齲病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

齲病醫(yī)大口腔中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室主講教師：包穆蓉第一頁，共二十二頁。一概述[定義]牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。醫(yī)大口腔第二頁，共二十二頁。[危害]深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。作為病灶→遠(yuǎn)隔臟器疾病。牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育。第三頁，共二十二頁。齲病的病因醫(yī)大口腔第四頁，共二十二頁。細(xì)菌菌斑宿主食物時(shí)間齲齲病的四因論醫(yī)大口腔第五頁，共二十二頁。1細(xì)菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：①利用蔗糖的產(chǎn)酸能力②耐酸能力③對(duì)牙表面的附著能力牙菌斑

一種稠密的、不定形的、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊，是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境。一般的清潔措施不易去除。

醫(yī)大口腔第六頁，共二十二頁。2食物食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。物理性能硬度、精細(xì)程度、粘附性等。產(chǎn)酸性醫(yī)大口腔第七頁，共二十二頁。3宿主牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和排列唾液的流速、流量、成分機(jī)體的狀態(tài)慢性病者抵抗力低→易患齲！4時(shí)間釉質(zhì)表面→釉牙本質(zhì)界：2y醫(yī)大口腔第八頁，共二十二頁。齲病的臨床表現(xiàn)醫(yī)大口腔第九頁，共二十二頁。一按進(jìn)展速度分急性齲

猛性齲慢性齲

靜止齲繼發(fā)齲醫(yī)大口腔第十頁，共二十二頁。(一)急性齲多見兒童和青年人；病變進(jìn)展快；色淺質(zhì)軟，易去除；壞死區(qū)多；修復(fù)性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。醫(yī)大口腔猛性齲第十一頁，共二十二頁。(二)慢性齲多見于成人；病變進(jìn)展慢；色深質(zhì)硬，難去除；壞死區(qū)少；修復(fù)性牙本質(zhì)多。醫(yī)大口腔靜止齲第十二頁，共二十二頁。(三)繼發(fā)齲齲壞未去凈；充填材料與牙體組織不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂。醫(yī)大口腔第十三頁，共二十二頁。二按解剖部位分類1窩溝齲部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2平滑面齲鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。3根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。醫(yī)大口腔窩溝齲鄰面齲頸部齲第十四頁，共二十二頁。三按病變深度分類1淺齲2中齲3深齲這一分類方法臨床上最適用，將在《齲病診斷》章節(jié)詳細(xì)介紹。醫(yī)大口腔第十五頁，共二十二頁。齲病的診斷和鑒別診斷醫(yī)大口腔第十六頁，共二十二頁。一齲病診斷問診概念：激發(fā)痛視診探診牙髓活力測(cè)試

X線檢查新進(jìn)展→透照

透照醫(yī)大口腔第十七頁，共二十二頁。淺齲中齲深齲病變部位色改變形改變質(zhì)改變探

診溫度刺激試

驗(yàn)激發(fā)痛牙釉質(zhì)或骨質(zhì)白堊或黑褐色淺洞，鉤探針粗糙無無無牙本質(zhì)淺層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有牙本質(zhì)深層黑褐色深洞變軟，有食物殘?jiān)酵疵黠@疼痛較中齲劇烈明顯，食物嵌塞痛二淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共二十二頁。三鑒別診斷1窩溝淺齲和正常窩溝探針是否可插入。2平滑面齲和釉質(zhì)發(fā)育不全無質(zhì)地改變，恒前牙和第一磨牙，對(duì)稱，唇面。3平滑面齲和氟斑牙牙冠變色，恒上前牙，對(duì)稱，唇面。4深齲和慢性牙髓炎自發(fā)痛，X線檢查。醫(yī)大口腔第十九頁，共二十二頁。小結(jié)掌握齲病的定義掌握齲病病因的四因論掌握牙菌斑的概念了解齲病的臨床表現(xiàn)、診斷方法掌握齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)了解齲病的鑒別診斷醫(yī)大口腔第二十頁，共二十二頁。謝謝！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容梗概齲病。齲病。[定義]牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育。齲病的病因。①利用蔗糖的產(chǎn)酸能力②耐酸能力。一種稠密的、不定形的、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊，是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境。糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。硬度、精細(xì)程度、粘附性等。3宿主。唾液的流速、流量、成分。4時(shí)間釉質(zhì)表面→釉牙本質(zhì)界：2y。齲病的臨床表現(xiàn)。部位：后牙牙合面