骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第1頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第2頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨性關(guān)節(jié)炎的定義以關(guān)節(jié)軟骨完整性受損，軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成相關(guān)的一組異質(zhì)性疾病

－美國風(fēng)濕病學(xué)院(1986)第3頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第4頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第5頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第6頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第7頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第8頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第9頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第10頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關(guān)節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響病殘在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因膝骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)達(dá)國家中年以上人群慢性致殘的主要原因AdaptedfromBrandtKD.OsteoarthritisIn:FauciAS,MartinJB,BraunwaldEetal,eds.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicinc.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:1935-1941;CooperC.Osteoarthritisandrelateddisorders.In:KlippelJH,DieppePA,eds.Rheumatology.2nded.London:Mosby,1998:2.0-2.8.1-1第11頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害目前，美國約有2000萬OA患者，估計至2020年，發(fā)病人數(shù)將上升到4000萬65歲以上老年人中，70％有OA癥狀，其中46％不同程度地喪失關(guān)節(jié)功能和勞動能力每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個患者每年治療費用為＄2655美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）63屆年會，1999年11月第12頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害*各種類型關(guān)節(jié)炎AdaptedfromYelinE,CallahanLFArthritisRheum1995;38(10):1351-1362;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546-554;BadleyEMJRheumatol1995;22(1,suppl43):19-22.加拿大：40億加元(1986年)年化費美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失英國：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計算所得年化費1-2第13頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六21世紀(jì)的前十年是骨與關(guān)節(jié)病的時代

肌肉骨骼痛是尋求醫(yī)療幫助的第二位常見原因，各國每年為此而投入的大量醫(yī)療經(jīng)費。英國1998年一年在此的直接經(jīng)濟支出達(dá)16.32億英鎊，如果加上非正式的支出和生產(chǎn)損失則高達(dá)106.68億英鎊[1]

。21世紀(jì)的前十年是骨與關(guān)節(jié)病的時代，這個問題的圓滿解決也就提到了日程上來。

TheBurdenofMusculoskeletalConditionsAttheStartoftheNewMillennium.AWHOandBJD(BoneandJointDecade,2000～2010Workshop.January13-15th,2000.Geneva,Switzerland.

1-1第14頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六Normaljoint第15頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六Normaljoint:RangeofMotion3demantionsmotion第16頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六Normaljoint第17頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第18頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)-normal第19頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六NormalcartilageTheextremepositionsofthefemoralheadinwalkingshowthatthereisabandofunusedcartilageattheanteriorandposterior.第20頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六Normaljoint—cartilage第21頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六Proteoglycanaggregate蛋白多糖濃度下降蛋白多糖大小和聚合度改變膠原纖維大小和編織度的改變基質(zhì)大分子合成與降解速率增加第22頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第23頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六OA第24頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第25頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常第26頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學(xué)特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化第27頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第28頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA):組織學(xué)特征進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨面碎裂，軟骨細(xì)胞成簇生長，潮線被血管破壞修復(fù)過程，關(guān)節(jié)周圍反應(yīng)性增生，骨贅生成晚期軟骨剝脫，軟骨下骨硬化，局部壞死，囊性變第29頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六TheclinicalPresentationofOAMechanicalsymptomsGradualandprogressivedeterioratingLackofinflammatoryfeaturesFailuretorespondsignificantlytoanti-inflammatorytherapyInvolvementonlyofmechanicallystressjointsRadiographicevidenceofjointspacenarrowingandosteophytesPresenceofcrepitusonphysicalexam第30頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第31頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六OA的癥狀疼痛特點：慢性，進(jìn)行性加重，運動后加重，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限關(guān)節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎第32頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎少見：2－4MP關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)第33頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍壓痛關(guān)節(jié)摩擦感及彈響關(guān)節(jié)活動度下降屈曲攣縮和畸形第34頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第35頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第36頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六放射學(xué)特征軟組織腫脹骨質(zhì)增生，骨贅形成，游離體關(guān)節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關(guān)節(jié)面不平整關(guān)節(jié)間隙變窄第37頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第38頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第39頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第40頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關(guān)節(jié)邊緣骨贅的牽拉關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣第41頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第42頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第43頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴(yán)重程度與滑膜炎無關(guān)疼痛起源于各種部位第44頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教社會支持減輕體重(按需)有氧運動理療職業(yè)療法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3第45頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA):第46頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎(OA)第47頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)緩解疼痛及相關(guān)癥狀減輕關(guān)節(jié)僵硬及腫脹維持關(guān)節(jié)功能減少病殘/提高生活質(zhì)量AdaptedfromDieppePA.Managementofosteoarthritis.In:KippelJH,DieppePA,BrooksPMetal,eds.PracticalRheumatology.London:Mosby,1995:160-164;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546-554.2-1第48頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六美國風(fēng)濕病學(xué)會：

骨關(guān)節(jié)炎治療指南(1995)非藥物療法對乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次)無效：改用小劑量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙?；畻钏嶂苿o效：增加NSAID到最大劑量(如患者有上消化道出血或潰瘍危險因素，合用米索前列醇)無效：手術(shù)/關(guān)節(jié)灌洗AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546.UGI=uppergastrointestinal2-2第49頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六NSAIDs作用機制：Vane(韋恩)學(xué)說AdaptedfromVaneJRNatureNewBiol1971;231:232-235.4-2介導(dǎo)疼痛、炎癥、發(fā)熱反應(yīng)和胃腸道保護花生四烯酸CO2HCOXNSAIDs

前列腺素第50頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六NSAIDs作用機制：目前假說AdaptedfromPaulusHE,BulpittKJ.In:Klippel;elJH,ed.PrimerontheRheumaticDiseases.11thed.Atlanta:ArthritisFoundation,1997;422-426;RobinsonDRJRheumatol1997;24(suppl47):32-39;VaneJR,BottingRMInflammRes1995;44:1-10.4-3COX-2

誘導(dǎo)型前列腺素花生四烯酸CO2HCOX-1

結(jié)構(gòu)型前列腺素

介導(dǎo)疼痛、炎癥和發(fā)熱反應(yīng)NSAIDs保護胃粘膜止血作用第51頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六已經(jīng)上市的昔布類藥化學(xué)結(jié)構(gòu)式TrademarkofMerck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,USAOOSOOH3C4-6NNCF3SOONH2CH3賽來昔布羅非昔布，默沙東第52頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六昔布類環(huán)氧化酶抑制劑作用原理AdaptedfromHawkeyCJLancet1999;353:307-314.4-5CoxibCOX-1同工酶COX-2同工酶胃腸道保護前列腺素120位精氨酸花生四烯酸未受阻沒有側(cè)袋通道較COX-1寬花生四烯酸受阻側(cè)袋(COX-2結(jié)合位點)第53頁，共66頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關(guān)節(jié)炎藥物治療選擇非阿片類鎮(zhèn)痛劑(如：對乙酰氨基酚)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

昔布類環(huán)氧化酶抑制劑阿片類鎮(zhèn)痛劑AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546;LaneNEJRheumatol1997;24(suppl4