HIV職業(yè)暴露課件

HIV職業(yè)暴露的處理與預(yù)防(PEP)

全球基金艾滋病項(xiàng)目辦公室

2006.10全球艾滋病流行現(xiàn)狀

全球艾滋病的流行形勢(shì)非常嚴(yán)峻，HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下。根據(jù)較新的報(bào)告，估計(jì)全球有4000萬(wàn)人（3400至4600萬(wàn)）攜帶HIV。2004年，估計(jì)全球有500萬(wàn)（420-580萬(wàn)）新感染者和300萬(wàn)（250-350萬(wàn)）人死于艾滋病。2004年，每天估計(jì)有15000人新感染艾滋病病毒，每分鐘10人。其中95%生活在低收入和中等收入的國(guó)家。我國(guó)艾滋病流行分期

根據(jù)流行波及的范圍以及嚴(yán)重程度分為三個(gè)時(shí)期傳入期：1985年—1988年局部流行期：1989年—1994年廣泛流行期：1995年—至今我國(guó)HIV感染者報(bào)告數(shù)與估計(jì)數(shù)對(duì)比

報(bào)告數(shù)估計(jì)數(shù)

窗口期傳播途徑感染概率防止措施性傳播：0.1—3%A/B/C血液傳播：100%針具交換/美

沙酮、母嬰傳播：15—50%（30%產(chǎn)科/藥物/人工喂養(yǎng)兩天到達(dá)淋巴結(jié)五天進(jìn)入血液循環(huán)HIV職業(yè)暴露

定義HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)土、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況：

(1)外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷。(2)口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。(3)護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過(guò)程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在第27天和第45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性。(4)血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液。(5)尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷。(6)血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。(7)HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。

哪些情況不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露

在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手

什么是普遍性防護(hù)原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他(她)是HⅣ抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過(guò)的器具應(yīng)煮沸20分鐘?；瘜W(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下3種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活HIV：●含氯滅菌劑，如漂白粉●2％雙氧水●70％酒精(3)認(rèn)真洗手：醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。(4)使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液：根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。(5)安全處置廢棄物●運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套●處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡●沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理為什么要遵循普遍性防護(hù)原則在醫(yī)務(wù)工作中提倡普遍性防護(hù)原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險(xiǎn)性減少到最低程度，是預(yù)防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關(guān)鍵。這是因?yàn)椋?1)與其他傳染病相比，艾滋病的傳染期長(zhǎng)且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。感染者可在數(shù)月到數(shù)年甚至10余年后不表現(xiàn)出任何臨床癥狀。當(dāng)HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。(2)艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往會(huì)將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。(3)大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。目前，我國(guó)報(bào)告已發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和艾滋病人僅6萬(wàn)多例，而專家預(yù)測(cè)我國(guó)的感染人數(shù)是100萬(wàn)。(4)大眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會(huì)受到嚴(yán)重的歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說(shuō)明自己的HIV感染情況。

所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)是什么

在普遍性防護(hù)原則的基礎(chǔ)上，外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生還應(yīng)注意：(1)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施。(2)當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套。(3)對(duì)血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩。(4)在操作過(guò)程中要防止被器械損傷皮膚。(5)盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對(duì)口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其他輔助呼吸用具?？谇豢漆t(yī)生防護(hù)要點(diǎn)是什么

在實(shí)施普遍性防護(hù)原則基礎(chǔ)上還要做到：(1)在對(duì)患者進(jìn)行口腔治療的過(guò)程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。(2)操作完畢時(shí)應(yīng)對(duì)有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒。(3)每位病人用過(guò)的器械均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、沖洗，高壓滅菌消毒等，要注意消毒劑應(yīng)保持需要的濃度、有效期，消毒時(shí)間要足夠。(4)防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝止回控制閥。(5)對(duì)器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔易擦拭的材料覆蓋。

容器實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)是什么(1)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施普遍性防護(hù)措施。(2)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備。(3)把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源。(4)病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里。避免污染到容器外，如果潑灑出來(lái)，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理。(5)標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)。(6)離心，攪拌，超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺(tái)中進(jìn)行。(7)盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷。(8)工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷。其他醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn)是什么

(1)眼科：凡是直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒后方可再次使用。

(2)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、動(dòng)脈造影和透析操作時(shí)：要戴手套，穿隔離衣，用過(guò)的各類器械要消毒。(3)對(duì)尸體做病理解剖或處理病人遺體時(shí)：要戴手套，穿一次性隔離衣，必要時(shí)應(yīng)戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、體液污染，完畢后將隔離衣和其他污物一同處理。HIV職業(yè)暴露后處理

暴露后首先應(yīng)做什么

如果不幸發(fā)生H1V職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，包括輕擠傷口使之出血，清洗、消毒局部等。并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。

局部處理完成后，要及時(shí)向有關(guān)專家咨詢并請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，同時(shí)做好事故記錄和向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，如因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問題，可向心理醫(yī)生尋求支持。

暴露發(fā)生后處理程序

HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理

危險(xiǎn)性評(píng)估不選用藥選用藥藥物毒副作用監(jiān)測(cè)

HIV監(jiān)測(cè)隨訪健康咨詢心理咨詢職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則

由于艾滋病的特殊性，在HⅣ職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下4條原則：(1)及時(shí)處理原則。(2)報(bào)告原則。(3)保密原則。(4)知情同意原則。暴露狀況的評(píng)估

步驟1：確定暴露等級(jí)暴露物是否是血液、含血體液、其他污染物或沾染器械是否血液或其他液體其它污染物不需PEP暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露2級(jí)暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP危險(xiǎn)度低危如：表皮擦傷、針刺高危如：傷口較深、儀器上可見血液2級(jí)暴露3級(jí)暴露步驟3：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥

的推薦處理方案暴露級(jí)別感染源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用基本用藥程序31或2使用基本用藥程序原因不明原因不明使用基本用藥程序常規(guī)預(yù)防性用藥輕度低危暴露：雙汰芝450mgq12h×28天嚴(yán)重危險(xiǎn)暴露：雙汰芝450mgq12h×28天佳息患800mgq8h×28天服用時(shí)間：24小時(shí)之內(nèi)，最好在1-2小時(shí)內(nèi)。

暴露后哪些情況感染風(fēng)險(xiǎn)較低

醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生以下幾種職業(yè)暴露情況，如能及時(shí)局部沖洗消毒處理，受到HIV感染的可能性較?。?1)完整皮膚較大面積和較長(zhǎng)時(shí)間接觸HIV陽(yáng)性血液、感染性體液。(2)淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無(wú)出血性輕微刮擦傷。(3)HIV污染的實(shí)心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無(wú)出血。(4)皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、HIV病毒載量低者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、感染性體液，或離體時(shí)間很長(zhǎng)(如>24小時(shí))的HIV陽(yáng)性血液、體液。暴露后哪些情況感染風(fēng)險(xiǎn)較高

醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生以下幾種職業(yè)暴露情況，則受到HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)予以高度重視：(1)醫(yī)務(wù)人員本身的皮膚粘膜破損或不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等，接觸HIV陽(yáng)性血液或感染性體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性體液。(2)含HIV血液或感染性體液的空心針具(如注射器、穿刺針等)深度刺傷皮膚或造成動(dòng)、靜脈穿透?jìng)?3)皮膚表淺傷，但接觸HIV陽(yáng)性血液或感染性體液的時(shí)間長(zhǎng)或面積大。(4)HIV陽(yáng)性血液或感染性體液體內(nèi)直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)等。暴露后HIV監(jiān)測(cè)和隨訪

為了減低HIV職業(yè)暴露的危害，保證身心健康，凡是HIV職業(yè)暴露的人員都應(yīng)定期接受HIV血清學(xué)監(jiān)測(cè)、隨訪和咨詢。HIV監(jiān)測(cè)

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。隨訪

除監(jiān)測(cè)HIV外，為了及時(shí)了解職業(yè)暴露者的健康狀況，盡早采取相應(yīng)的治療措施，降低HIV職業(yè)暴露的危害，還應(yīng)對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。如通過(guò)觀察暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案；另外，通過(guò)隨訪還可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療。隨訪對(duì)于選擇了HIV暴露后預(yù)防用藥的人員還可以了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。

暴露后用藥可預(yù)防感染機(jī)制急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒(SⅣ)感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在粘膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在24～48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋