中暑病人的急救與護(hù)理-劉慶飛課件

中暑的急救與護(hù)理信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院劉慶飛一、中暑的定義和癥狀中暑是人體在高溫或熱輻射的作用環(huán)境條件下，人體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。人的體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱靜息狀態(tài)，人體產(chǎn)熱主要來自基礎(chǔ)代謝；運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉產(chǎn)熱占到了90％；寒戰(zhàn)也能產(chǎn)生熱量。在下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下產(chǎn)熱和散熱平衡，維持正常體溫的穩(wěn)定。產(chǎn)熱中暑的原因（一）環(huán)境溫度過高；高溫環(huán)境分兩種類型：干熱型——特點(diǎn)為高氣溫、強(qiáng)熱輻射、空氣濕度低（多30％~40％）濕熱型——特點(diǎn)為氣溫和濕度均高而熱輻射不強(qiáng)（濕度可達(dá)90％甚至100％）濕熱環(huán)境較干熱環(huán)境更易發(fā)生中暑。（二）人體產(chǎn)熱增加：從事重體力勞動(dòng)、甲亢等。（三）散熱障礙：（四）汗腺功能障礙人體的產(chǎn)熱與散熱調(diào)節(jié)產(chǎn)熱增加↑體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加↑人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)在高溫環(huán)境中7~14天后，人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，具有對(duì)抗高溫的代償能力，表現(xiàn)為心排血量和出汗增加，汗液含鈉量相對(duì)減少等。完全適應(yīng)后，出汗散熱量達(dá)正常的2倍。無此適應(yīng)代償能力者，更易發(fā)生中暑。中暑的誘因老人：由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。小兒：各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對(duì)散熱不利。孕產(chǎn)婦：孕婦的基礎(chǔ)代謝高；懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱。正在服藥的人：服用抗組織胺藥、氯丙嗪、抗震顫麻痹藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人會(huì)血管收縮，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，容易中暑。廣泛皮膚損害、先天汗腺缺乏：散熱障礙。心血管病患者：炎熱會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，體內(nèi)熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。巨大溫差而導(dǎo)致中暑

李女士很怕熱，喜歡將空調(diào)溫度開得很低。上午，又將客廳的空調(diào)溫度開到20度?？蔀榱私o丈夫熬湯，李女士在客廳和廚房之間來回穿梭，結(jié)果，因?yàn)閺N房的溫度約有35度，巨大的溫差讓李女士發(fā)生中暑，一頭栽倒在地。室內(nèi)開空調(diào)的適當(dāng)溫度應(yīng)該在26至28攝氏度之間，室內(nèi)外的溫差最好不要超過5攝氏度。在封閉的空調(diào)環(huán)境，一旦有頭昏、頭痛、鼻癢、咽干等癥狀，也要警惕中暑。在空調(diào)房?jī)?nèi)還要多喝水，以防止脫水。重癥中暑的分類和癥狀熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗，飲水但鹽分補(bǔ)充不足，致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。熱衰竭癥狀特點(diǎn)：由于脫水,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克；機(jī)體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重,導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭。常發(fā)生于一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人，此時(shí)無過多熱量蓄積，故常無高熱。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。重癥中暑的分類和癥狀日射病癥狀特點(diǎn)：熱射病的一種特殊類型。因?yàn)轭^部直接烈日曝曬或強(qiáng)烈熱輻射，引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱射病主要是體溫過高（＞42℃）對(duì)細(xì)胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝途徑中斷，導(dǎo)致多器官功能衰竭。超過50℃，數(shù)分鐘后，所有細(xì)胞均死亡。急救護(hù)理原則:1、脫離高溫環(huán)境。移：迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，側(cè)頭平臥位，解開衣褲，以利呼吸和散熱。物理降溫2、迅速降溫。藥物降溫

降溫是關(guān)鍵，降溫速度決定預(yù)后。應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)使肛溫降至39℃以下。3、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。物理降溫體外降溫：移：置患者于20℃-25℃空調(diào)環(huán)境；或陰涼通風(fēng)處使用電風(fēng)扇。敷?？捎美涿矸箢^部，或冰袋、冰帽、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處(防止凍傷)。浸：無循環(huán)衰竭病人，可置于27~30℃水中（水溫過低會(huì)引起寒戰(zhàn)），以浸沒乳頭為度。利用水傳導(dǎo)降溫并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。擦：有循環(huán)衰竭的病人，利用蒸發(fā)降溫。15℃冷水或乙醇擦浴,可同時(shí)按摩四肢，或使用電風(fēng)扇。

物理降溫浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：老年人、體弱者和心血管病患者、嬰幼兒不宜。因過涼可致寒戰(zhàn)，皮膚毛細(xì)血管收縮，散熱少，妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)。枕后、耳廓、陰囊處忌用冷療，以防凍傷。心前區(qū)忌冷，以防反射性心率減慢，心房、心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯。腹部。以防胃腸痙攣性腹瀉、疼痛。足底忌冷，以防反射性末梢血管收縮，影響散熱或引起一過性的冠狀動(dòng)脈收縮。物理降溫浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：酒精的濃度30%-50%為宜，不宜在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次進(jìn)行酒精擦浴，每次時(shí)間不宜過長(zhǎng)（15-30分鐘），易致酒精中毒。溫度以32-35攝氏度為宜。病人使用頭孢類抗生素,為了避免雙硫侖樣反應(yīng),則不應(yīng)該用酒精降溫。體內(nèi)降溫：多用于重癥中暑(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入胃內(nèi)、灌腸或股動(dòng)脈)。重癥中暑的藥物處理體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。緊急時(shí)刻用亞冬眠5%-GNS100ml，氯丙嗪25mg，異丙嗪25mg。于15~20分鐘滴完。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。中暑護(hù)理要點(diǎn)配合搶救:保持呼吸道通暢，吸氧。迅速降溫。靜脈輸液。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；肛溫降至38℃時(shí)停止降溫，如果體溫再度升高，則須繼續(xù)處理。觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。中暑的預(yù)防——2、食多吃各種瓜類：黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80％至90％，都可以用來補(bǔ)充水分。另外，乳制品既能補(bǔ)水，又能滿足身體的營(yíng)養(yǎng)之需。其次，不能避免在高溫環(huán)境中工作的人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。忌大量食用生冷。中暑患者大多脾胃虛弱，大量食用生冷可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹痛等癥狀。忌吃大量油膩。油膩食物加重胃腸負(fù)擔(dān)，使大量血液滯留于胃腸導(dǎo)致大腦供血減少，人會(huì)感到疲倦。忌偏食，中暑患者應(yīng)以清淡飲食為主，但可適當(dāng)佐以魚、肉、蛋、奶等。以保證人體所需營(yíng)養(yǎng)成分。中暑的預(yù)防——3、居在室內(nèi)保持自然通風(fēng)，慢慢地適應(yīng)氣溫轉(zhuǎn)變。要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度:穿西裝打領(lǐng)帶，最適宜的平均溫度為24.4℃；上著短袖襯衣，下著薄面料裙、褲的女子，適宜溫度為27.8℃，男女平均有2—3℃的差別?？偟膩碚f，最適宜的空調(diào)溫度為26—28℃，不應(yīng)低于24℃。此外，室內(nèi)溫度還應(yīng)隨室外溫度的變化進(jìn)行調(diào)整，室內(nèi)外的溫差小于5℃為宜。保證充足睡眠：合理安排作息時(shí)間，夏天日長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)，最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要在空調(diào)和電風(fēng)扇下直吹，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。其他預(yù)防中暑的方法中暑指數(shù)：有的電臺(tái)、電視臺(tái)在進(jìn)行氣象預(yù)報(bào)時(shí)，同時(shí)報(bào)告中暑指數(shù)。中暑指數(shù)分5級(jí)，到了第4或第5級(jí)，即“易中暑”或“極易中暑”時(shí)，人們就該采取措施以防中暑。氣溫指數(shù)：研究表明，盛夏的氣溫每升高1℃，都可能對(duì)體弱者或老年人產(chǎn)生不良影響，因而氣溫的高低本身就有警示作用。比如33℃時(shí)，人就會(huì)有熱的感覺，這是防暑降溫的起始溫