XXXX年月醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)張曉莉

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)阜南縣醫(yī)院透析室張曉莉2012.11.15需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護(hù)醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；———1993年年3月月，，某某市市醫(yī)醫(yī)院院14名名新新生生兒兒柯柯薩薩奇奇B型型病病毒毒感感染染，，10名名死死亡亡；；———1993年年，，某某市市婦婦兒兒醫(yī)醫(yī)院院44名名新新生生兒兒柯柯薩薩奇奇B型型病病毒毒感感染染，，15名名死死亡亡；；2001上海海手手術(shù)術(shù)室室醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)流流行行事事例例某醫(yī)醫(yī)院院兒兒科科心心臟臟術(shù)術(shù)后后18例例肺肺炎炎克克雷雷白白桿桿菌菌血血液液感感染染某醫(yī)醫(yī)院院心心臟臟手手術(shù)術(shù)后后鮑鮑曼曼不不動動桿桿菌菌血血液液感感染染暴暴發(fā)發(fā)檢測測結(jié)結(jié)果果：：15個個無無菌菌手手術(shù)術(shù)包包有有10個個包包檢檢出出致致病病菌菌大大腸腸埃埃希希菌菌2003年年引引起起恐恐慌慌的的SARSSARS問問題題的的本本質(zhì)質(zhì)是是感感染染控控制制問問題題SARS的的起起因因是是社社區(qū)區(qū)感感染染但其其疫疫情情的的發(fā)發(fā)展展、、失失控控多多數(shù)數(shù)與與醫(yī)醫(yī)院院感感染染密密切切相相關(guān)關(guān)而SARS的的最最后后控控制制也也是是得得力力于于良良好好的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制措措施施！！2005年年，，宿州州某醫(yī)醫(yī)院院10例例接接受受白白內(nèi)內(nèi)障障手手術(shù)術(shù)治治療療的的病病人人發(fā)發(fā)生生綠綠膿膿桿桿菌菌感感染染，，其其中中9名名患患者者的的單單眼眼眼眼球球被被摘摘除除。?！中g(shù)術(shù)室室不不具具備備開開展展眼眼科科手手術(shù)術(shù)的的基基本本條條件件，，手手術(shù)術(shù)室室布布局局、、流流程程、、環(huán)環(huán)境境、、設(shè)設(shè)施施等等均均不不符符合合開開展展無無菌菌手手術(shù)術(shù)的的基基本本要要求求。。消毒毒設(shè)設(shè)施施沒沒有有達(dá)達(dá)到到國國家家規(guī)規(guī)范范要要求求，，所所用用醫(yī)醫(yī)療療用用品品清清洗洗不不規(guī)規(guī)范范等等等等。。該該事事件件性性質(zhì)質(zhì)惡惡劣劣，，后后果果嚴(yán)嚴(yán)重重，，社社會會影影響響極極壞壞??！手術(shù)室墻壁壁一角漏雨雨、紗窗破破損手術(shù)床下的的地漏手術(shù)器械銹銹跡斑斑西安交通大大學(xué)醫(yī)學(xué)院院第一附屬屬醫(yī)院新生生兒科從2008年年8月28日到9月月16日期期間共收治治新生兒患患者94名名，其中有有9名新生生兒從9月月3日開始始發(fā)病，到到9月15日先后死死亡8例。。經(jīng)衛(wèi)生部部和陜西省省聯(lián)合專家家組調(diào)查一一致認(rèn)為，，8名早產(chǎn)產(chǎn)新生兒死死亡系院內(nèi)內(nèi)感染所致致。這是一一起嚴(yán)重的的院內(nèi)感染染事故。給予西安交交大一附院院院長馬愛愛群、副院院長呂毅撤撤職處分。。免去醫(yī)務(wù)務(wù)部、護(hù)理部、新新生兒科主主任、護(hù)士長的職職務(wù)。事件直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失估估算——3000萬！天津市薊縣縣婦幼保健健院5名新新生兒死亡亡事件2009年年3月18日、19日，北京京市兒童醫(yī)醫(yī)院陸續(xù)接接收了天津津市薊縣婦婦幼保健院院轉(zhuǎn)來的6名重癥患患兒，3月月22日5名患兒死死亡。據(jù)專專家組調(diào)查查，天津市市薊縣婦幼幼保健院的的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔潔消毒不徹徹底。該院院新生兒吸吸氧所用的的濕化瓶沒有更換，，消毒液濃濃度也不合合格。該院院醫(yī)務(wù)人員員嚴(yán)重缺乏乏醫(yī)院感染染防控相關(guān)關(guān)知識。該該院新生兒兒病區(qū)布局及工作作流程完全不符合合環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)和感染染控制的要要求，不能能保證病人人安全。院長、副院院長、醫(yī)務(wù)務(wù)科主任、、新生兒科科主任、新新生兒科護(hù)護(hù)士長被撤撤銷職務(wù)。。死者家屬分分別獲賠18萬醫(yī)院感染暴暴發(fā)2009-件又一件件讓人震驚驚的感染事事件貴州省平塘塘縣人民醫(yī)醫(yī)院的違法法違規(guī)造成成采血行為為的重大醫(yī)醫(yī)療事故確確認(rèn)64人人7年前輸輸血感染丙丙肝。被感染的64人中，，43人需需要抗病毒毒治療，21人需定定期隨訪目前，平塘塘縣已落實實162.6萬元前前期處置經(jīng)經(jīng)費。平塘塘縣人民醫(yī)醫(yī)院原院長長已被刑事事拘留！2010年年院感暴發(fā)發(fā)事件頻頻頻曝光貴州14名名孕婦剖腹腹產(chǎn)感染,傷口久治治不愈!2010年年9月以來來德江縣人人民醫(yī)院陸陸續(xù)出現(xiàn)孕孕婦剖腹產(chǎn)產(chǎn)后傷口久久治不愈現(xiàn)現(xiàn)象。一個個共同癥狀狀折磨這些些產(chǎn)婦———看上去快快要愈合的的傷口，皮皮膚下面其其實已經(jīng)感感染化膿，，不斷滲出出淺黃色的的液體。導(dǎo)導(dǎo)致該事件件發(fā)生的誘誘因已確定定為手術(shù)切口感感染非結(jié)核核分支桿菌菌。汕頭產(chǎn)婦切切口感染事事件2009年年10月9日至12月27日日，汕頭潮潮陽區(qū)華僑僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)產(chǎn)中，18名發(fā)生手手術(shù)切口感感染。經(jīng)調(diào)調(diào)查，該事事件是由于于手術(shù)器械滅滅菌不合格格導(dǎo)致，病原原菌為快速速生長型分分支桿菌。。調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，該院手手術(shù)器械清清洗不徹底底，存有血血跡；手術(shù)術(shù)用刀片、、剪刀、縫縫合針和換換藥用剪刀刀等均用戊戊二醛浸泡泡，不能達(dá)達(dá)到滅菌效效果，對部部分手術(shù)器器械及物品品的滅菌效效果未實施施有效監(jiān)測測，手術(shù)用用的外科手手消毒劑不不達(dá)標(biāo)-------深圳婦兒醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)婦切切口感染！！1998年年4月3日日～5月27日共手手術(shù)292例，發(fā)生生切口感染染166例例，切口感感染率為56.85%.術(shù)術(shù)后出現(xiàn)傷傷口紅腫、、化膿、潰潰爛且長時時間不能治治愈?；颊哒吒腥镜闹髦饕恰褒旪斝头种U桿菌”。由由于這一類類感染極為為罕見，國國內(nèi)外都缺缺乏成功醫(yī)醫(yī)案，原因因：浸泡手手術(shù)器械進(jìn)進(jìn)行滅菌的的戊二醛濃濃度配制錯錯誤。戊二醛用于于手術(shù)器械械滅菌濃度度應(yīng)為2%，浸泡10小時，，而該院制制劑員將新新購進(jìn)未標(biāo)標(biāo)明有效濃濃度的戊二二醛（濃度度為1%））當(dāng)作20%的稀釋釋200倍倍供有關(guān)科科室使用，，致使浸泡泡手術(shù)器械械的戊二醛醛濃度僅為為0.005%，且且長達(dá)半年年之久未能能發(fā)現(xiàn)。由由于有關(guān)人人員對病人人極端不負(fù)負(fù)責(zé)任，直直接導(dǎo)致這這起醫(yī)院感感染暴發(fā)事事件的發(fā)生生。46人索賠賠兩千多萬萬結(jié)論：戊二二醛濃度錯錯配導(dǎo)致手手術(shù)器械分分支桿菌污污染，從而而引起切口口感染感染后千瘡瘡百孔的手手術(shù)切口衛(wèi)生部辦公公廳關(guān)于加加強非結(jié)核核分枝桿菌菌醫(yī)院感染染預(yù)防與控控制工作的的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)發(fā)〔2010〕88號各省自治區(qū)區(qū)、直轄市市衛(wèi)生廳局局，新疆生生產(chǎn)建設(shè)兵兵團(tuán)衛(wèi)生局局：非結(jié)核分枝枝桿菌是自自然界中廣廣泛存在的的一種條件件致病菌，，存在于水水、土壤和和氣溶膠中中，可以導(dǎo)導(dǎo)致免疫力力低下的患患者發(fā)生感感染。近年年來，部分分基層醫(yī)療療機構(gòu)發(fā)生生因手術(shù)器器械、注射射器具及醫(yī)醫(yī)療用水等等滅菌不合合格、使用用不規(guī)范造造成患者手手術(shù)切口、、注射部位位非結(jié)核分分枝桿菌感感染暴發(fā)事事件，對患患者健康造造成危害，，對社會造造成不良影影響。通知知如下：一、高度重重視非結(jié)核核分枝桿菌菌醫(yī)院感染染預(yù)防與控控制工作；；二、采取有有效措施預(yù)預(yù)防和控制制非結(jié)核分分枝桿菌醫(yī)醫(yī)院感染；；三、加強對對醫(yī)務(wù)人員員的培訓(xùn)；；四、加強對對醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的管理。。2010-05-22血透丙肝暴暴發(fā)事件屢屢見報道衛(wèi)生部通報報20名山山西太原血血透染丙肝肝事件安徽霍山血血透病人復(fù)復(fù)檢28人人確認(rèn)感染染丙肝病毒毒安徽安慶30余名血血透病人感感染丙肝病病毒安徽再現(xiàn)““丙肝事件件”壽縣縣16人感感染透析期間14名病人人患上丙肝肝，白銀市市醫(yī)院成被被告無錫濱湖醫(yī)醫(yī)院血透病病人驚爆丙丙肝交叉感感染尿毒癥病人人血透治療療后染丙肝肝告醫(yī)院索索賠140萬大理州人民民醫(yī)院血液液透析患者者感染丙肝肝59例我們身邊也也有血透丙丙肝事件………存在的主要問問題存在缺陷：一一是血液透析析室管理不規(guī)規(guī)范；二是存存在操作不規(guī)規(guī)范；三是不不排除丙肝““窗口期”患患者通過使用用復(fù)用機處理理成為傳染源源。血液透析析患者感染丙丙肝事件是一一起責(zé)任和技技術(shù)事故，給給患者及家屬屬的身心健康康造成了嚴(yán)重重的傷害，損損害了醫(yī)院的的聲譽。醫(yī)院院相關(guān)責(zé)任人人不正確履行行職責(zé)，在感感染事件發(fā)生生后重視不夠夠，措施不力力，未能及時時采取有效肌肉、靜脈注注射等治療引引發(fā)醫(yī)院感染染暴發(fā)事件河北省保定市市孫玉蘭診所所。2010年3月，保保定市新市區(qū)區(qū)孫玉蘭內(nèi)科科診所發(fā)生““肌肉注射部部位感染”事事件。存在問題：自自2009年年10月份開開始，共76名患者在該該診所就診后后出現(xiàn)“注射射感染”癥狀狀?；颊咴谠撛撛\所肌肉注注射過的藥物物有利巴韋林林、先鋒v、、等多種。在在就診20-45天后，，許多患者的的注射部位出出現(xiàn)硬結(jié)、腫腫塊，部分患患者的注射部部位出現(xiàn)化膿膿甚至潰爛出出深坑。肌肉、靜脈注注射等治療引引發(fā)醫(yī)院感染染暴發(fā)事件河南省永城市市某村衛(wèi)生所所初步查實，自自2011年年以來，當(dāng)?shù)氐卦谠撛\所內(nèi)內(nèi)進(jìn)行靜脈注注射的患者共共151人，，疑似丙肝感感染41人，，“懷疑丙肝肝感染疫情與與該診所不規(guī)規(guī)范注射有關(guān)關(guān)”。醫(yī)院感染不良良事件引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎炎患者住院感感染肺炎死亡亡2010年8月29日，，82歲老太太王氏為治療療膽囊炎住進(jìn)進(jìn)北京市平谷谷區(qū)中醫(yī)院，，在住院期間間感染肺炎，，并因此死亡亡。平谷區(qū)法法院當(dāng)庭宣判判，醫(yī)院違規(guī)規(guī)將傳染病患患者安排在王王氏的鄰床，，令其感染傳傳染病而死亡亡，判決醫(yī)院院賠償王氏5個子女20萬余元。北北京市平谷區(qū)區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)認(rèn)為院內(nèi)感染染，被判賠20萬。醫(yī)院感染不良良事件引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛（二）安陽陽市腫瘤醫(yī)院院9例住院病病人術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)抗-HCV陽性。2008年3月到6月，，大約280名乳腺癌患患者入住河南南安陽市腫瘤瘤醫(yī)院外三科科。然而在進(jìn)進(jìn)行乳腺癌手手術(shù)后，部分分患者卻意外外感染上了丙丙肝。經(jīng)醫(yī)院院確認(rèn)的患者者感染為9人人。衛(wèi)生局組組織專家調(diào)查查并下發(fā)標(biāo)題題為《安陽市市衛(wèi)生局關(guān)于于安陽市腫瘤瘤醫(yī)院9例住住院病人術(shù)后后出現(xiàn)抗-HCV陽性性事件的通報報》存在的主要問問題：醫(yī)院對對出現(xiàn)的術(shù)后后散發(fā)丙肝陽陽性病例未上上報；診療記記錄不全，病病人反映在病病房內(nèi)進(jìn)行穿穿刺抽液等診診療操作情況況病例未顯示示；外三科處處置室使用頻頻率高，人員員出入頻繁，，增加了污染染的機會；隔隔離措施不完完善，病區(qū)內(nèi)內(nèi)丙肝感染者者與非感染者者未做到分室室安置隔離治治療，手術(shù)室室無固定隔離離手術(shù)間，未未實施感染患患者與非感染染患者分室手手術(shù)；手術(shù)室室流程欠合理理；醫(yī)務(wù)人員員的手和空氣氣消毒效果監(jiān)監(jiān)測合格率偏偏低。國內(nèi)外研究顯顯示，醫(yī)院感感染大大增加加了醫(yī)療費用用。美國每年發(fā)生生200萬起醫(yī)院感染事事件，其中有有8萬人死亡，每年造造成超過45億美元的醫(yī)療費費用損失。諸多的事件告告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)醫(yī)院每個部門門都是相關(guān)的的醫(yī)療器械的清清洗、消毒等等基礎(chǔ)工作不不容忽視醫(yī)院感染控制制是醫(yī)療安全全的重要組成成部分醫(yī)院感染控制制工作看似不不掙錢，但可可以以省大錢！消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制制醫(yī)院感染的的兩個基本環(huán)環(huán)節(jié)醫(yī)院的消毒和和滅菌消毒：指用化化學(xué)、物理、、生物的方法法殺滅或者消消除環(huán)境中的的病原微生物物。滅菌：殺滅或或者消除傳播播媒介上的一一切微生物，，包括致病微微生物和非致致病微生物，，也包括細(xì)菌菌芽胞和真菌菌孢子。醫(yī)療器械滅菌菌合格率100%。隔離定義：采用各各種方法、技技術(shù)、防止病病原體從患者者及攜帶者傳傳播給他人的的技術(shù)措施。。原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑徑的預(yù)防”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期期，美國疾病病控制中心（（DCD）提提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念：認(rèn)定定病人的血液液、體液、分分泌物、排泄泄物均具有傳傳染性，必須須進(jìn)行隔離，，不論是否有有明顯的血跡跡污染或是否否接觸不完整整的皮膚與粘粘膜，接觸上上述物質(zhì)者，，必須采取防防護(hù)措施?；咎攸c：1、既要防止止血源性疾病病的傳播，也也要防止非血血源性疾病的的傳播。2、、強調(diào)雙向防防護(hù)，即防止止疾病從病人人傳至醫(yī)務(wù)人人員，又防止止疾病從醫(yī)務(wù)務(wù)人員傳至病病人。3、根根據(jù)疾病的主主要傳播途徑徑，采取相應(yīng)應(yīng)的隔離措施施，包括接觸觸隔離、空氣氣隔離和微粒粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施施認(rèn)為患者的血血液、所有體體液（汗液除除外）、分泌泌物和排泄物物都可能具有有傳染性，具具體要求：一一、預(yù)計會接接觸到患者的的血液、體液液、分泌物和和排泄物的操操作，要戴手手套；二、接接觸不同患者者時要換手套套，脫手套后后要洗手；進(jìn)進(jìn)行任何有血血液或體液濺濺出的操作時時，要加穿不不透水的隔離離衣、戴口罩罩、護(hù)目鏡或或者面罩。三三、上述物質(zhì)質(zhì)污染的醫(yī)療療用品和儀器器應(yīng)及時消毒毒處理；四、、避免可能會會造成銳器損損傷的操作，，如用后針頭頭不可回套針針帽。血液、體液傳傳播預(yù)防措施施主要用于預(yù)防防HIV、HBV、HCV、梅毒、、淋病等的傳傳播，按要求求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防措施。要求：注射器器、針頭、輸輸液器、侵入入性導(dǎo)管等必必須嚴(yán)格“一一人一針一管管一巾”執(zhí)行行，標(biāo)本應(yīng)醒醒目注明，已已引起重視。。血液、體液隔隔離1、同病種可可同住一室，，必要時住單單間。2、為防血液液、體液等濺濺到臉部或污污染工作服，，應(yīng)戴口罩、、護(hù)目鏡并穿穿隔離衣。3、接觸病人人的血液或體體液是應(yīng)戴手手套。4、防止被針針頭等利器刺刺傷，若手被被血液、體液液污染或可能能污染時，應(yīng)應(yīng)立即用消毒毒液洗手，接接觸另一病人人時也應(yīng)洗手手。血液、體液隔隔離5、被血液或或體液污染的的物品應(yīng)裝袋袋，標(biāo)記后送送消毒或按醫(yī)醫(yī)療廢物統(tǒng)一一處理。6、病人用過過的針頭等應(yīng)應(yīng)放入防水、、防刺破且有有標(biāo)記的容器器內(nèi)，按醫(yī)療療廢物統(tǒng)一處處理。7、物品表面面被血液或體體液污染時應(yīng)應(yīng)立即用1000mg/L的含氯消消毒劑消毒?？茖W(xué)使用防護(hù)護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)護(hù)服防水圍裙鞋套麻痹輕視，盲盲目樂觀防護(hù)過度，悲悲觀恐慌注意對病人和和其它工作人人員的保護(hù)各類環(huán)境細(xì)菌菌菌落總數(shù)衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔潔凈手術(shù)室、、層流潔凈病病房Ⅱ類：普通手手術(shù)室、產(chǎn)房房、嬰兒室、、早產(chǎn)兒室、、供應(yīng)室無菌菌區(qū)、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病病房、婦產(chǎn)科科檢查室、注注射室、換藥藥室、治療室室、供應(yīng)室清清潔區(qū)、急診診室、化驗室室、各類普通通病房和房間間Ⅳ類：傳染病病科及病房母嬰同室、早早產(chǎn)兒室、嬰嬰兒室、新生生兒及兒科病病房等的物體體表面和醫(yī)護(hù)護(hù)人員手上，，不得檢出沙沙門氏菌。消毒滅菌合格格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消消毒方法有2種物理消毒法———熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法———浸泡、擦擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)消毒劑有有4種：滅菌菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醫(yī)院常用滅菌菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌菌2%戊二醛浸浸泡10小時時醫(yī)院常用消毒毒方法高水平消毒法法中水平消毒法法低水平消毒法法消毒水平等級級滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）物理方法：高壓蒸汽滅菌，電離輻射滅菌，等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸等?？蓺绺鞣N微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒的方法。物理方法：紫外線消毒化學(xué)方法：含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等?？蓺绾腿コ?xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。物理方法：超聲波消毒化學(xué)方法：碘類，醇類好氯己定的復(fù)方等。只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)換氣，沖洗化學(xué)方法：單鏈季銨鹽類（新潔爾滅等）醫(yī)院常用消毒毒方法空氣消毒方法法：紫外線燈照射射含氯消毒劑通風(fēng)換氣物品消毒方法法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸“84”消毒毒液如何配制制如原液濃度為為5%，欲配配成1000mg/L的的“84”消消毒液，需要要加水多少？？先計算出1000mg/L的“84”消毒液中中有效氯的含含量為0.1%。5%÷0.1%=50（（倍）即1份原液中中加入49份份水。也可按消毒液液瓶身配置表表數(shù)據(jù)進(jìn)行配配制。保證有效濃度度！手衛(wèi)生手的清潔與消消毒是控制醫(yī)醫(yī)院感染最重重要、最簡便便的措施之一一。全球洗手日_每年10月月15日世界衛(wèi)生組織織在2005年倡導(dǎo)號召召全世界各國國從2008年起，每年年10月15日開展用肥肥皂洗手活動動,呼吁全世世界通過“洗洗手”這個簡簡單但重要的的動作，加強強衛(wèi)生意識，，以防止感染染到傳染病。。2010年第第三屆“全球球洗手日”主主題：“正確洗手，，‘手’筑健健康”醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人人員手表面的的菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人人員手表面的的菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)≤5cfu/cm2無生命的環(huán)境境是病原體的的儲存庫！第一步掌心相對，手手指并攏相互互摩擦第二步手心對手背沿沿指縫相互搓搓擦第三步掌心相對，雙雙手交叉沿指指縫相互摩擦擦第四步雙手指交鎖，，指背在對側(cè)側(cè)掌心第五步一手握另一手手大拇指旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)搓擦，交換換進(jìn)行第六步指尖在對側(cè)掌掌心前后擦洗洗六步洗手法干手措施××××√醫(yī)務(wù)人員擦手手方式調(diào)查白大大衣衣是是首首選選甩手手運運動動第第二二重復(fù)復(fù)毛毛巾巾是是擺擺樣樣子子預(yù)防防和和控控制制醫(yī)醫(yī)院院感感染染～～～～最簡簡單單、、最最有有效效、、最最方方便便、、最最經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)的的措措施施是是：：認(rèn)真真、、規(guī)規(guī)范范的的洗洗手手但要要能能夠夠經(jīng)經(jīng)常常和和適適時時的的洗洗手手嚴(yán)格格實實施施正正確確的的洗洗手手規(guī)規(guī)則則可可減減少少醫(yī)醫(yī)院院感感染染20～～30％％規(guī)范范合合理理的的洗洗手手設(shè)設(shè)備備從事事醫(yī)醫(yī)療療活活動動要要符符合合手衛(wèi)衛(wèi)生生相相關(guān)關(guān)要要求求手衛(wèi)衛(wèi)生生的的重重要要性性接觸觸病病菌菌洗洗手手菌沾滿滿各各種種病病原原菌菌的的雙雙手手什么么時時間間洗洗手手?直接接接接觸觸病病人人前前后后；；摘手手套套后后（（戴戴手手套套不不能能代代替替洗洗手手））；；不論論是是否否戴戴手手套套，，進(jìn)進(jìn)行行侵侵襲襲性性操操作作前前；；接觸觸體體液液或或排排泄泄物物、、粘粘膜膜、、非非完完整整皮皮膚膚或或傷傷口口敷敷料料后后；；護(hù)理理病病人人從從污污染染部部位位移移到到清清潔潔部部位位時時；；接觸觸緊緊鄰鄰病病人人的的物物品品后后（（包包括括醫(yī)醫(yī)療療設(shè)設(shè)備備））；；指甲甲指甲甲是是手手““工工作作平平臺臺””的的一一部部分分人造造指指甲甲被被證證明明容容易易造造成成細(xì)細(xì)菌菌定定植植并并引引發(fā)發(fā)感感染染長指指甲甲和和人人造造指指甲甲容容易易造造成成手手套套的的破破損損___指甲甲油油??戒指指戒指指下下的的皮皮膚膚更更容容易易發(fā)發(fā)生生嚴(yán)嚴(yán)重重的的細(xì)細(xì)菌菌定定植植一一項項研研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)戒戒指指是是攜攜帶帶GNB（（革蘭蘭氏氏陰陰性性細(xì)菌菌）的的危危險險因因素素第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)衛(wèi)生生技技術(shù)術(shù)第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)衛(wèi)生生技技術(shù)術(shù)第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)衛(wèi)生生技技術(shù)術(shù)第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)衛(wèi)生生技技術(shù)術(shù)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)衛(wèi)生生技技術(shù)術(shù)第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)衛(wèi)生生技技術(shù)術(shù)最后后不不要要忘忘記記洗洗手手腕腕及及手手臂臂保護(hù)護(hù)你你的的雙雙手手沖凈凈皂皂液液正確確干干手手不長長時時間間戴戴手手套套使用用護(hù)護(hù)膚膚品品接觸觸污污染染物物和和腐腐蝕蝕性性物物品品戴戴手手套套特別別提提醒醒所有有的的化化學(xué)學(xué)消消毒毒劑劑都都有有毒性性!不能能過過度度使使用用!如果果保保護(hù)護(hù)不不得得當(dāng)當(dāng)-你的的雙雙手手使用用符符合合自自己己的的護(hù)護(hù)膚膚品品---有有效效保保護(hù)護(hù)您您的的雙雙手手預(yù)防防永永遠(yuǎn)遠(yuǎn)是是保護(hù)護(hù)病病人人保護(hù)護(hù)我我們們自自己己保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全提高高醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量#1醫(yī)療療廢廢物物的的管管理理醫(yī)療療廢廢物物分分五五類類感染染性性廢廢物物病理理性性廢廢物物損傷傷性性廢廢物物藥物物性性廢廢物物化學(xué)性廢物物感染性廢物物特征：攜帶帶病原微生生物具有引引發(fā)感染性性疾病傳播播危險的醫(yī)醫(yī)療廢物。。常見：1、、被病人血血液。體液液。排泄物物污染的物物品，包括括：棉球、、棉簽、引引流面條、、紗布及其其他各種敷敷料；一次次性使用衛(wèi)衛(wèi)生用品、、一次性使使用醫(yī)療用用品；一次次性醫(yī)療器器械；廢棄棄的被服；；其它被病病人血液、、體液、排排泄物污染染的物品。。2、醫(yī)療療機構(gòu)收治治的隔離傳傳染病病人人或者疑似似傳染病病病人產(chǎn)生的的生活垃圾圾。3、病病原體的培培養(yǎng)基、標(biāo)標(biāo)本和菌種種保存液。。4、各種種廢棄的醫(yī)醫(yī)學(xué)標(biāo)本。。5、廢棄棄的血液、、血清。病理性廢物物特征：診療療過程中產(chǎn)產(chǎn)生的人體體廢棄物和和醫(yī)學(xué)實驗驗動物尸體體等。常見：1、、手術(shù)及其其它診療過過程中產(chǎn)生生的廢棄的的人體組織織、器官等等。2、醫(yī)醫(yī)學(xué)實驗動動物的組織織、尸體。。3、病理理切片后廢廢棄的人體體組織、病病理臘塊等等。損傷性廢物物能夠刺傷或或者割傷人人體的廢棄棄的醫(yī)用銳銳器。常見：1、、醫(yī)用針頭頭、縫合針針。2、各各類醫(yī)用銳銳器，包括括：解剖刀刀、手術(shù)刀刀、備皮刀刀、手術(shù)鋸鋸等。3、、載玻片、、玻璃試管管、玻璃安安瓿等。藥物性廢物物過期、淘汰汰、變質(zhì)或或者被污染染的廢棄的的藥品。常見：1、、廢棄的一一般性藥物物，如：抗抗生素、非非處方類藥藥品等。2、廢棄的的細(xì)胞毒性性藥物和遺遺傳毒性藥藥物，包括括:致癌性性藥物，如如環(huán)孢霉素素、環(huán)磷酰酰胺等；可可疑致癌性性藥物，如如:順鉑、、絲裂霉素素、阿霉素素等；免疫疫抑制劑等等。3、廢廢棄的疫苗苗、血液制制品等。化學(xué)性廢物物具有毒性、、腐蝕性、、易燃易爆爆性的廢棄棄的化學(xué)物物品。常見：1、、醫(yī)學(xué)影像像室、實驗驗室廢棄的的化學(xué)試劑劑。2、廢廢棄的過氧氧乙酸、戊戊二醛等化化學(xué)消毒劑劑。3、廢廢棄的汞血血壓計、汞汞溫度計。。黃色醫(yī)療廢廢物專用包包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療療廢物。關(guān)于依法加加強對醫(yī)療療廢物規(guī)范范處置的通通知各科室：為進(jìn)一步規(guī)規(guī)范我院醫(yī)醫(yī)療廢物管管理，切實落實和和完善醫(yī)療療廢物無害害化處理，，防止醫(yī)療療廢物流向向社會造成成危害。根據(jù)《醫(yī)療療廢物管理理條例》、、《醫(yī)療廢廢物管理辦辦法》等規(guī)規(guī)定，特制制定我院醫(yī)療廢物具具體處理辦辦法。一、按照醫(yī)醫(yī)療廢物收收集要求我我院設(shè)置三三種顏色的的污物袋：：黑色垃圾圾袋、黃色色垃圾袋、、紅色垃圾圾袋；運送送醫(yī)療廢物物工具應(yīng)封封閉符合防防滲漏、防防遺撒的要要求。二、醫(yī)用未未經(jīng)污染垃垃圾（統(tǒng)一一用黑色垃垃圾袋盛放放）如使用后的的醫(yī)用包裝裝袋、紙盒盒、無污染染的生活垃垃圾放入黑黑色塑料袋袋，送到生生活垃圾儲儲存處，由由環(huán)衛(wèi)部門門指定專人人，運出集集中處理，，日產(chǎn)日清清。三、醫(yī)用污污染垃圾（（統(tǒng)一用黃黃色垃圾袋袋盛放）1、用過的的棉簽、棉棉球、手手套、敷料料等放入黃黃色垃圾袋袋，達(dá)3/4時封袋袋，由總務(wù)務(wù)科每天上上門收集，，同時雙方方進(jìn)行交接接并簽名，，最后送至至醫(yī)療廢物物暫時儲存存室，48小時內(nèi)由由醫(yī)療廢物物處置中心心統(tǒng)一處理理，交接雙雙方做好交交接記錄吧吧，簽字。。交接記錄錄保存3年年。2、使用后后一次性輸輸液器、配配藥后的一一次性注射射器及時毀毀形放入黃黃色垃圾袋袋，達(dá)3/4時封袋袋，由保衛(wèi)衛(wèi)科每天上上門收集，，放至醫(yī)療療廢物暫時時儲存室，，處理方式式同上1。。3、廢棄的的標(biāo)本、手手術(shù)切除組組織放入雙雙層黃色塑塑料袋，達(dá)達(dá)3/4封封袋，處理理方式同上上1。4、使用后后的一次性性輸血器（（袋）、注注射后的一一次性注射射器、一次次性口腔器器械盒、導(dǎo)導(dǎo)管、引流流袋等放入入黃色垃圾圾袋，達(dá)3/4集中中封袋，處處理方式同同上1。5、使用后后的一次性性醫(yī)療銳器器（針頭、、縫合針、、解剖刀、、手術(shù)刀、、備皮刀、、手術(shù)鋸等等）放入黃黃色利器盒盒，達(dá)3/4封蓋蓋，處理方方式同上1。6、放射科科、化驗室室廢棄的化化學(xué)試劑、、化學(xué)品如如：廢棄棄的過氧乙乙酸、廢棄棄的汞血壓壓計等放入入紅色塑料料袋，達(dá)3/4封袋袋，處理方方式同上1。四、一次性性醫(yī)療用品品嚴(yán)禁重復(fù)復(fù)使用，醫(yī)醫(yī)療廢物要要求不得露露天存放，，儲存時間間不得超過過2天。五、負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療廢物集集中處置的的人員應(yīng)對對醫(yī)療廢物物進(jìn)行登記記，具體包包括醫(yī)療廢廢物來源、、種類、重重量或數(shù)量量、交接時時間、處置置方法、最最終去向以以及經(jīng)辦人人雙方簽名名、并保存存3年。容量達(dá)3/4時必須及時時扎緊或密密封，暫存存于專用周周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；；包裝袋污染染或破損時時，必須再再加一層清清潔的包裝裝袋；存放容器（（不包括利利器盒）必必須及時清清洗消毒；；利器盒方便醫(yī)護(hù)人人員隨時丟丟棄損傷性性醫(yī)療廢物物。禁止回套、、禁止手取取、禁止損損毀、禁止止插入輸液液瓶橡皮塞塞等。回收、暫存存、登記專人回收，，雙方（科科室和回收收人員）登登記簽字暫存時間不不得超過48小時科室和回收收人員的醫(yī)醫(yī)療廢物分分類收集登登記本至少少保存五年年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)醫(yī)療廢物處處理中心。。醫(yī)療廢物管管理的相關(guān)關(guān)法律法規(guī)規(guī)中華人民共共和國國務(wù)務(wù)院令第380號醫(yī)醫(yī)療廢物管管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機機構(gòu)醫(yī)療廢廢物管理辦辦法》衛(wèi)生部部、國家環(huán)環(huán)境保護(hù)總總局《醫(yī)療廢物物管理行政政處罰辦法法》衛(wèi)生部、國國家環(huán)境保保護(hù)總局《《醫(yī)療廢物物分類目錄錄》國家環(huán)境保保護(hù)總局、、衛(wèi)生部部《醫(yī)療療廢物專用用包裝物、、容器標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和警示標(biāo)標(biāo)識規(guī)定》》國家環(huán)境保保護(hù)總局《《醫(yī)療廢廢物集中處處置技術(shù)規(guī)規(guī)范（試行行）》職業(yè)危害與與防防護(hù)什么是職業(yè)業(yè)暴露職業(yè)暴露是是指由于職職業(yè)關(guān)系而而暴露在危危險因素中中，從而具具有被感染染的可能性性的情況。。經(jīng)血液傳播播疾病和化化療藥物傷傷害是醫(yī)護(hù)工作人員員主要面對對的職業(yè)危危害。經(jīng)血液傳播播疾病特別別是艾滋病病、乙肝、、丙肝感染染是醫(yī)護(hù)人人員生物性性職業(yè)危害害的主要種種類。同時大量研研究證實，，化療藥物物對操作人人員可能產(chǎn)產(chǎn)生潛在的的職業(yè)危害害。目前，，醫(yī)護(hù)工作作者防護(hù)意意識極度缺缺乏，職業(yè)業(yè)暴露危險險普遍存在在。加強醫(yī)護(hù)人人員的職業(yè)業(yè)防護(hù)，避避免職業(yè)暴暴露已經(jīng)近近在眉睫??！護(hù)士常見的的職業(yè)危害害1、注射占護(hù)士士工作量2／3護(hù)理理人員如被被刺傷有可可能感染經(jīng)經(jīng)血液傳播播的疾病。。2、長期接接觸化療藥藥物容易受受到抗腫瘤藥物物毒性潛在在的職業(yè)危危害。職業(yè)性接觸觸病人的血血液接觸到病人人的血液可可通過針刺刺、銳器割割傷或者是是病人的血血液濺到眼眼睛、口腔腔或者皮膚膚。急、重重癥救護(hù)、、突發(fā)事件件及緊急搶搶救，多在在毫無準(zhǔn)備備的情況下下進(jìn)行，更更易發(fā)生針針刺、銳器器割傷事件件，職業(yè)總總暴露的危危險性更大大。接觸到血液液后被感染染的危險有有哪些？1、乙肝（（HBV））：沒有經(jīng)經(jīng)過乙肝疫疫苗注射者者，若被告告有乙肝病病毒的針頭頭刺傷或銳銳器割傷一一次，根據(jù)據(jù)其乙肝病病人e抗原原（HbeAg）的的情況，其其感染率是是6～30％。表面面抗原（HBsAg）和核心心抗原（HBcAg）陽性的的病人表示示血液中含含乙肝病毒毒量多，因因此傳染的的機會大。。2、丙丙肝（（HCV））：基基于有有限研研究：：被含含有丙丙肝病病毒的的針頭頭刺傷傷或說說器割割傷的的感染染率是是1.8％％、通通過血血濺而而引起起感染染的感感染情情況目目前還還不清清楚。。3、艾滋病病毒（（HIV））：被被含有有HIV的針針頭刺刺傷后后，平平均感感染率率0.3％；；被含含有HIV的血血液濺濺到眼眼睛、、鼻腔腔平均均感染染率0.1％，，含有有HIV的的血接接觸到到皮膚膚上的的感染染機率率估計計小于于0.1％，，少量量的血血液接接觸到到皮膚膚可能能不會會引起起感染染?；熕幩幬锒径拘苑捶磻?yīng)的的危害害1、最最嚴(yán)重重的毒毒性反反應(yīng)―――骨骨髓抑抑制2、主主要表表現(xiàn)：：白細(xì)細(xì)胞下下降；；血小小板和和紅細(xì)細(xì)胞也也會受受到不不同程程度的的影響響。3、遠(yuǎn)遠(yuǎn)期毒毒性―――生生殖系系統(tǒng)毒毒性4、表表現(xiàn)：：生殖殖細(xì)胞胞有致致突變變作用用以及及對胎胎兒致致畸作作用。。5、高高敏體體質(zhì)者者：接接觸后后出現(xiàn)現(xiàn)過敏敏反應(yīng)應(yīng)護(hù)士吸吸收抗抗腫瘤瘤藥物物途徑徑主要在在配制制化療療藥物物過程程中：：打開開粉劑劑安培培及抽抽取瓶瓶裝藥藥液后后拔針針時眼眼看不不見的的藥物物逸出出，通通過裸裸露皮皮膚或或呼吸吸道進(jìn)進(jìn)入人人體。。護(hù)士職職業(yè)防防護(hù)現(xiàn)現(xiàn)狀臨床護(hù)護(hù)士在在工作作中被被血液液污染染的銳銳器刺刺傷發(fā)發(fā)生比比率較較高，，一項項調(diào)查查表明明過去去的一一年80％％以上上的護(hù)護(hù)士有有過1次以以上銳銳器刺刺傷。。減少少職業(yè)業(yè)感染染最重重要的的途徑徑就是是減少少醫(yī)護(hù)護(hù)人員員利器器刺傷傷的發(fā)發(fā)生。。易被刺刺傷的的情況況：1、被被拔出出的靜靜脈穿穿刺針針刺傷傷2、將將靜脈脈注射射器與與針頭頭分離離3、搶搶救、、配合合手術(shù)術(shù)時傳傳送器器械，，治療療搶救救、手手術(shù)后后器械械清洗洗如何預(yù)預(yù)防針針刺傷傷和割割傷國外研研究表表明，，安全全操作作環(huán)境境能有有效減減少護(hù)護(hù)士銳銳器刺刺傷的的次數(shù)數(shù)。如如采用用安全全針頭頭注射射器、、提供供便于于丟棄棄尖銳銳物品品的容容器，，負(fù)壓壓標(biāo)本本試管管采血血等。。小心棄棄置：：用過過的針針頭、、不應(yīng)用手手套回回針帽帽、不不應(yīng)有有意用用手將將針折折彎和和毀形形、不不應(yīng)擺擺弄針針頭、、就近近將用用過的的針頭頭、刀刀片及及其他他銳器器要丟丟棄在在黃色色利器器盒里里。醫(yī)務(wù)人人員避避免意意外事事故方方法使用后后，應(yīng)應(yīng)立即即丟入入尖銳銳物收收集箱箱禁止雙雙手重重新蓋蓋帽禁止用用手移移去注注射器器針頭頭禁止將將針頭頭放置置在床床邊、、小車車頂部部應(yīng)急事事故緊緊急處處理程程序傷口的的處理理發(fā)生刺刺傷、、擦傷傷后應(yīng)應(yīng)立即即采取取以下下預(yù)防防措施施：（1））首先先擠壓壓傷口口，讓讓傷口口血液液流出出；禁禁止直直接按按壓傷傷口.（2））用無無菌水水（或或清潔潔水、、純凈凈水，，無條條件時時用溫溫自來來水））徹底底沖洗洗；沖沖洗時時間不不少于于1分分鐘.（3））再用用碘酒酒或酒酒精沖沖洗消消毒傷傷口（（可在在所處處科室室接受受處理理）；；（4））報告告感染染管理理科備備案；；進(jìn)行行預(yù)防防接種種，跟跟蹤隨隨訪，，以便便進(jìn)一一步給給予干干預(yù)治治療！！皮膚污污染：：污染部部位用用肥皂皂水沖沖洗，，并用用適當(dāng)當(dāng)?shù)南緞﹦┫径荆纾海旱夥?5%乙醇醇或其其它皮皮膚消消毒劑劑。針刺傷傷(加加藥時時)：：皮膚有有損傷傷或針針刺時時，建建議盡盡可能能擠壓壓傷口口，然然后用用水沖沖洗。。眼睛濺濺入液液體：：必須迅迅速用用生理理鹽水水沖洗洗，且且避免免揉擦擦眼睛睛，連連續(xù)沖沖洗至至少十十分鐘鐘。衣物污污染1）盡盡快脫脫掉隔隔離衣衣以防防止感感染物物觸及及皮膚膚并防防止進(jìn)進(jìn)一步步擴散散。脫脫掉防防護(hù)手手套，，洗手手并更更換隔隔離衣衣及手手套；；2）將已已污染的的隔離衣衣及手套套放入專專用容器器；針頭刺傷傷后危險險性有多多大？？研究資料料顯示：：被艾滋滋病病毒毒污染的的針頭刺刺傷后、、發(fā)生艾艾滋病病病毒感染染的機率率為0.33％％