全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核—理論考試復(fù)習(xí)題一、癥狀學(xué)部分1、頭痛診斷的方法。（1）詳細(xì)詢問(wèn)：情緒、睡眠、職業(yè)狀況、服藥史、中毒史、家族史。（2）搞清頭痛的性狀：發(fā)病急緩，發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、部位、頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、緩解或加重原因。（3）了解有無(wú)先兆和伴發(fā)癥狀。（4）對(duì)日常生活、工作、社交的影響。（5）仔細(xì)體檢。（6）必要時(shí)CT、MRI、腰穿、腦電圖。2、發(fā)熱的處理原則。（1）病因治療：合理應(yīng)用抗菌藥。（2）對(duì)癥治療：中等度以上發(fā)熱進(jìn)行對(duì)癥處理；高熱應(yīng)考慮緊急降溫處理。（3）對(duì)病情急、重、危者或者疑難病例及時(shí)轉(zhuǎn)診。3、胸痛的處理原則和轉(zhuǎn)診指征。（1）盡快查明原因。（2）病因治療、對(duì)癥治療。（3）對(duì)病情重、急、危或疑難病例及時(shí)轉(zhuǎn)診。4、腹痛的轉(zhuǎn)診指征。（1）急性腹痛伴有急腹癥者。（2）急性腹痛雖無(wú)明顯急腹癥表現(xiàn)，但經(jīng)臨床觀察對(duì)癥處理后癥狀無(wú)明顯改善，腹痛原因不清者。（3）慢性腹痛病因不清，或病因清楚但經(jīng)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。（4）反復(fù)發(fā)作的腹痛，近期發(fā)作頻繁，癥狀加重者。5、腹瀉的治療原則嚴(yán)重的腹瀉可迅速導(dǎo)致脫水、丟失大量電解質(zhì)和失堿性酸中毒。腹瀉的藥物治療原則除針對(duì)病因及腹瀉機(jī)理外，可根據(jù)有無(wú)蠕動(dòng)增快或異常選藥。如有胃腸運(yùn)動(dòng)加快，可選用抗膽堿能或其他使胃腸運(yùn)動(dòng)減慢的藥物。但并不是凡腹瀉都用這些藥物。腸運(yùn)動(dòng)異常減弱時(shí)，小腸細(xì)菌可過(guò)度繁殖，影響消化酶的作用，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，可引起腹瀉，對(duì)此如應(yīng)用增加胃腸蠕動(dòng)的藥物并予以抗炎治療，可望收效。局限于直腸、乙狀結(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者的腹瀉主要是由于炎癥激惹、刺激，而全胃腸通過(guò)時(shí)間并不縮短，應(yīng)予抗炎治療。二、外科與急診急救部分1、手術(shù)刀有幾種拿法分別是4種持弓式、抓持式、執(zhí)筆式、反挑式。2、縫合針有幾種分別是各自的用途2種，圓針和角針，圓針用于縫合一般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、腹膜和神經(jīng)等。角針用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組織。3、剪刀有幾種線剪和組織剪4、手術(shù)鑷有幾種分別用于夾持什么有齒鑷和無(wú)齒鑷，無(wú)齒鑷對(duì)組織的損傷較輕，用于脆弱組織、臟器的夾持。尖頭平鑷用于神經(jīng)、血管等精細(xì)組織的夾持。有齒鑷用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅(jiān)韌組織。5、皮膚切口選擇的基本原則手術(shù)時(shí)充分顯露，是手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵，手術(shù)野的充分顯露，以作好適宜切口為前提。適宜切口，應(yīng)符合下列要求。(1)切口應(yīng)選擇在病變附近，能充分顯露手術(shù)野，直達(dá)手術(shù)區(qū)域，并便于必要時(shí)延長(zhǎng)切口。(2)皮膚切開(kāi)時(shí)應(yīng)盡量與該部位的血管和神經(jīng)走行方向相平行，以減少組織損傷，避免損傷重要的血管和神經(jīng)。(3)愈合后不影響局部的生理功能①避開(kāi)負(fù)重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防負(fù)重時(shí)引起瘢痕疼痛。②顏面及頸部切口須考慮與皮紋是否一致，以減少愈合后的瘢痕。③避免縱形切口超過(guò)關(guān)節(jié)，遇關(guān)節(jié)手術(shù)可作橫切口或S形切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。(4)切開(kāi)操作簡(jiǎn)單，經(jīng)過(guò)的組織層次少，縫合切口所需時(shí)間短。6、皮膚切開(kāi)注意事項(xiàng)(1)切口大小應(yīng)以方便手術(shù)操作為原則。切口過(guò)大造成不必要的組織損傷；切口過(guò)小會(huì)影響手術(shù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，故在術(shù)前應(yīng)作好手術(shù)切口的設(shè)計(jì)。(2)切開(kāi)時(shí)用力要適當(dāng)，手術(shù)刀刃須與皮膚垂直，以免縫合時(shí)不易完全對(duì)合。(3)切開(kāi)力求一次完成，避免中途起刀再切，特別是在同一平面上多次切開(kāi)，可造成切緣不整齊和過(guò)多損傷組織。電刀切割時(shí)，不可在一點(diǎn)上燒灼過(guò)久，以免灼傷皮緣。(4)應(yīng)按解剖學(xué)層次逐層切開(kāi)，并保持切口從外到內(nèi)大小一致。7、常用的分離方法有銳性分離和鈍性分離8、止血法有幾種壓迫止血法、結(jié)扎止血法、止血?jiǎng)┚植恐寡?、電凝止血?、縫合的目的使切開(kāi)或離斷的組織創(chuàng)緣對(duì)合靠攏，消滅死腔，促進(jìn)傷口早期愈合。10、縫合方法有幾種單純對(duì)合縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合11、剪線的方法靠、滑、斜、剪12、皮膚、皮下、血管的結(jié)扎線頭分別留多長(zhǎng)皮膚；皮下應(yīng)盡量短，以不剪斷線結(jié)為宜；血管結(jié)扎線留。13、縫合時(shí)注意事項(xiàng)(1)認(rèn)清組織，按層次縫合。(2)對(duì)河要全層正確，不留死腔。(3)針局和結(jié)扎力量要適當(dāng)。(4)皮膚縫合應(yīng)注意避免邊緣內(nèi)翻或外翻，影響愈合。14、手術(shù)人員的一般準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要更換清潔的衣服及鞋子。戴帽要蓋住全部頭發(fā)，口罩要遮住口鼻。剪短指甲，去除積垢。手部、前臂有破損或感染時(shí)不能參加手術(shù)。15、戴手套的過(guò)程，及注意事項(xiàng)未戴手套的手不能觸到手套表面，只能接觸手套口的向外翻折部分。先用左手捏住手套翻折部(手套內(nèi)面)，右手先伸入2～5指，對(duì)準(zhǔn)手套指口后，再伸入拇指。再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部(手套外面)，幫助左手插入左手套內(nèi)，注意此時(shí)的右手不能再觸及左手皮膚。將手套的翻折部翻回蓋住衣袖口。16、穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)注意什么不能直接用手觸摸手術(shù)衣外面或其他物品。此時(shí)背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)視為有菌區(qū)，不能接觸。17、術(shù)區(qū)消毒的方法％～3％碘酊涂擦皮膚，待干后75％酒精涂擦二遍。18、消毒的范圍消毒范圍為距手術(shù)切口周圍15cm以上。。19、鋪無(wú)菌單的順序尾端、頭端、對(duì)側(cè)、己側(cè)20、手術(shù)中書(shū)者的職責(zé)負(fù)責(zé)切開(kāi)、止血、結(jié)扎、顯露、縫合。并負(fù)責(zé)指揮本次手術(shù)。21、外科引流物種類。（1）紗布引流：干紗布、鹽水紗布、凡士林紗布、浸有抗菌素的引流條（2）橡膠條引流：硬皮片、軟皮片（3）煙卷引流條（4）各種引流管22、胸腔閉式引流拔管指征及要點(diǎn)（血、氣胸）。（1）聽(tīng)診或X線檢查示肺膨脹良好（2）水柱無(wú)波動(dòng)或24小時(shí)引流量小于50～60ml（3）夾管24小時(shí)，胸腔不再積氣拔管要點(diǎn)：囑病人深吸氣屏氣、拔管，用事先準(zhǔn)備好的凡士林紗布、厚敷料覆蓋傷口。23、膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（1）判定膿腫是否形成：波動(dòng)感或彩超證實(shí)（2）消毒切口范圍：15cm（3）局部浸潤(rùn)麻醉：利多卡因（4）切口選擇：膿腫中心點(diǎn)十字形切開(kāi)，盡量分開(kāi)膿腫間隔，用凡士林紗布完整填塞，避免切口處的血管神經(jīng)及關(guān)節(jié)。（5）術(shù)后逐日換藥，拔除引流。24、心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段。（1）初期復(fù)蘇（2）進(jìn)一步復(fù)蘇（3）遠(yuǎn)程復(fù)蘇25、心跳驟停的心電圖類型。（1）室顫（2）心室停頓：直線或偶有P波（3）心電機(jī)械分離：寬大畸形的QRS波，頻率慢26、初期復(fù)蘇三階段。（1）開(kāi)放氣道（2）人工呼吸（3）胸外按壓27、開(kāi)放氣道的方法。（1）仰頭抬頸法（2）仰頭抬頜法（3）雙手抬頜法28、判定有無(wú)自主呼吸的方法。（1）一聽(tīng)：挺有無(wú)氣流通過(guò)口鼻的聲音（2）二看；胸廓有無(wú)起伏（3）三感覺(jué)：感覺(jué)有無(wú)氣流吹動(dòng)面頰的感覺(jué)29、胸外按壓的要點(diǎn)。（1）按壓部位：胸骨中下1/3（2）按壓深度：4～5cm（3）按壓頻率：100次/分（4）按壓通氣比：30：2（5）按壓放松比：1：130、心跳驟停的判斷。（1）突發(fā)意識(shí)喪失（2）自主呼吸停止（3）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（4）瞳孔散大（5）血壓不清（6）神經(jīng)反射消失（7）心電圖是直線31、心臟按壓有效指征。（1）觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（2）面色轉(zhuǎn)紅（3）散大的瞳孔縮?。?）自主呼吸恢復(fù)（5）意識(shí)恢復(fù)（6）有尿（7）心電圖有波形改變?nèi)D產(chǎn)科部分1、正常胎心音應(yīng)當(dāng)是（E）次/分A、60次/分B、80次/分C、100次/分D、170次/分E、130次/分2、產(chǎn)后第4天，雙乳脹，乳汁排流不暢，最常見(jiàn)的原因是（C）A、進(jìn)食少B、臥床不活動(dòng)C、未及早按摩，熱敷乳房E、乳頭凹陷D、未給新生兒早吸吮、多吸吮3、在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率一致的音響是（C）A、胎心音B、臍帶雜音D、胎動(dòng)音C、腹主動(dòng)脈血管雜音E、以上都不對(duì)4、關(guān)于檢查胎位四步觸診法的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)A、用以了解子宮的大小、胎先露、胎方位B、第一步是雙手置于宮底部，了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀C、第二步是雙手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，辨別胎背方向D、第四步，雙手插入骨盆入口，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度E、第三步，雙手置于恥骨聯(lián)合上方，弄清先露部為頭還是臀5、確診宮頸癌最可靠的方法是（D）A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、陰道鏡檢查C、碘實(shí)驗(yàn)D、宮頸及頸管活體組織檢查E、分段診斷性刮宮6.患者，45歲、白帶多，性交后出血已3個(gè)月，檢查宮頸呈糜粒狀外觀，接觸性出血，首先應(yīng)當(dāng)采取下列何種檢查方法最適宜(A)A.宮頸涂片細(xì)胞檢查B.宮頸活檢C.陰道鏡檢查D.宮頸錐切檢查E.宮頸上皮的染色體檢查7.關(guān)于短效口服避孕藥開(kāi)始服用時(shí)間下列哪項(xiàng)是正確的(C)A.月經(jīng)第1天B.月經(jīng)第3天C.月經(jīng)第5天D.月經(jīng)第7天E.月經(jīng)干凈后8.下列哪項(xiàng)不適合放置宮內(nèi)節(jié)育器(E)A.月經(jīng)干凈后3～7天B.哺乳期已排除早孕C.剖宮產(chǎn)術(shù)后半年，月經(jīng)已恢復(fù)D.人工流產(chǎn)術(shù)后E.子宮畸形9、關(guān)于初孕婦胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間，下列哪項(xiàng)是正確的(D)A、妊娠8—10周娠16—18周B、妊娠12—14周C、妊D、妊娠18—20周E、妊娠24—26周10、工具避孕法不包括(E)A.宮內(nèi)節(jié)育器B.子宮帽C.陰莖套D.外用殺精劑E.速效避孕藥11、下列哪種情況可以放置IUD（A）A.精神病患者B.子宮脫垂C.子宮肌瘤D.正常分娩后2個(gè)月E.重癥肝炎12、下列哪種情況不可以放置IUD（A）A、月經(jīng)過(guò)多者B、剖宮產(chǎn)后7個(gè)月C、月經(jīng)干凈3天D、正常產(chǎn)后3個(gè)月E、人工流產(chǎn)后1個(gè)月13、有關(guān)女性生殖構(gòu)成正確的是A、陰道、子宮、卵巢B、子宮、卵巢、輸卵管C、陰道、子宮、卵巢、輸卵管D、陰道、子宮、輸卵管E、輸卵管、卵巢14、下列哪種情況不需要取出IUD（B）A、絕經(jīng)期B、分泌物增多E、節(jié)育器到期C、放置IUD后陰道流血多D、帶器妊娠15、婦科檢查方法不包括（D）A、陰道窺器檢查D、叩診B、雙合診E、三合診C、肛腹聯(lián)合診16、下列哪種情況可以口服避孕藥（B）A、腦血栓B、月經(jīng)過(guò)多C、重度貧血D、糖尿病E、重癥肝炎17、如果某孕婦的末次月經(jīng)時(shí)間是2014年1月10日，下面哪種預(yù)產(chǎn)期計(jì)算是正確的（B）A、2014年9月17日B、2014年10月17日C、2014年11月17日D、2014年8月17日E、2015年1月17日18、做宮頸癌篩查，下列哪項(xiàng)不正確（D）A、30歲以上、有性生活史所有的女性B、任何已婚有異常子宮出血者C、任何已婚可疑有宮頸病變者E、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)當(dāng)每年一次D、無(wú)性生活史有異常子宮出血者19、容易患宮頸癌的人群不包括：（C）A.有多個(gè)性伴侶者B．早婚早育者C．子宮畸形者D．有高危性伴侶者E．感染HPV病毒者20、婦科檢查的基本要求不包括（E）A．態(tài)度和藹語(yǔ)言親切B．準(zhǔn)備一次性物品防止交叉感染C．首先應(yīng)當(dāng)排尿D．男醫(yī)生檢查時(shí)必須有第三者陪伴E．有異常陰道流血者不能行婦科檢查21、下列哪一項(xiàng)不是口服避孕藥的禁忌證（C）A．嚴(yán)重心血管疾病患者B．急、慢性肝炎或腎炎患者C．急性宮頸炎患者D．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者E．哺乳期婦女22、關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器的放置，下列說(shuō)法中哪個(gè)不正確（D）A．生殖器官有腫瘤時(shí)不宜放置形時(shí)無(wú)影響B(tài)．產(chǎn)后一般滿三個(gè)月放置C．常規(guī)為月經(jīng)干凈后3—7日放置D．子宮畸E．月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻不宜放置23、關(guān)于婦科檢查的物品準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是（E）A.需要一次性墊單B.應(yīng)當(dāng)用一次性窺器C.準(zhǔn)備一次性手套D.準(zhǔn)備消毒肥皂凍E、準(zhǔn)備溫開(kāi)水24、簡(jiǎn)述婦科三合診方法及目的。方法：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查。即一手食指放入陰道，中指插入肛門，另一手在腹部配合檢查。目的：更清楚了解骨盆后部及直腸子宮陷凹部腫塊與子宮或直腸的關(guān)系，也可捫清極度后傾的子宮、宮頸旁、宮骶韌帶的病變。25、產(chǎn)前檢查的時(shí)間和方法時(shí)間：第一次：確診早孕時(shí)開(kāi)始。妊娠20—36周：每4周1次。妊娠36周后：每周1次方法：四步觸診法四、兒科部分1、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪。2、小兒的生長(zhǎng)發(fā)育中身高如何計(jì)算前三個(gè)月較出生時(shí)增長(zhǎng)約12cm1周歲時(shí)較出生時(shí)增長(zhǎng)約25cm2周歲時(shí)較出生時(shí)增長(zhǎng)約35cm2—12歲身高（cm）=70+7×年齡例