皖醫(yī)大兒科學課件17急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfection,AURI)

簡稱上感：由各種病原體侵犯上呼吸道引起的急性感染。

是小兒最常見的疾病。急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等定位并不確切者——統(tǒng)稱上感〔病因〕etiology

病毒：90％以上

鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFIuV)、腺病毒(ADV)等。

細菌：僅少數(shù)，鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，以溶血性鏈球菌最常見，其次為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。

臨床表現(xiàn)（clinicalmenifestations）

年齡、體質(zhì)強弱，病原體數(shù)量毒力、及病變部位（年齡越大，癥狀越輕。）年長兒：以局部癥狀為主，全身癥狀較輕嬰幼兒：以全身癥狀為主，局部癥狀較輕。

局部癥狀：（鼻咽部）鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽痛全身癥狀：高熱，體溫可高達39~40℃。伴全身不適、納差、嘔吐、腹痛

常有：高熱驚厥或急性腸系膜淋巴結(jié)炎：持續(xù)腹痛體征：咽部充血，扁桃體腫大有時可伴有下頜和頸淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大

腸道病毒感染可見病毒疹高熱驚厥多見于3月—5歲體質(zhì)較好驚厥發(fā)生在體溫上升期驚厥呈全身型驚厥次數(shù)少，時間短，恢復(fù)快無神經(jīng)系統(tǒng)體征兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)：咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)1．皰疹性咽峽炎(herpangina)

柯薩奇A組病毒夏秋季臨床特點：起病急，體溫高、咽痛明顯、流涎多、厭食、拒乳、嘔吐等體檢：咽部充血，在咽峽部粘膜上可見多個2~4mm灰白色皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍病程為1周左右2．咽結(jié)合膜熱(pharyngo一∞njunctivalfever)

腺病毒3、7型。春夏季可有小流行臨床特點：以發(fā)熱、咽炎、一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎為特征，高熱、咽痛、眼部刺痛體檢：咽部充血、可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎表現(xiàn)；可伴有頸及耳后淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大病程l～2周〔并發(fā)癥〕(complications)嬰幼兒：多見，感染蔓延引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、支氣管炎及肺炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎等。年長兒：少若患A組β溶血性鏈球菌，以后有可能引起急性腎小球腎炎和風濕熱。【實驗室檢查】

1.血象：病毒：白細胞計數(shù)正?；蚱停行粤＜毎麥p少、淋巴細胞計數(shù)相對增高細菌：白細胞可增高，中性粒細胞增高

CRP、PCT：細菌感染時升高2病毒分離和血清學檢查，可明確病原診斷及鑒別診斷(diagnosisanddifferentialdiagnosis)

1．流行性感冒：“流感”，由流感病毒、副流感病毒引起。

1）有明顯的流行病學史2）全身癥狀較重：高熱、頭痛，四肢肌肉酸痛等，而局部癥狀較輕2．急性傳染病早期：麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱等疾病早期

3．急性闌尾炎：1）內(nèi)科疾病——先發(fā)熱后腹痛外科疾病——先腹痛后發(fā)熱2）轉(zhuǎn)移性右下腹痛——典型特點體檢：麥氏點壓痛、反跳痛、腹肌緊張3）血象高〔治療〕(treatment）上感多為病毒感染，有自限性。(一)一般治療1.多飲水:2.注意休息:3.清淡易消化的飲食(二)抗感染治療

1．抗病毒藥物：早期應(yīng)用，

三氮唑核苷(病毒唑)，10～15mg／(kg·d)，口服或靜脈點滴，流感可用奧司他韋口服

2．抗菌藥物：常選用青霉素類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。若證實為鏈球菌感染，或既往有風濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日。

(三)對癥治療

1．高熱:超過39℃，退熱劑、物理降溫（溫水擦浴、冷敷）（對乙酰氨基酚、布洛芬、安痛定等）

2．高熱驚厥:可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。

藥物魯米那5mg/kg安定0.3-0.5mg/kg，

3．咽痛：可含服咽喉片

4．鼻塞嚴重：0.5%麻黃素滴鼻

急性支氣管炎

(acutebronchitis)〔臨床表現(xiàn)〕急支：各種病原體引起的支氣管粘膜炎癥，氣管同時受累〔病因〕：多由上感炎癥向下蔓延引起，細菌和病毒混合感染較常見先有上感癥狀以后咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，后有痰嬰幼兒可伴發(fā)熱，全身癥狀不重。

〔體檢〕雙肺呼吸音粗糙，有散在不固定的干濕性羅音，——特點為多變（常在體位改變后或咳嗽后可減少或消失）多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過敏史。有類似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣相延長伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作隨年齡而逐漸減少少數(shù)發(fā)展為哮喘哮喘性支氣管炎

是支氣管炎的特殊類型，臨床上有類似哮喘癥狀。

1、一般治療：同上感2、控制感染：細菌感染選用β內(nèi)酰胺類，支原體用大環(huán)內(nèi)酯類藥物3、對癥治療：不用鎮(zhèn)咳劑1）化痰：氨溴素（易坦靜、貝萊）干咳較重：非那根糖漿