動(dòng)脈導(dǎo)管未閉-anni課件

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）王安妮2013-4-17定義動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus,PDA）為主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的先天性異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部和左肺主動(dòng)脈根部之間。其在先天性血管畸形中發(fā)病居第二位，約占先天性心臟病的12%~15%。分型①管型：最常見，導(dǎo)管長度多在1cm左邊，直徑粗細(xì)不等②漏斗型：較多見，長度與管型相似，但其近主動(dòng)脈端粗大、向肺動(dòng)脈端逐漸變窄③窗型：較少見，肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼，兩者之間為一孔道，直徑往往大。

病理生理右心房體循環(huán)血量減少

分流右心室 肺動(dòng)脈血流增多 主動(dòng)脈

肺動(dòng)脈擴(kuò)張左心室（擴(kuò)大）

肺循環(huán)充血左心房（擴(kuò)大）癥狀因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同

分流量?。簾o癥狀或癥狀輕微

分流量大：

－反復(fù)呼吸道感染

－心功能差：乏力、氣促、心悸、

－心力衰竭合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)體征連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）輔助檢查心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大X線胸片：中、大量分流者，主動(dòng)脈擴(kuò)張并呈現(xiàn)漏斗征，左房、室擴(kuò)大，肺血增多，透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象超聲心動(dòng)圖右心導(dǎo)管升主動(dòng)脈造影檢查適應(yīng)癥早產(chǎn)患嬰如出現(xiàn)心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥，經(jīng)內(nèi)科和藥物療法無效，應(yīng)行搶救手術(shù)；足月患嬰如有心力衰竭或進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，可及早手術(shù)；并肺動(dòng)脈高壓患者，主要以左向右分流為主，即所謂動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)予以手術(shù)。并發(fā)癥動(dòng)脈導(dǎo)管破裂出血（術(shù)中大出血）術(shù)后高血壓

左喉返神經(jīng)麻痹假性動(dòng)脈瘤導(dǎo)管再通漏診的PDA乳糜胸術(shù)前護(hù)理按一般心外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，取得患者信任，建立對(duì)其手術(shù)的信心心功能差者，適當(dāng)限制活動(dòng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，少食多餐避免受涼向患者及家屬解釋手術(shù)后情況，取得患者及家屬的理解和配合準(zhǔn)備術(shù)后降壓藥物術(shù)后護(hù)理心外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)注意血壓變化注意觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、胸腔引流液的性狀與量保持呼吸道通暢，協(xié)助咳嗽排痰觀察有無喉返神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)，如聲音嘶啞或飲食嗆咳等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理控制補(bǔ)液的速度，防止輸液過多過快，引起肺水腫健康指導(dǎo)注意糾正患兒不正確姿勢(shì)平穩(wěn)心情，保持樂觀情緒合理的飲食安排，不可過飽，不吃刺激性食物指導(dǎo)患者及家屬了解疾病發(fā)病原因，使其主動(dòng)預(yù)防和避免那些致病因素