骨關節(jié)炎的預防和康復

關于骨關節(jié)炎的預防和康復第1頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六什么是骨關節(jié)炎？骨關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。第2頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響病殘在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因膝骨關節(jié)炎：發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因1-1第3頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六年齡Felson報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為7.0％和11.2％，放射學上可證實的膝OA為27.4％和43.7％Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％第4頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六流行病學OA呈世界性分布，是最常見的關節(jié)炎美國人口的15％(4000萬)患關節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬）每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個患者每年治療費用為＄2655第5頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六國內(nèi)地點普查人數(shù)骨關節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%78.5%(60歲以上)第6頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六關節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失英國：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計算所得年花費1-2第7頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六職業(yè)礦工:髖和脊柱拳擊手:掌指關節(jié)芭蕾舞演員：踝關節(jié)籃球運動員：膝關節(jié)第8頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六區(qū)域和生活方式中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關第9頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六性別

50歲以后女性患者明顯多于男性第10頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六肥胖據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍第11頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六OA的臨床特點

疼痛因體重增加和活動加重休息可以改善受累關節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感受累關節(jié)觸痛骨性膨大活動摩擦感關節(jié)運動受限炎性改變輕并局限在受累關節(jié)第12頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六正常的關節(jié)軟骨第13頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎第14頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六正常骨關節(jié)第15頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常第16頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA):生物力學特征關節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化第17頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第18頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六OA的癥狀疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作關節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關節(jié)活動度下降，活動受限關節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎第19頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA):受累關節(jié)常見：PIP關節(jié)，DIP關節(jié)，第一腕掌關節(jié)，第一MP關節(jié)，髖關節(jié)，膝關節(jié)，頸椎和腰椎少見：2－4MP關節(jié)，腕關節(jié)，肘關節(jié)和肩關節(jié)第20頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六OA的體征Heberden結節(jié)和Bouchard結節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關節(jié)及關節(jié)周圍壓痛關節(jié)摩擦感及彈響關節(jié)活動度下降屈曲攣縮和畸形第21頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第22頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第23頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六放射學特征軟組織腫脹骨質增生，骨贅形成，游離體關節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關節(jié)面不平整關節(jié)間隙變窄第24頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第25頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第26頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關節(jié)邊緣骨贅的牽拉關節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣第27頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第28頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第29頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA):總結OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴重程度與滑膜炎無關疼痛起源于各種部位第30頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎如何診斷體檢

拍片

血液檢查

關節(jié)液檢查

根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關節(jié)炎第31頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六治療強調個體化非藥物性：病人教育理療職業(yè)治療藥物外科治療第32頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎治療

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復關節(jié)功能改善生活質量

治療目的第33頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎的非藥物療法宣教社會支持減輕體重(按需)有氧運動理療職業(yè)療法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3第34頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六非藥物治療教育：病人、家庭成員、朋友、其他相關成員第35頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六直接間接獲得社會的支持減體重（如果超重）平均減體重3.9kg癥狀明顯改有氧運動計劃第36頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六理（體）療和職業(yè)治療

根據(jù)肌肉力量、關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)的活動性膝OA骨四頭肌力弱非常普遍廢用性萎縮，膝OA發(fā)展的危險因素第37頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六

騎自行車散步游泳……—有氧鍛煉

非藥物治療第38頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六

關節(jié)功能訓練關節(jié)在非負重位下屈伸活動保持關節(jié)最大活動度

肌力訓練髖：應注意外展肌群的訓練非藥物治療：關節(jié)和肌力訓練

第39頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六股四頭肌力量訓練最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5秒，放松10’，10-15次/組，2-3組/天；23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。第40頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應

熱療水療超聲波

針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療：物理治療第41頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六采用矯形支具或矯形鞋平衡各關節(jié)面的負荷

OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負重力線第42頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六

減少不合理的運動,如爬樓梯爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法第43頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六

減少受累關節(jié)負重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持第44頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA):第45頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第46頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎藥物治療的目標緩解疼痛及相關癥狀減輕關節(jié)僵硬及腫脹維持關節(jié)功能減少病殘/提高生活質量2-1第47頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎的藥物治療1.口服藥物

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對乙酰氨基酚

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選擇性COX-2抑制劑

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傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質子泵抑制劑

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非乙酰水鹽酸藥物

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其他單純鎮(zhèn)痛劑

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曲馬多

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鴉片類第48頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六2.關節(jié)腔內(nèi)給藥

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皮質激素

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透明質酸3.外用藥

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辣椒素

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甲基水楊酸鹽第49頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎(OA)第50頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第51頁，共54頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨關節(jié)炎的自我調養(yǎng)1.注意膳食平衡忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒2.適當進食高鈣食