2022年醫(yī)學專題-第二章藏象4-肝

肝（木）

肝：《內(nèi)經(jīng)》謂之“將軍之官”“罷極之本”肝位于右脅下：膽附于肝。

肝的特性(tèxìng)：五行屬木，為陰中之陽臟，體陰而陽用。其性剛（剛臟）、主升主動、易升發(fā)太過，通于春氣。肝屬：足厥陰經(jīng)，與足少陽膽經(jīng)相為表里。

第一頁，共二十頁。一、肝的主要生理功能（一）肝主疏泄●含義疏：疏導、開通泄：發(fā)泄、發(fā)散指肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯、散而不郁的作用。肝主疏泄產(chǎn)生的基礎肝在五行中屬木、風、春，為風木之臟，故而(ɡùér)具有喜條達伸展、惡抑郁的特性。肝主疏泄反映了其主升、主動、主散的生理特點。肝之疏泄是保持肝臟自身功能正常及其他臟腑正?；顒拥闹匾獥l件，人身氣機的運動，除肺之治節(jié)外，與肝之疏泄也關系甚密。第二頁，共二十頁?！窀沃魇栊沟淖饔帽憩F(xiàn)：1、調(diào)暢氣機（肝主疏泄最基本的生理作用）

氣機:氣的運動,具體體現(xiàn)于人體臟腑器官的活動。

氣機的運動——升降出入

肝氣升發(fā)、條達、舒暢，可以調(diào)節(jié)氣機的升降出

入，使之平衡協(xié)調(diào)，人身臟腑之氣各行其職。

氣機調(diào)暢與否是判斷(pànduàn)肝之疏泄正常與異常的標準。第三頁，共二十頁。肝之疏泄失常(shīcháng)：肝失疏泄疏泄太過:肝氣(gānqì)呈亢奮狀態(tài)升發(fā)太過→肝氣上逆

疏泄不及:肝氣(gānqì)呈抑郁狀態(tài)升發(fā)不及→肝氣郁結(jié)

肝氣上逆—頭目脹痛、面紅

目赤，易怒氣逼血升—吐血、嘔血

肝木乘土—胃痛、泛酸、噁嘔

氣血郁上—中風倒地

情志抑郁—悶悶不樂、多疑、

欲哭氣郁血滯—癥積、腫塊、痛

經(jīng)、閉經(jīng)脾氣壅滯—不思食、腹脹滿、

腹瀉

注：肝在病變中易表現(xiàn)為疏泄升發(fā)太過，而陽氣亢盛，易于動風。

第四頁，共二十頁。2、調(diào)暢情志

中醫(yī)學認為(rènwéi)，人的精神情志活動，除由心主宰外，尚與肝密切相關。

因為人的正常精神情志活動是以氣機調(diào)暢、氣血和平為基本條件的。

調(diào)暢氣機肝主疏泄

心情開朗、舒暢

血行通暢

肝氣郁結(jié)（不及）—心情抑郁、悲憂欲哭，

多疑善慮肝氣上逆（太過）—性情急躁易怒肝火(gānhuǒ)亢盛（太過）—暴怒，面紅目赤肝失疏泄中醫(yī)(zhōngyī)治療情志病每每從調(diào)肝入手——逍遙散。第五頁，共二十頁。3、促進消化(xiāohuà)消化是脾胃的功能，取決于脾胃的升清與降濁。

肝主疏泄氣機(qìjī)調(diào)暢促進(cùjìn)脾氣上升協(xié)助胃氣下降

促進膽汁分泌排泄注入小腸助消化故肝之疏泄正常，是保證脾胃消化功能正常的重要條件。

水谷精氣上歸于心肺（脾）水谷下達小腸（胃）第六頁，共二十頁。4、疏通氣血津液

促進血行：血之運行賴氣之推動，氣行則血行，氣滯則血瘀。肝主疏泄以氣為用，司人體氣機暢達(chàngdá)，故直接影響到血的運行。

肝失疏泄

胸脅(xiōnɡxié)、乳房、少腹脹痛

婦女(fùnǚ)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或癥積腫塊血行不暢，甚則成瘀氣郁化火，或升泄太過，逼血妄行—出血證、中風證促進津液輸布：肝之疏泄可調(diào)暢臟腑氣機（肺脾腎），氣化有權(quán)，津液通達全身。

肝失疏泄，氣機不利，氣滯水停，水液潴留發(fā)為水腫。

第七頁，共二十頁。5、調(diào)節(jié)男子排精與女子月

男子排精：精的閉藏在于腎，而精液的溢瀉則由肝疏泄功能(gōngnéng)以控制調(diào)節(jié)。另，肝經(jīng)繞陰器，也為調(diào)控精液之原由之一。肝氣疏泄條達，精竅啟閉有常，精液藏泄適度。氣機郁結(jié)，精關失啟—精少或不射精疏泄太過，肝火亢盛，精關失閉—遺精、早泄肝氣(gānqì)失于疏泄第八頁，共二十頁。

女子月經(jīng)：

血海女子月經(jīng)與沖、任二脈相關

主胞胎(bāotāi)足厥陰肝經(jīng)與沖任二脈相互溝通

肝藏血、血液充盈沖脈盛滿正常

月經(jīng)正常、胎孕有期

肝主疏泄、肝氣條達任脈通利(tōnɡlì)

反常：肝血虧虛或肝失疏泄沖任虧虛或失于通利

月經(jīng)失調(diào)。

古有“女子以肝為先天”“女子以血為要”之說。

第九頁，共二十頁。（二）肝主藏血含義：指肝具有貯藏和調(diào)節(jié)血量的功能。表現(xiàn)(biǎoxiàn)：

1、貯藏血液

①肝臟儲備大量血液，以供機體需要

②肝所藏之血營養(yǎng)自身，保持肝體柔和，制約肝

之陽氣，使其不致升發(fā)太過肝有“血庫”、“血室”、“血?！钡确Q。

在病變中易陰血虛(xuèxū)而陽氣亢。肝藏血功能(gōngnéng)減退肝貯存血量不足肝血虛，機體各部失血之養(yǎng)不能制約肝陽

肝氣（陽）升發(fā)太過

肝陽上亢、肝火上炎、肝風內(nèi)動等第十頁，共二十頁。2、調(diào)節(jié)血量

肝具有調(diào)節(jié)人體各部分血量分配的作用。人體各部分血液量，隨人體活動、情緒變化或氣候環(huán)境(huánjìng)等因素影響，可進行自我調(diào)節(jié)。

當機體活動劇烈或情緒激動時

—肝能將所藏血液向外周輸布，以供機體需要肝調(diào)節(jié)血量

當人體安靜休息或情緒穩(wěn)定時

—機體外部血液需求量減少，相對多余的血液

藏于肝肝調(diào)節(jié)血量，是在它貯藏血液、疏泄功能的共同作用下完成的。第十一頁，共二十頁。3、收攝血液藏，本身就具有約束、固攝之義。故藏血也包含收攝血液的作用。古代醫(yī)家指出“其職主藏血而攝血”,“肝虛不能攝血也”。肝之攝血功能(gōngnéng)失?！鞣N出血（嘔血、吐血、崩漏等）●肝藏血與肝主疏泄的關系：藏血—屬陰疏泄—屬陽肝既為藏血之體，又以陽氣為用，主升主動—

“體陰而陽用”的說法即由此而得，可以說這二個功能(gōngnéng)的關系即為氣與血的關系，也為陰與陽的關系。古人總結(jié)肝之氣、血、陰、陽病變，有“肝陰肝血常不足，肝氣肝陽常有余”之說。第十二頁，共二十頁。二、肝與形體、官竅、五液、五志的關系：（一）肝在體合筋，其華在爪筋：即筋膜（包括肌腱、韌帶）、附著于骨和關節(jié)，是聯(lián)絡關節(jié)肌肉、專司運動的組織。爪：爪甲，筋之延續(xù)“筋之余”。●肝主筋肝血充盛，滋養(yǎng)筋膜，筋得所養(yǎng)才能收縮有力、弛張正常(zhèngcháng)、運動自如。中醫(yī)將肝稱作“罷極之本”，即從筋與血的關系出發(fā)而提出的。罷極：通俗的解釋為“疲勞”“疲困”。其意：肝藏血、血養(yǎng)筋、筋得所養(yǎng)，約束骨骼、滑利關節(jié)、伸縮自如，能耐受疲勞，是人體運動機能的根本。第十三頁，共二十頁?！衿淙A在爪指肝之精華外顯于爪甲，爪甲也賴肝血濡養(yǎng)。

臨床視爪甲之榮枯可知肝之功能(gōngnéng)正常與否。故望爪甲對判斷肝的生理、病理有一會參考價值。

肝主筋

華在爪生理(shēnglǐ)病變(bìngbiàn)

筋膜強健有力，關節(jié)屈伸自如、運動靈活、耐疲勞

爪甲紅潤光澤、堅韌

手足震顫，肢體麻木或屈伸不利指甲薄脆、色淡或干裂變形肝血充足筋爪得養(yǎng)肝血不足筋爪失養(yǎng)熱極傷陰血、肝風內(nèi)動—四肢抽搐、角弓反張第十四頁，共二十頁。(二）肝開竅于目

肝主藏血，其經(jīng)脈直接上連于目，通過經(jīng)脈將營養(yǎng)物質(zhì)（肝血）上注于目，以滋潤、濡養(yǎng)目，以行視覺功能。肝血充足，目得血養(yǎng)而能視。肝血不足——兩目干澀、視物不清或夜盲反常肝火上炎——目赤腫痛肝風內(nèi)動——兩目上翻注：目與五臟六腑之精氣(jīnɡqì)皆有關。第十五頁，共二十頁。（三）肝在液為淚肝開竅(kāiqiào)于目，淚從目出，從某種意義上說淚也由肝之陰血所化。濡潤眼睛淚保護眼睛

淚與肝的關系，多從病理來反證。第十六頁，共二十頁。（四）肝在志為怒肝為將軍之官，主升主動、性剛，故怒是其正常宣泄的表現(xiàn)，是其對不良刺激的正常反應?！钱敻沃栊固^所表現(xiàn)的情緒變化當屬病態(tài)(bìngtài)：如：肝氣上逆

肝火、肝陽亢盛※過怒、暴怒又可傷肝

輕則頭痛頭脹怒傷肝肝氣上逆

重則嘔血、昏厥治之以“平肝、鎮(zhèn)肝、瀉肝”等方法。

急躁(jízào)易怒，情緒急亢第十七頁，共二十頁。重點回顧：調(diào)暢氣機調(diào)暢情志

主疏泄促進消化疏通氣血(qìxuè)津液調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)貯藏血液

主藏血調(diào)節(jié)血量收攝血液

生理特點：剛臟，主升主動，喜條達惡抑郁在體合筋，其華在爪開竅于目在液為淚在志為怒肝第十八頁，共二十頁。復習思考：

1、肝的主要功能(gōngnéng)有哪些？

2、肝主疏泄包括哪幾方面？

3、肝藏血包括哪兩方面？為什么說肝“體陰而陽用”？