3大量出血后，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降。胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹部X線：膈下游離氣體（80%）血常規(guī)腹腔穿刺胃十二指腸潰瘍大出血首選檢查：胃鏡實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：確定梗阻及原因護(hù)理評(píng)估輔助檢查治療要點(diǎn)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)切除的范圍是：胃遠(yuǎn)端2/3～3/4的胃組織，并包括幽門、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。手術(shù)治療治療要點(diǎn)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)即在胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合，多用于胃潰瘍。治療要點(diǎn)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)即在胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合，多用于胃潰瘍。優(yōu)點(diǎn)：重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥亦較少。缺點(diǎn)：有時(shí)為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過大致使切除胃的范圍不夠，增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。治療要點(diǎn)胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除后，殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。治療要點(diǎn)胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除后，殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：吻合方式改變了正常的解剖關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式多。治療要點(diǎn)常見并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓、輸液和營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染、應(yīng)用抑酸藥物等，生命體征穩(wěn)定者予以半臥位。手術(shù)治療：包括單純穿孔縫合術(shù)、徹底性潰瘍切除手術(shù)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療要點(diǎn)常見并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)充血容量、禁食、留置胃管、經(jīng)胃管注入止血藥或行冷生理鹽水灌洗、靜滴抑酸藥和止血藥；在胃鏡直視下，施行激光灼凝、注射或噴灑藥物、鈦夾夾閉止血等措施。手術(shù)治療：行出血部位貫穿縫合術(shù)、胃大部切除術(shù)。胃十二指腸潰瘍大出血治療要點(diǎn)常見并發(fā)癥的處理原則1迅猛出血，短期內(nèi)休克2老年病人50歲以上伴有動(dòng)脈硬化癥3近期出現(xiàn)過類似大出血4藥物治療過程中，發(fā)生大出血56-8h內(nèi)輸血600-1000ml后情況不見好轉(zhuǎn)者6大出血合并幽門梗阻者胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征治療要點(diǎn)常見并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：留置胃管行胃減壓和引流；溫生理鹽水洗胃，減輕胃壁水腫；補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸解平衡和營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)治療：目的是解除梗阻，消除病因，首選胃大部切除術(shù)。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻護(hù)理問題焦慮與潰瘍反復(fù)發(fā)作、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或吻合口瘺、術(shù)后梗阻、胃排空障礙、傾倒綜合征等。急性疼痛與胃十二指腸黏膜受侵蝕、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，理解與關(guān)心病人的感受，認(rèn)真傾聽病人的訴說(shuō)，講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療必要性，解答病人的各種疑惑，樹立病人治愈疾病的信心；使病人能積極配合疾病的治療和護(hù)理。飲食宜少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無(wú)刺激性的食物，如蛋、魚、乳等，并添加富含維生素C的蔬菜和水果，主食以易消化食物為主，如稀飯、面條等。12飲食護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理無(wú)休克者可取半坐臥位立即禁飲食持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限輸液維持水、電解質(zhì)平衡應(yīng)用抗生素抗感染治療嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏及腹部體征變化，并做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備合并急性穿孔病人的護(hù)理3護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病人取平臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑暫禁食，從胃管內(nèi)注入冷生理鹽水或去甲腎上腺素液、云南白藥等建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液、輸血、輸入止血藥。密切觀察病人生命體征和神志變化，記錄及判斷嘔血、便血量，注意有無(wú)口渴、四肢濕冷、尿少、血壓下降等休克表現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞比容經(jīng)治療后出血仍在繼續(xù)者，應(yīng)立即手術(shù)合并急性大出血病人的護(hù)理4護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，完全梗阻者行胃腸減壓術(shù)前3日每晚用溫生理鹽水（300～500ml）洗胃，以減輕胃黏膜水腫和炎癥糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀、代謝性堿中毒、貧血和低蛋白血癥合并瘢痕性幽門梗阻病人的護(hù)理5護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位：取平臥位，待血壓平穩(wěn)后取半臥位。活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢深靜脈血栓形成。病情觀察：后每30分鐘測(cè)量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定，同時(shí)觀察神志、尿量、腹部體征、傷口滲血滲液及引流液情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。引流管護(hù)理：術(shù)后病人常留置胃管、腹腔引流管和尿管。妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、折疊和堵塞，保持引流通暢，觀察記錄引流液量、顏色和性狀。禁食、輸液護(hù)理：禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血、血漿、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，以利于切口愈合。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣排便，可拔除胃管。拔除胃管當(dāng)日可少量飲水，如無(wú)不適，第2日可進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml；第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食,第10～14日可進(jìn)軟食。食物宜溫、軟、易于消化，少量多餐。逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)到正常飲食。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理01術(shù)后出血02十二指腸殘端破裂03吻合口破裂或吻合口瘺04術(shù)后梗阻05胃排空障礙06傾倒綜合征護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：術(shù)后短期內(nèi)持續(xù)從胃管內(nèi)引流出大量鮮紅色液，甚至嘔血和黑便，系術(shù)后出血。01術(shù)后出血處理：嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、神志和尿量，配合醫(yī)生處理。若非手術(shù)治療不能有效止血，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可從胃管引出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300ml，以后量逐漸減少、色變淡。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體。處理：立即進(jìn)行手術(shù)。是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后24～48h。02十二指腸殘端破裂護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：高熱、脈速、腹膜炎癥狀，腹腔引流管引出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。處理：立即禁食、留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)用抗生素和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，出現(xiàn)腹膜炎體征立即手術(shù)。是胃大部切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。03吻合口破裂或吻合口瘺護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理04術(shù)后梗阻輸入袢梗阻輸出袢梗阻吻合口梗阻根據(jù)梗阻部位護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理輸入袢梗阻急性完全梗阻慢性不完全性梗阻表現(xiàn)：上腹部劇烈腹痛伴嘔吐，嘔吐物不含膽汁，易發(fā)生腸絞窄。處理：應(yīng)緊急手術(shù)處理。表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹脹痛和絞痛，隨即突然噴射性嘔吐，嘔吐物為不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解。處理：包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：上腹部飽脹，嘔吐食物和膽汁。處理：若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。輸出袢梗阻護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹部飽脹感和溢出性嘔吐，嘔吐物含或不含膽汁。處理：經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀通?？梢跃徑?，若非手術(shù)治療無(wú)效，可手術(shù)解除梗阻。吻合口梗阻護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。處理：