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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)王安妮2013-4-17定義動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patentductusarteriosus,PDA)為主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的先天性異常通道,位于降主動(dòng)脈峽部和左肺主動(dòng)脈根部之間。其在先天性血管畸形中發(fā)病居第二位,約占先天性心臟病的12%~15%。分型①管型:最常見,導(dǎo)管長度多在1cm左邊,直徑粗細(xì)不等②漏斗型:較多見,長度與管型相似,但其近主動(dòng)脈端粗大、向肺動(dòng)脈端逐漸變窄③窗型:較少見,肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼,兩者之間為一孔道,直徑往往大。
病理生理右心房體循環(huán)血量減少
分流右心室 肺動(dòng)脈血流增多 主動(dòng)脈
肺動(dòng)脈擴(kuò)張左心室(擴(kuò)大)
肺循環(huán)充血左心房(擴(kuò)大)癥狀因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同
分流量?。簾o癥狀或癥狀輕微
分流量大:
-反復(fù)呼吸道感染
-心功能差:乏力、氣促、心悸、
-心力衰竭合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓:紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)體征連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)周圍血管征:水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺(重度肺高壓者)輔助檢查心電圖:左室肥大或雙側(cè)心室肥大X線胸片:中、大量分流者,主動(dòng)脈擴(kuò)張并呈現(xiàn)漏斗征,左房、室擴(kuò)大,肺血增多,透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象超聲心動(dòng)圖右心導(dǎo)管升主動(dòng)脈造影檢查適應(yīng)癥早產(chǎn)患嬰如出現(xiàn)心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥,經(jīng)內(nèi)科和藥物療法無效,應(yīng)行搶救手術(shù);足月患嬰如有心力衰竭或進(jìn)行性心臟擴(kuò)大,可及早手術(shù);并肺動(dòng)脈高壓患者,主要以左向右分流為主,即所謂動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓,應(yīng)予以手術(shù)。并發(fā)癥動(dòng)脈導(dǎo)管破裂出血(術(shù)中大出血)術(shù)后高血壓
左喉返神經(jīng)麻痹假性動(dòng)脈瘤導(dǎo)管再通漏診的PDA乳糜胸術(shù)前護(hù)理按一般心外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理穩(wěn)定患者情緒,取得患者信任,建立對(duì)其手術(shù)的信心心功能差者,適當(dāng)限制活動(dòng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣,少食多餐避免受涼向患者及家屬解釋手術(shù)后情況,取得患者及家屬的理解和配合準(zhǔn)備術(shù)后降壓藥物術(shù)后護(hù)理心外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)注意血壓變化注意觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、胸腔引流液的性狀與量保持呼吸道通暢,協(xié)助咳嗽排痰觀察有無喉返神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn),如聲音嘶啞或飲食嗆咳等,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理控制補(bǔ)液的速度,防止輸液過多過快,引起肺水腫健康指導(dǎo)注意糾正患兒不正確姿勢(shì)平穩(wěn)心情,保持樂觀情緒合理的飲食安排,不可過飽,不吃刺激性食物指導(dǎo)患者及家屬了解疾病發(fā)病原因,使其主動(dòng)預(yù)防和避免那些致病因素
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