2016資格考試血液檢驗分章節(jié)復(fù)習(xí)(十三)

第十三章鐵代謝障礙性貧血及其實驗診斷1、女性貧血患者，外周血片示紅細胞大小不等，中央淡染區(qū)擴大。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度12%。最可能的診斷是（）。A、巨幼紅細胞貧血E、溶血性貧血2、貧血病人，血紅蛋白50g/L，紅細胞比容20%，白細胞4.8×109/L，網(wǎng)織紅細胞2%，紅細E、紅細胞游離原卟啉增高4、血象檢查中，不符合鐵粒幼細胞性貧血的是（）。A、二價鐵B、葉酸E、血紅蛋白E、平均紅細胞血紅蛋白含量減少7、鐵染色時，幼紅細胞漿內(nèi)的藍色顆粒在6個以上，且呈環(huán)核分布，稱為（）。A、幼紅細胞1E、細胞內(nèi)鐵10、在缺鐵潛伏期中，下列哪項是錯的（）。A、血清鐵開始降低E、無貧血B、轉(zhuǎn)鐵蛋白C、血清鐵2C、白血病E、與血紅素合成有關(guān)的酶、輔酶缺乏，活性減低A、缺鐵初期21、不出現(xiàn)骨髓象巨幼樣變的疾?。ǎ?。3120歲，頭暈、乏力半年，近2年來每次月經(jīng)期持續(xù)7～8天，有血塊。門診化驗紅細胞數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白65g/L，血清鐵蛋白10μg/L，血清葉酸16ng/ml，維生素B12600μg/ml。網(wǎng)織紅細胞0.015（1.5%），最可能的診斷是（）。A、珠蛋白生成障礙性貧血B、溶血性貧血C、缺鐵性貧血D、再生障礙性貧血E、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血1、患者，女性，3l歲。自覺疲倦、乏力、食欲缺乏近2年。平時月經(jīng)量多，生育1胎，小孩l歲半，自己哺乳喂養(yǎng)。無其他疾病史。體檢：發(fā)現(xiàn)皮膚、唇黏膜、甲床蒼白，心率100次/min。RBC3.15×1012/L，Hb75g/L，MCV69fl，網(wǎng)織紅細胞1.8%，白細胞5.3×109/L，血小板120×1012/L。尿三膽試驗陰性，大便隱血試驗陰性。D、骨髓增生明顯活躍E、網(wǎng)織紅細胞升高4答案部分【答案解析】缺鐵性貧血因體內(nèi)缺鐵使得血紅蛋白生成障礙，紅細胞大小不等，中央淡染區(qū)擴大。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度﹤15%。2、【答案解析】缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，Hb的下降較RBC下降更明顯，MCV、MCH、MCHC均明顯低于參考值下限。4、【答案解析】鐵粒幼細胞性貧血的骨髓象：紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅，特別是中幼紅細胞為主，有的細胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞質(zhì)常缺少血紅蛋白或有空泡。粒細胞系相對減少，有的患者幼稚細胞偏高。巨核細胞系一般正常。5、【正確答案】A【答案解析】貯存鐵減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)缺鐵性貧血的一般癥狀。6、7、【答案解析】鐵染色顯示細胞外鐵增多，鐵粒幼細胞百分數(shù)增加、鐵顆粒增多變粗；如幼紅細胞鐵顆粒在6個以上（正常少于4個），圍繞并靠近核排列成環(huán)狀或半環(huán)（繞核1/2以上，如衣領(lǐng)狀），稱此為環(huán)形鐵粒幼細胞。此種細胞常占幼紅細胞15%以上，為鐵粒幼細胞貧血特征和重要診斷依據(jù)。在成熟紅細胞中也常見鐵粒（鐵粒紅細胞）。【答案解析】血清中總轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的能力稱為血清總鐵結(jié)合力（TIBCTIBC增高多見于缺鐵性貧血。59、【答案解析】發(fā)生缺鐵性貧血時的血象血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區(qū)擴大，嚴白細胞計數(shù)及分類一般正常。血小板計數(shù)一般正常?！敬鸢附馕觥咳辫F潛伏期：在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細胞數(shù)量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細胞內(nèi)含鐵酶類亦不減少。當貯存鐵耗竭，血清鐵降低時，可仍無貧血表現(xiàn)，本階段亦稱缺鐵潛伏期?！敬鸢附馕觥垦彖F降低或正常見于肝臟疾病、惡性腫瘤、感染性貧血、血色病和溶血性貧血，顯著降低者見于腎病綜合征。【答案解析】分期：臨床缺鐵分為三個階段：①缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降；②缺鐵性紅細胞生成期：貯存鐵更進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀；③缺鐵性貧血期：除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀【答案解析】缺鐵性貧血的分期臨床缺鐵分為三個階段。①缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降。②缺鐵性紅細胞生成期：貯存鐵更進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀。③缺鐵性貧血期：除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀?！菊_答案】E【答案解析】缺鐵性貧血的分期臨床缺鐵分缺鐵期、缺鐵性紅細胞生成期、缺鐵性貧血3個階段。缺鐵期即第1階段：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降?！菊_答案】E【答案解析】缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。6【答案解析】缺鐵性貧血早期：當貯存鐵消耗，血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓幼紅細胞可利用鐵減少，紅細胞生成受到限制，則呈正細胞性正色素性貧血，臨床上開始表現(xiàn)輕度貧血癥狀?！敬鸢附馕觥哭D(zhuǎn)鐵蛋白受體測定的參考值：以不同濃度標準品的吸光度值繪制標準曲線，通過標準曲線查出未知標本的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平。各實驗室應(yīng)根據(jù)試劑說明書上的參考值進行判斷?！敬鸢附馕觥抗撬柘螅涸錾黠@活躍。粒紅比值減低。紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅細胞為主。幼紅細胞體積小，邊緣不規(guī)整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。骨髓鐵染色示鐵消失，鐵粒幼細胞小于15%?！敬鸢附馕觥胯F粒幼細胞性貧血是一組鐵利用障礙性疾病。特征為骨髓中出現(xiàn)大量環(huán)狀鐵粒幼紅細胞，紅細胞無效生成，組織鐵儲量過多和外周血呈小細胞低色素性貧血。鐵利用不良，血紅素合成障礙和紅細胞無效生成是本病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。與血紅素合成有關(guān)的各種酶和輔酶的缺乏，活性減低和活性受阻是本病的發(fā)病機制。（1）隱性缺鐵期：缺鐵性貧血時，體內(nèi)缺鐵變化是一個漸進的發(fā)展過程。在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細胞數(shù)量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細胞內(nèi)含鐵酶類亦減少。當貯存鐵耗盡，血清鐵降你時，可仍無貧血表現(xiàn)，本階段亦稱缺鐵潛伏期。（2）缺鐵性貧血早期：當貯存鐵耗盡，血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓幼紅細胞可利用鐵減少，紅細胞生成受到限制，則呈正細胞性正色素性貧血，臨床上開始表現(xiàn)輕度貧血癥狀。（3）重度缺鐵性貧血：當骨髓幼紅細胞可利用鐵完全缺乏，各種細胞含酶亦漸缺乏，血清亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左右，骨髓中紅細胞系統(tǒng)呈代償性增生，此時臨床上則表現(xiàn)為小細胞低色素的中、重度的缺鐵性貧血?！敬鸢附馕觥咳辫F性貧血的骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比值減低，紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅細胞為主。幼紅細胞體積小，邊緣不規(guī)整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。成熟紅細胞體積小，中心淡染區(qū)擴大，嚴重時可呈環(huán)狀紅細胞。易7見嗜多色性紅細胞。粒細胞系相對減少，但各階段比例及細胞形態(tài)大致正常。巨核細胞系正常?！敬鸢附馕觥咳辫F性貧血的血象可見：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區(qū)擴大，嚴白細胞計數(shù)及分類一般正常。血小板計數(shù)一般正常。女性正常的血清鐵蛋白應(yīng)該為12～150μg/L，降低見于缺鐵性貧血早期、失血、營養(yǎng)缺乏和慢性貧血等。【答案解析】缺鐵性貧血的血象：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區(qū)擴大，嚴重時紅細胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數(shù)及分類一般正常。血小板計數(shù)一般正常。缺鐵性貧