食管癌的圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于食管癌的圍手術(shù)期護(hù)理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六流行病學(xué)我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌我國是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省為首位食管癌死亡率以男性為高發(fā)病年齡多在40歲以上第2頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管解剖分段頸段：食管入口至胸骨柄上沿胸段（上、中、下段）腹段第3頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管解剖食管三個生理性狹窄食管入口處-插入內(nèi)鏡的第一道障礙主動脈弓平面—食管內(nèi)異物易存留處膈肌裂口處第4頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌病因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習(xí)慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性第5頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌的病理分型鱗狀上皮癌：95%腺癌鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細(xì)胞癌第6頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六正常食道粘膜第7頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌潰瘍型第8頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌髓質(zhì)型第9頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移第10頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進(jìn)行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀第11頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高纖維食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移第12頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌治療早中期手術(shù)：首選放療、化療：輔助晚期胃造瘺介入第13頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌圍手術(shù)期護(hù)理第14頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第15頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)前護(hù)理心理支持營養(yǎng)支持：胃腸外營養(yǎng)口腔護(hù)理呼吸道護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備第16頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)前護(hù)理1.心理支持耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持第17頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)前護(hù)理2.營養(yǎng)支持經(jīng)口進(jìn)食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進(jìn)食：靜脈高營養(yǎng)

第18頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)前護(hù)理3.呼吸道準(zhǔn)備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素第19頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)前護(hù)理4.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8:00禁食水口服食管沖洗液放置胃管與營養(yǎng)管結(jié)腸代食管手術(shù)病人術(shù)前3－5天口服新霉素、慶大或甲硝唑術(shù)前2－3天進(jìn)無渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸第20頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測生命體征呼吸道護(hù)理營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡管道護(hù)理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺第21頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2第22頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)后護(hù)理2.呼吸道護(hù)理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗第23頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六第24頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)后護(hù)理3.營養(yǎng)支持禁食期間5-7d經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)肛門排氣后（鼻飼、流食、半流食、正常飲食）鼻飼階段：術(shù)后2-5d經(jīng)十二指腸管滴入，首次500ml，2-3次滴入；逐漸增加到1500-2000ml每天流食階段：術(shù)后6-8d，少量多餐半流食階段：術(shù)后8d正常飲食階段：術(shù)后第四周第25頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)后護(hù)理

3.營養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營養(yǎng)管后經(jīng)口進(jìn)食的原則：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息第26頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)后護(hù)理4.管道護(hù)理固定通暢有效減壓引流液觀察第27頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下術(shù)中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預(yù)防與護(hù)理：觀察有無缺氧促進(jìn)痰液排出呼吸功能訓(xùn)練第28頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥原因：吻合口周圍感染表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀時間：術(shù)后5－10日預(yù)防與護(hù)理：糾正低蛋白血癥、保證胃腸減壓管固定通暢、加強(qiáng)飲食護(hù)理治療與護(hù)理：禁食水、行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法、再次手術(shù)第29頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌健康教育口腔衛(wèi)生防護(hù)：飯后刷牙、漱口術(shù)后半年內(nèi)需半臥位休息飯后散步半小時返流嚴(yán)重者，服用抑制胃酸分泌藥物活動與休息指導(dǎo)定期復(fù)查第30頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌的預(yù)防不吃發(fā)霉變質(zhì)食物不吃過熱、過燙食物、防止水源污染不吸煙、不飲烈性酒補(bǔ)充微量元素、補(bǔ)充維生素C的攝入易感人群的監(jiān)視，普及防癌知識、提高防癌意識第31頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期六食管癌的預(yù)防-飲食少吃肉脂肪含量高、多吃魚蝦補(bǔ)充蛋白