急危重癥護(hù)理學(xué)題庫

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述一、名詞解釋.急危重癥護(hù)理學(xué)：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。.急危重癥護(hù)士資格認(rèn)證：急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證是對(duì)急診和危重正護(hù)士的從業(yè)資格進(jìn)行的認(rèn)證制度，即要求注冊護(hù)士在經(jīng)過專門培訓(xùn)獲得證書后方可成為急危重癥?？谱o(hù)士。二、選擇題1.現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)最早可追溯到（C）A.第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心的建立B.第二次世界大戰(zhàn)期間C.克里米亞戰(zhàn)爭期間D.北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間E.美國約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立2.20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（A）A.人工呼吸機(jī)B.血液透析機(jī)C/心電監(jiān)護(hù)儀D.除顫儀E.輸液泵3.美國醫(yī)學(xué)會(huì)于何年正式承認(rèn)急癥醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的學(xué)科（C）A.1970年B.1971年C.1972年D.1973年E.1974年4.1979年，國際上正式承認(rèn)急癥醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第多少個(gè)學(xué)科（D）A.20B.21C.22D.23E.245.1983年，哪個(gè)學(xué)科成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科（D）A.急診醫(yī)學(xué)B.院前急救醫(yī)學(xué)C.災(zāi)害醫(yī)學(xué)D.危重癥醫(yī)學(xué)E.急求醫(yī)學(xué).在我國，急癥醫(yī)學(xué)何年被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科（B）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年.國家學(xué)位評(píng)定委員會(huì)何年正式批準(zhǔn)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)（D）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年.我國第一張ICU病床建立于（B）A.上海中山醫(yī)院B.北京協(xié)和醫(yī)院C.廣州珠江醫(yī)院D.北京304醫(yī)院E.四川華西醫(yī)院.美國的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為（C）A.1年B.3年C.5年D.10年E.終身.上海市急診適任護(hù)士認(rèn)證工作始于（E）A.2002年B.2003年C.2004年D.2005年E.2006年三、簡答題.簡述在急危重癥護(hù)理學(xué)起源過程中的幾個(gè)重要階段。急危重癥護(hù)理學(xué)的起源主要經(jīng)歷了急救護(hù)理的建立，危重癥護(hù)理的建立以及急危重癥狐貍學(xué)科的建立和發(fā)展等幾個(gè)重要階段，相對(duì)應(yīng)的標(biāo)志性事件有：（1）1854—1856年的克里米亞戰(zhàn)爭期間，前線的英國傷病員死亡率高達(dá)42%以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士前往戰(zhàn)地救護(hù)，使死亡率下降到2%。隨著戰(zhàn)場救護(hù)的成功實(shí)施，急救護(hù)理得以建立。（2）在克里米亞戰(zhàn)爭期間傷員救護(hù)過程中，南丁格爾還首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后病人恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。從此，1923年美國約翰霍普金斯醫(yī)院建立了神經(jīng)外科術(shù)后病房。1927年第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心在芝加哥建立。第二次世界大戰(zhàn)期間，還建立了休克病房，以救護(hù)在戰(zhàn)爭中受傷或接受了手術(shù)治療的戰(zhàn)士。這些都標(biāo)志這危重癥護(hù)理的雛形建立了。（3）20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，鐵肺被用于救治脊髓灰質(zhì)炎病人，堪稱是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的“監(jiān)護(hù)病房”建立。伺候，各大醫(yī)院開始建立類似的監(jiān)護(hù)單元。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，危急重癥護(hù)理學(xué)逐步建立和成熟。.簡述美國急診護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證條件。在美國，成為急診護(hù)士的條件包括：1.具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位2.取得注冊護(hù)士資格3.有急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)4.參加急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過急診護(hù)士資格認(rèn)證考試。.簡述美國急診專科護(hù)士證書課程內(nèi)容。美國急診?？谱o(hù)士證書課程內(nèi)容一般包括：急診突發(fā)事件的評(píng)估及確定優(yōu)先事項(xiàng)，對(duì)醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及就生干預(yù)，創(chuàng)傷護(hù)理核心課程，高級(jí)心臟生命支持?jǐn)?shù)，兒科急診護(hù)理課程，急診護(hù)理程序等。第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成和管理一、名詞解釋1、急救醫(yī)療服務(wù)體系：是集院前急救、院內(nèi)急救科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，既院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既是適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。2、院前急救：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，既在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。3、醫(yī)院急診科：是EMSS體系中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時(shí)不間斷地對(duì)來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實(shí)施急診或急救。二、選擇題（一）A1型題1、一個(gè)有效的院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn)，哪項(xiàng)除外（D）A.用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)病人身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院B.給病人最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)C.平時(shí)能滿足該地區(qū)院前醫(yī)療救護(hù)，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)D.開展高水平的院前急救教學(xué)科研E.合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益2、下列不屬于院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)模式（C）A.獨(dú)立型B.指揮型C.輪轉(zhuǎn)型D.院前型E.依托型3、急救醫(yī)療服務(wù)體系不包括（D）A.醫(yī)院前的救護(hù)B.到達(dá)急診室后的處理C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)D.普通病房的護(hù)理E.重癥監(jiān)護(hù)病房的加強(qiáng)護(hù)理（二）A2型題4、以下哪個(gè)國家最早組建EMSS（C）A.美國B彳德國C.法國D.日本E.中國5、一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門通知，某工地有20名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，該項(xiàng)任務(wù)屬于醫(yī)院急診科的哪項(xiàng)主要任務(wù)（E）A.急救、急診醫(yī)療B.普及急救知識(shí)C.科研D.教學(xué)培訓(xùn)E.接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù)6、以下病例不需啟動(dòng)EMSS的是（D）A」心肌梗死B.窒息C.休克、骨折口.乙型肝炎E.急腹癥（三）A3型題7-9題共用題干病人劉某，在河中游泳時(shí)不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脈搏60次/分。7、在啟動(dòng)EMSS時(shí)，以下措施正確的是（B）A.立即呼叫120等待救援B.立即頭偏一側(cè)，清楚口腔異物C.立即胸外心臟按壓D.叫人抬送醫(yī)院E.先聯(lián)系家人8、病人被送往醫(yī)院急診科后，最合適的監(jiān)護(hù)措施是（A）A.動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測B.無創(chuàng)血壓監(jiān)測C/心排出量監(jiān)測D.神志瞳孔監(jiān)測E.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測9、病人轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，在ICU不能進(jìn)行的操作是（D）A.生理功能監(jiān)測B.生命支持C.及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化D.手術(shù)治療E.防治并發(fā)癥三、簡答題簡述我國ICU的主要運(yùn)轉(zhuǎn)模式。答：1.?？艻CU即各專科將本專業(yè)范圍內(nèi)的危重病人進(jìn)行集中管理和加強(qiáng)監(jiān)測治療的病房，是專門為收治某個(gè)?？频奈Ｖ夭∪硕O(shè)立。.綜合ICU是在?？艻CU的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重病人為主要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立科室。.部分綜合ICU部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)危重病人，這些病人除了?？铺攸c(diǎn)之外，還有某些外科手術(shù)后的共同性，常來自多個(gè)鄰近?？?。第三章急診科的設(shè)置與管理一、名詞解釋.急救綠色通道：是指醫(yī)院為急危重癥病人提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。.急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：是為迅速、有序的對(duì)急危重癥病人、批量傷（?。﹩T開展及時(shí)有效的救治而預(yù)先制定的實(shí)施方案。二、選擇題1.關(guān)于急診科的布局，下列哪項(xiàng)不正確（E）A.有專門的出入口通道B.預(yù)檢分診處（臺(tái)）設(shè)在急診科入口最醒目的位置C.清創(chuàng)室應(yīng)緊靠外科診療室或與診療室成套間D.搶救室應(yīng)鄰近急診分診處E.為方便管理盡量設(shè)置一個(gè)出口.下列不屬于急救儀器的是（C）A.除顫器B心電圖機(jī)C纖維胃鏡D電動(dòng)洗胃機(jī)E簡易呼吸機(jī).關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（E）A.定人管理B定品種數(shù)量C定期檢查D定位放置E外借時(shí)一定要登記.急診科人員編制，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（A）A急診留觀室和急診病房護(hù)士與病房之比為0.4:1B急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為2.5?3:1C急診病人與護(hù)士比例為10:1D科護(hù)士長1名，護(hù)士長1-2名E主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士若干名A2型題.一日一輛公交車行駛至某大橋時(shí)突然發(fā)生爆炸事件，其中29名傷員被送至急診科，值班護(hù)士第一步該做什么（E）A立即準(zhǔn)備外傷固定的器材B為休克病人開放靜脈通道C將病人安置至搶救室D分診分區(qū)就診E報(bào)告護(hù)士長或總值班，啟動(dòng)災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案.一位昏迷病人被家屬送急診科就診，為提高病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A各種處置和治療前同時(shí)使用兩種病人身份識(shí)別方法B使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)制度C讓家屬講述病人姓名D實(shí)行雙人核對(duì)制度E核對(duì)床號(hào)、藥名、治療途徑.一位高熱抽搐待查的病人，急診內(nèi)科就診后需要請(qǐng)感染科會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師在接到會(huì)診通知后必須多長時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)（B）A15minB10minC24hD2hE30min（a）.A3型題（8~10題共用題干）某三甲醫(yī)院因現(xiàn)有的急診科不能滿足日益增長病人數(shù)的需求，準(zhǔn)備新建門急診大樓，其布局和設(shè)置要求.急診科的布局哪項(xiàng)錯(cuò)誤（E）A.急診科要設(shè)置白天和夜間都能看得見的醒目標(biāo)志B.急診科各功能部門的布局應(yīng)以減少交叉穿行，減少院內(nèi)感染和節(jié)省時(shí)間為原則C.預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口最醒目的位置D.急診科搶救室應(yīng)鄰近急診分診處，每張搶救床凈使用面積不少于12平方米E.為節(jié)省資源，可將成人及兒童急診設(shè)在同一區(qū)域.急診科的人員編制哪項(xiàng)正確（A）A.急診科的護(hù)士要有固定的、單獨(dú)的編制，而且不少于在崗護(hù)士的百分之75B.急診留觀室和急診病房護(hù)士與病床之比為0.6:1C.急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為1.5?2:1D.急診病人與護(hù)士比例為15:1E.急診科配備1-2名科護(hù)士長10.急診科的設(shè)置哪項(xiàng)錯(cuò)誤（E）A.急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對(duì)講機(jī)）B.配備心臟起搏/除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸氣囊等儀器設(shè)備C.配備可用于一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)及各種基本手術(shù)的急救器械D.常備急救藥品E.配備排隊(duì)系統(tǒng)，便于急診病人有秩序就診（四）.A4型題（11~14題共用題干）病人女性，28歲，因右下腹疼痛1小時(shí)，伴頭昏到急診科就診。.該病人到急診科就診的流程首先是（A）A.分診護(hù)士簡單詢問病史進(jìn)行分診B.婦產(chǎn)科就診C.急診內(nèi)科就診D.急診外科就診E.急診神經(jīng)科就診.病人在急診就診的過程中可能涉及多?？频膯栴}，應(yīng)遵循的制度是（E）A.危重病人搶救制度B.交換班制度C.查對(duì)制度D.危急值報(bào)告制度E.首診負(fù)責(zé)制.經(jīng)監(jiān)測生命體征，病人HR130次/分，BP70/40mmHg，應(yīng)立即（C）A.輸血B.送手術(shù)室C.應(yīng)用急救綠色通道，啟動(dòng)常見急癥的應(yīng)急預(yù)案D.請(qǐng)多科會(huì)診E.行特檢明確診斷.在病人搶救結(jié)束后，必須在多長時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄（D）A.半小時(shí)B.1小時(shí)C.12小時(shí)D.6小時(shí)E.24小時(shí)三、簡答題1.急救綠色通道的范圍是什么？.急救綠色通道的范圍包括各種急危重癥需緊急處理的病人，包括但不僅限于一下急診病人：1.各種急危重癥病人：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命垂危者。2.無家屬陪同且需急診處理的病人。3.批量病人，如外傷、中毒等。.簡述急診應(yīng)急預(yù)案的常見類型。.常見急癥的應(yīng)急預(yù)案；2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；3.災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案。第四章ICU的設(shè)置與管理一、名詞解釋ICU:重癥加強(qiáng)治療病房是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測、治療和護(hù)理的特殊醫(yī)療場所。二、選擇題A1型題CU醫(yī)療輔助區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域面積之比應(yīng)達(dá)到（D）A1:1以上B0.5:1以上C1:1.5以上D1.5:1以上E5:1以上CU中央工作站設(shè)置于（B）A通道一端B醫(yī)療區(qū)域中央C醫(yī)療區(qū)域一端D病室中央E輔助區(qū)域中央.關(guān)于ICU通道設(shè)置，以下正確的是（E）A設(shè)置單一通道供人員出入8人員流動(dòng)通道與物流通道可共同使用C所有人員使用同一通道D所有物流使用同一通道E人員流動(dòng)通道與物流通道分開.我國ICU病房護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比為（D）A0.4:1B1:1C2:1D2.5?3:1以上E5:1以上CU病室室溫應(yīng)控制在（D）A（18+-1.5）°CB（20+-1.5）°CC（22+-1.5）°CD（24+-1.5）°CE（26+-1.5）°C.每個(gè)ICU病床應(yīng)設(shè)備（E）A氧氣接口1個(gè)，負(fù)壓1個(gè)電源插座2個(gè)B氧氣接口1個(gè)，負(fù)壓1個(gè)，電源插座6個(gè)C氧氣接口2個(gè)，負(fù)壓2個(gè)，電源插座6個(gè)D氧氣接口2個(gè)，負(fù)壓2個(gè)，電源插座10個(gè)E氧氣接口2個(gè)以上，負(fù)壓2個(gè)以上，電源插座12個(gè)以上（二）某醫(yī)院床位1200張，由于三極級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要設(shè)置ICU病房。.按照我國ICU建設(shè)規(guī)模，該醫(yī)院合適的ICU床位數(shù)為（D）A5張B10張C20張D40張E200張.該醫(yī)院ICU需配置護(hù)士最少為多少人（B）A140B100C80D60E40.該醫(yī)院需配置呼吸機(jī)多少臺(tái)（D）A5B10C20D40E60三、簡答題1.ICU為什么容易發(fā)生院內(nèi)感染？主要原因有:1病人病情危重，病重復(fù)雜；機(jī)體抵抗力低下，易感性增強(qiáng)；危重病人相對(duì)集中；各種侵入性治療、護(hù)理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐。2.控制ICU院內(nèi)感染應(yīng)從哪些環(huán)節(jié)著手？主要從以下環(huán)節(jié)著手:工作人員管理；病人管理；探視管理；醫(yī)療操作流程管理；物品管理；環(huán)境管理;抗菌藥物使用管理;廢物與排泄物管理;院感監(jiān)測與監(jiān)督第五章災(zāi)難護(hù)理一、名詞解釋.災(zāi)難：災(zāi)難是對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用本身資源應(yīng)對(duì)的能力。.急性應(yīng)激障礙：是一種創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙。.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：是一種由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。二、選擇題1.對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救援10人分隊(duì)建制的描述，正確的是（B）A.由隊(duì)長、內(nèi)科組、外科組組成B.由隊(duì)長、醫(yī)生、護(hù)士和防疫人員組成C.分成指揮組、現(xiàn)場急救組和檢傷分類組D.現(xiàn)場急救組分為內(nèi)科組和外科組E.指揮組包括隊(duì)長和內(nèi)、外科組長2.以下不是護(hù)士在災(zāi)難反應(yīng)期的作用是（E）A.救援隊(duì)內(nèi)的聯(lián)系通訊B.建立傷員接收點(diǎn)C.檢傷分類 D.傷病員安置E.制訂應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃.災(zāi)難現(xiàn)場傷病員檢傷分類的原則，正確的是（B）A.優(yōu)先救治病情危重的傷病員B.對(duì)每個(gè)傷病員分類時(shí)間不要過長C.分類時(shí)不需做急救處理D.不放棄每一個(gè)傷病員E.不要浪費(fèi)時(shí)間反復(fù)評(píng)估和分類.關(guān)于START分類法的陳述，錯(cuò)誤的是（D）A.分類指標(biāo)為呼吸、循環(huán)和意識(shí)B分為紅、黃、綠、黑色四組C.呼吸的判斷指標(biāo)為有無呼吸和呼吸頻率D.循環(huán)的判斷指標(biāo)為毛細(xì)血管充盈時(shí)間E.意識(shí)的判斷指標(biāo)為聽命令做簡單動(dòng)作.對(duì)JumpSTART分類法的陳述，正確的是（D）A.分到輕傷組的傷員經(jīng)處置后可離開B.對(duì)開放氣道后仍無呼吸的患兒分到黑色組C.有呼吸且呼吸頻率＜30次/分者分到紅色組D.用AVPU評(píng)估為U者，分到紅色組E.用AVPU評(píng)估對(duì)A有反應(yīng)者，分到紅色組.對(duì)TriageSieve分類法的陳述，錯(cuò)誤的是（C）A.分為優(yōu)先級(jí)1、2、3和無優(yōu)先級(jí)B.分類依據(jù)是行走、氣道開放、呼吸頻率和毛細(xì)血管充盈C.呼吸頻率的判斷標(biāo)準(zhǔn)是＜15次/分或＞45次/分D.毛細(xì)血管充盈的判斷標(biāo)準(zhǔn)是2秒E.此法生理參數(shù)臨界值與START不同.關(guān)于SAVE分類法的陳述，錯(cuò)誤的是（E）A.將傷員分為三類.一類是即使治療也不大可能存活C.二類是有無治療都會(huì)存活D.三類是治療會(huì)存活、不治療就會(huì)死亡E.單獨(dú)作為災(zāi)難現(xiàn)場分類的方法8.關(guān)于TriageSort分類法的陳述，正確的是（A）A.是基于修正的創(chuàng)傷評(píng)分法的生理評(píng)分.分類依據(jù)是意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和收縮壓C.將傷病員分為三級(jí)D.評(píng)分為12分者分到死亡組E.常與START聯(lián)合使用.關(guān)于災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分分類標(biāo)志的描述，錯(cuò)誤的是（C）A.常用紅、黃、綠、黑四色標(biāo)志B.紅色代表危重傷，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送C.黃色代表中重傷，應(yīng)在6~12小時(shí)沒轉(zhuǎn)送D.綠色代表輕傷，不需要轉(zhuǎn)送E.黑色代表致命傷，不需要轉(zhuǎn)送10.以下傷病員可以立即轉(zhuǎn)送的是（E）A/復(fù)腔內(nèi)出血未控制B.休克病人C.大腿骨折未固定D.急性左心衰竭E.腸膨出行腹部包扎11.關(guān)于擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理，正確的是（E）一般采用側(cè)臥位B.呼吸困難者可取側(cè)臥位C.每4小時(shí)為傷病員翻身D.傷病員頭部在前、足部在后E.上下坡時(shí)保持擔(dān)架水平狀態(tài).關(guān)于空運(yùn)傷病員的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（B）A.大型運(yùn)輸機(jī)中傷病員可橫放B.休克傷病員應(yīng)頭朝向機(jī)頭C.氣管切開者應(yīng)予濕化D.氣管插管者用生理鹽水充氣囊E.有氣胸者在上機(jī)前反復(fù)抽氣.關(guān)于急性應(yīng)激障礙的陳述，錯(cuò)誤的是（B）A.以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因一般在刺激后1天內(nèi)發(fā)病C.表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制D.應(yīng)激消除者癥狀歷時(shí)2?3天E.通常一個(gè)月內(nèi)癥狀緩解.以下不屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥候群的是（D）A.反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷B.警覺性增高C.對(duì)創(chuàng)傷有關(guān)的情景的持續(xù)回避D.木僵狀態(tài) E.情感麻木.對(duì)災(zāi)難后傷病員的急性期心理評(píng)估的注意事項(xiàng)，不包括（C）A.尊重幸存者的意愿B.注意提問語氣和方式C.詳細(xì)了解災(zāi)難過程和細(xì)節(jié)D.不要做病理性歸因E.對(duì)評(píng)估內(nèi)容記錄和存檔三.簡答題1.醫(yī)療單位在制訂災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案時(shí)應(yīng)明確哪些主要內(nèi)容？.①明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、指揮體系及其工作職責(zé)。②單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時(shí)主動(dòng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場。③單位應(yīng)急預(yù)案應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為重點(diǎn)內(nèi)容。④對(duì)在災(zāi)害或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的病人進(jìn)行檢傷分類⑤明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則、程度、途中救護(hù)措施、交接手續(xù)等。⑥定期對(duì)本單位全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識(shí)、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。.簡述流動(dòng)醫(yī)院模式的災(zāi)難救援隊(duì)的建制組成。.流動(dòng)醫(yī)院模式的災(zāi)難救援隊(duì)的建制結(jié)構(gòu)包括指揮組、現(xiàn)場急救組、檢傷分類組、內(nèi)科救護(hù)組、外科救護(hù)組、醫(yī)技組和留觀后送組。其中指揮組3人，由1名隊(duì)長和兩名副隊(duì)長組成，副隊(duì)長由內(nèi)、外科組長兼任?，F(xiàn)場急救組分2個(gè)小組；內(nèi)科救護(hù)組分2個(gè)小組；外科救護(hù)組分2個(gè)小組。以上各組在需要時(shí)可合并。.簡述災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類的原則。.①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員②分類時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過長。③分類時(shí)只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理。④對(duì)沒有存活希望的傷病員放棄治療。⑤有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類。.如何用START法對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場傷病員進(jìn)行分類？4、START是根據(jù)對(duì)傷員的通氣、循環(huán)和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行快速判斷，將傷病員分為四個(gè)組，分別用紅色、黃色、綠色和黑色標(biāo)識(shí)。紅色組即立即處理組，必須在小時(shí)內(nèi)接受治療；黃色組為延遲處理組，應(yīng)2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院；綠色組為輕傷組，能自行行走；黑色組為死亡組。操作流程是首先將可行動(dòng)的傷病員集中起來，此即綠色組。對(duì)不能行動(dòng)的傷病員，判斷呼吸，如無呼吸，則開放氣道后再判斷呼吸，無呼吸者分為黑色組，有呼吸者為紅色組。對(duì)于有呼吸者，再評(píng)估脈搏，無脈搏者分為紅色組。有脈搏者再評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，不能聽命令做簡單動(dòng)作者分至紅色組，能聽命令做簡單動(dòng)作者分到黃色組。.簡述災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)志的種類及其意義。5、在災(zāi)難現(xiàn)場通常以顏色醒目的卡片或膠帶表示傷病員的分類，通常采用紅、黃、綠（或藍(lán)）、黑四色系統(tǒng)。①紅色：代表危重傷，第一優(yōu)先。傷情非常緊急，危及生命，生命體征不穩(wěn)定，需立即給予基本生命支持，并在1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療單位救治。②黃色：代表中重傷，第二優(yōu)先。生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷，有潛在危險(xiǎn)。此類傷病員應(yīng)急救后優(yōu)先后送，在4?6小時(shí)內(nèi)得到有效治療。③綠（或藍(lán)）色：代表輕傷，第三優(yōu)先。不緊急，能行走的傷病員，較小的損傷，可能不需要立即入院治療。④黑色：代表致命傷。指已死亡、沒有生還可能性、治療為時(shí)已晚的傷病員。.簡述災(zāi)難現(xiàn)場傷病員轉(zhuǎn)送指征和暫緩轉(zhuǎn)送指征。6、（1）轉(zhuǎn)運(yùn)指征：符合以下條件之一者可轉(zhuǎn)送：①應(yīng)在現(xiàn)場實(shí)施的救治措施都已完成，如出血傷口的止血、包扎和骨折的臨時(shí)固定等。②確保傷病員不會(huì)因搬動(dòng)和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命。（2）暫緩轉(zhuǎn)送指征：有以下條件之一者應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)送：①病情不穩(wěn)定，如出血未完成控制、休克為糾正、骨折未妥善固定等；②顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者；③頸髓損傷有呼吸功能障礙者；④心肺等重要器官功能衰竭者。.簡述擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理要點(diǎn)。7、①安置合理的體位。②加強(qiáng)安全護(hù)理。③注意舒適護(hù)理。④加強(qiáng)病情觀察。⑤移離擔(dān)架的護(hù)理。.簡述診斷急性應(yīng)激障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。8、以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列一項(xiàng)，即：①有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；②有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的三大癥候群是什么？.個(gè)體在經(jīng)歷地震等自然災(zāi)難、戰(zhàn)爭、強(qiáng)暴等應(yīng)激性事件后，目睹或遭遇了嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡等威脅性事件，可出現(xiàn)持續(xù)的精神障礙的持續(xù)回避和情感麻木三大主要的癥候群。.對(duì)災(zāi)后傷員的一般心理干預(yù)包括哪些內(nèi)容？10.①接觸與介入②確保安全感③穩(wěn)定情緒④收集信息⑤實(shí)際幫助⑥聯(lián)系社會(huì)支持系統(tǒng)⑦提供必要信息。第六章急診一、名詞解釋急診分診：是指對(duì)病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單、快速的評(píng)估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使病人因?yàn)榍‘?dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程，亦稱分流。二、選擇題（一）A1型題1.當(dāng)面對(duì)災(zāi)害急救時(shí)，資源嚴(yán)重短缺，此時(shí)災(zāi)害現(xiàn)場分診的最大作用是（）A.讓最大數(shù)量的人能夠獲得力所能及的救治，是更多的人能夠存活B.給每個(gè)來診病人進(jìn)行詳細(xì)的登記、掛號(hào)C.給予適時(shí)的安慰和健康教育，與急診科其他人員的有效溝通，迅速與病人建立起和諧的護(hù)患關(guān)系D.應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)病人登記或掛號(hào)時(shí)錄入的信息進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析E.給予外傷病人有幫助的簡單處置，如出血部位給予無菌紗布覆蓋，壓迫止血等2.目前醫(yī)院的分診處設(shè)置的人員基本組合是（）A.急診醫(yī)生與護(hù)士B.急診護(hù)士與護(hù)理輔助人員C.急診護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職員D.急診護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職員和保安人員E.急診醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職員和保安人員3.現(xiàn)絕大部分國家和地區(qū)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本采用的分診方法是（）A.現(xiàn)場檢查分診法B.綜合分診法C.快速分診法D.交通指揮分診法E.重點(diǎn)科室分診法.分診程序應(yīng)及時(shí)而簡潔，一般要求在多長時(shí)間內(nèi)完成（）A.1?2分鐘B.3~5分鐘C.5~8分鐘D.8~10分鐘E.10~15分鐘.現(xiàn)在我國醫(yī)院主要采用五級(jí)分類分診法，此分診法要求分診護(hù)士具有較強(qiáng)的綜合能力，下列陳述中最適合做分診護(hù)士的是（）A.具有外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)15年，善于溝通，在急診科工作3個(gè)月B.具有2年的急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)，善于觀察，善于提問C.具備急診工作相關(guān)經(jīng)歷以及?？浦R(shí)，處理突發(fā)事件時(shí)常感到壓力大D.具有急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，與病人溝通適時(shí)有時(shí)沒有耐心E.接受急診分診培訓(xùn)，具有急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、?？浦R(shí)和溝通技能.下列關(guān)于分診程序的陳述，正確的是（）A.分診程序包括：測量生命體征、掛號(hào)、分診分流、分診護(hù)理和分診記錄B.SAMPLE問診模式用于評(píng)估各種不適癥狀C.病情復(fù)雜難以確定科別者，可先不予以處理D.危重病人應(yīng)先辦理就診手續(xù)，之后再有分診護(hù)士送入搶救室進(jìn)行搶救E.需要緊急處理的危重病人，分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合搶救護(hù)士予以急救處理.PQRST公式中的Q指的是（）A.疼痛的誘因.疼痛的性質(zhì)C.疼痛放射情況D.疼痛的程度E.疼痛持續(xù)的時(shí)間.問診時(shí)同時(shí)測量生命體征，如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或不正常，應(yīng)及時(shí)0A.呼叫醫(yī)生來分診處B.將病人送往MICUC.將病人送往MICUD.將病人送往搶救室E.給予心電監(jiān)護(hù).一工廠突發(fā)火災(zāi)，數(shù)十名傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，此時(shí)分診護(hù)士的首要任務(wù)是（）A.迅速檢傷，病情危重程度分類B.做好常規(guī)來診病人的解釋工作C.發(fā)現(xiàn)危重病人立即投入搶救中D.配合治療區(qū)護(hù)士共同參與搶救E.準(zhǔn)備與來診家屬溝通（二）42型題10.病人，女性，24歲，高熱一天，最高體溫39.2度，到急診科就診。查體：神志清，胸前、耳后出現(xiàn)散在水痘，無鼻塞、咳嗽癥狀。分診護(hù)士正確的處理是（）A.按高熱病人分診B.按急熱病人分診C.安排到隔離室就診D.按正常輕診病人分診E.安排到皮膚科就診.病人，男性，38歲，以“腹部疼痛難忍半小時(shí)”為主訴，到急診科就診。分診護(hù)士可采用的問診模式為（）A.GCSB.AVPUC.PQRSTD.SOAPIEE.SAMPLE（三）A3型題（12~13題共用題干）病人，男性，41歲，劇烈胸痛伴胸悶40分鐘，大汗伴瀕死感，既往有冠心病史，由120急救車送入急診，血壓115/55mmHg。.若采用五級(jí)（V級(jí)）分類法對(duì)此病人進(jìn)行分診，此病人屬于（）A.I級(jí)-危殆B.II級(jí)-危急C.III級(jí)-緊急D.IV級(jí)-次緊急E.V級(jí)-非緊急13.該病人的就診候診時(shí)間你認(rèn)為最合理的是（）A.立即進(jìn)行搶救與治療B.立即送到搶救區(qū)域，在15分鐘之內(nèi)給予急救處理與嚴(yán)密觀察C.可暫時(shí)等候就診，時(shí)間不超過30分鐘D.可等待就診，必要時(shí)給予治療，等待時(shí)間以不超過2小時(shí)為宜E.可安排病人在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過4小時(shí)為宜三、簡答題.簡述五級(jí)（v級(jí)）分類分診法。I級(jí)-危殆生命體征極不穩(wěn)定，如得不到及緊急救治，有生命危險(xiǎn)。須立即將病人送到搶救室進(jìn)行搶救與治療。II級(jí)-危急隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，生命體征臨界值正常，但可能迅速發(fā)生變化。須立即將病人送到搶救區(qū)域，在十五分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴(yán)密觀察。III級(jí)-緊急病情有潛在加重的危險(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)需要給予及時(shí)診治?？蓵簳r(shí)等候就診，等待時(shí)間不超過三十分鐘。IV級(jí)-次緊急急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可等待就診，必要時(shí)給予治療，病人等待時(shí)間以不超過兩小時(shí)為宜。V級(jí)-非緊急輕癥，病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)病情不會(huì)加重，可安排病人在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過四小時(shí)為宜，必要時(shí)給予治療。.簡述分診記錄SOAPIE格式記錄的內(nèi)容S（Subjectiveassessment）：為主觀數(shù)據(jù)評(píng)估，應(yīng)簡單；O（Objectiveassessment）：客觀數(shù)據(jù)評(píng)估，為快速重點(diǎn)體檢；A（Analysisofdata）：為數(shù)據(jù)分析，包括病情嚴(yán)重程度分級(jí)；P（Planofcare）：護(hù)理計(jì)劃；I（Implementation）：實(shí)施分診時(shí)所提供的護(hù)理，包括診斷性檢查、現(xiàn)場救治措施或啟動(dòng)的感染控制措施；E（Evaluation）：評(píng)價(jià)或再評(píng)估，記錄對(duì)救治措施的任何反應(yīng)或病情變化情況。.如果你是分診護(hù)士，由120急救車送人一身份不明的病人時(shí)，你應(yīng)該怎樣處理？遇身份不明的病人，應(yīng)先給予分診處理，同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告，并做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)有兩名以上工作人員清點(diǎn)其隨身所帶的錢物，簽名后上交負(fù)責(zé)部門保存，待病人清醒或家屬到來后歸還。四.病例分析題病人，女性，49歲，午后16時(shí)以“頭暈、頭痛1小時(shí)”為主訴來診，病人神志清，BP223/122mmHg,P92次/分，既往高血壓病史，按五級(jí)分診分類，分診級(jí)別應(yīng)確定為哪一級(jí)別？為什么？該病人屬于HI級(jí)-緊急。因?yàn)椴∪说牟∏橛袧撛诩又氐奈ｋU(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定，而且病人有高血壓病史，可以在必要時(shí)給予及時(shí)診治?？蓵簳r(shí)等候就診，等待時(shí)間不超過30分鐘。如應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為黃色。參考答案：選擇題1~5.ADBBE6~10.EBDAC11~13.CBB第七章急診護(hù)理評(píng)估一、名詞解釋急診護(hù)理評(píng)估:亦稱急診病人評(píng)估，是常規(guī)收集病人主觀和客觀信息的過程。二、選擇題（一）A1型題1.下列哪項(xiàng)是完整和最適宜的初級(jí)評(píng)估內(nèi)容（D）A.氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、有無家屬陪同B.氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、體溫、脈搏C.循環(huán)功能、氣道及頸椎、血氧飽和度、全身體檢D.氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況、暴露病人E.氣道及頸椎、呼吸、循環(huán)、神志狀況、暴露病人、有無家屬陪同2.評(píng)估病人呼吸功能時(shí)，最恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估內(nèi)容是（C）A.呼吸、血壓、體溫是否正常B.胸廓、上腹部有無起伏C.呼吸的頻率、節(jié)律和深度D.皮膚顏色、軟組織和胸骨完整程度E.兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱3.下列對(duì)病人循環(huán)功能評(píng)估的陳述，不恰當(dāng)?shù)氖牵‥）A.檢查有無脈搏、脈搏是否正常B.評(píng)估外出血情況C.查看皮膚顏色D.觸摸皮膚濕度與溫度E.聽診呼吸音與心音的關(guān)系.下列關(guān)于次級(jí)評(píng)估的陳述，正確的是（C）A.初級(jí)評(píng)估后，無論病人有無生命危險(xiǎn)，都應(yīng)進(jìn)行次級(jí)評(píng)估B.次級(jí)評(píng)估的目的是快速識(shí)別有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的病人C.評(píng)估內(nèi)容包括問診、測量生命體征和重點(diǎn)評(píng)估D.可在5~10分鐘內(nèi)完成分診級(jí)別的確定E.包括收款掛號(hào).對(duì)病人進(jìn)行次級(jí)評(píng)估，問診時(shí)要尊重病人的（A）A.隱私和秘密B.選擇科室的權(quán)力C.情緒D.家屬反映E.提問.休克指數(shù)二收縮壓/脈搏，休克指數(shù)為何值時(shí)可能意味著休克（C）A.<0.7B.<0.8C.<0.9D.<1.0E.<1.1.分診問診的主要目的是為了切）A.測量生命體征.收取掛號(hào)費(fèi)用C.初步確定病人診斷D.判斷病人的嚴(yán)重程度巳了解病人的主述.對(duì)病人次級(jí)評(píng)估，進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，精神評(píng)估的內(nèi)容不包括（C）A.精神狀態(tài).語言理解能力C.身體活動(dòng)D.行為E.外表（二）43型題（9-11題共用題干）病人，男性，49歲，既往有高血壓、腦出血史，現(xiàn)腦出血術(shù)后16天出院，突發(fā)高熱，由家人送至急診科。病人神志不清，在對(duì)病人進(jìn)行氣道及頸椎評(píng)估時(shí)，病人突然面色青紫。如果你是分診護(hù)士，首先要做的是（A）A.立即將病人送入搶救室 B.給予人工呼吸C.呼叫醫(yī)生 D.盡快結(jié)束初級(jí)評(píng)估E.測量血氧飽和度.醫(yī)生診察后判定病人氣道部分阻塞，昏迷病人最常見氣道阻塞的原因是（E）助口腔內(nèi)異物 B.嘔吐物C.出血塊 D.咽喉部腫脹E.舌后墜.該病人需首要解決的問題是（D）A.體溫過高 B.神志不清C.潛在壓瘡發(fā)生的可能 D.采取措施開放氣道E.復(fù)查頭部CT三、簡答題.簡述初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況和暴露病人。.對(duì)急診來診病人初級(jí)評(píng)估，病人循環(huán)功能不良時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？如果病人循環(huán)功能不良，應(yīng)立即將病人送入搶救室，給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道。如果沒有脈搏，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級(jí)心血管生命支持（ACLS）。如果脈搏過快或過慢、休克，應(yīng)查找原因，及時(shí)給予對(duì)癥治療，如止血、輸液、輸血、藥物治療等。如果體溫過低，根據(jù)具體情況決定是否給予保溫或如何保溫。.對(duì)急診來診病人初級(jí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病人神志不清，應(yīng)采取哪些措施？對(duì)于不清醒的病人，應(yīng)將病人送入搶救室，保持氣道通暢，維持呼吸功能，需要時(shí)做好CT檢查的準(zhǔn)備，密切觀察病情。.簡述次級(jí)評(píng)估時(shí)，問診護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)及如何問診。問診需要護(hù)士具備良好的溝通技巧、自信心、友善和關(guān)心，態(tài)度中立平和，隨機(jī)應(yīng)變。問診時(shí)應(yīng)與病人有適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，以示尊重。 問診前，先稱呼病人，后介紹自己。如有陪珍者，亦應(yīng)打招呼，留意其與病人的關(guān)系。盡量用開放性的問題問診，但如果求診者答非所問，則需用引導(dǎo)性的問題進(jìn)行提問，縮小范圍，有效控制時(shí)間。要尊重病人的隱私和秘密，交談時(shí)避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，注意病人用詞，細(xì)致記錄。如有疑問，及時(shí)澄清，需要時(shí)作概述總結(jié)。留意陪診者是否搶答問題，如情況允許，應(yīng)先傾聽病人的回答，再聽陪診者回答，注意比較參考。兒童、老人、外地人士表達(dá)能力偏差時(shí)，應(yīng)允許陪診者或翻譯幫助回答。注意病人及陪診者的情緒反應(yīng)、面部表情，靈活提問。如為創(chuàng)傷，認(rèn)真詢問受傷過程，以評(píng)估直接、間接和相關(guān)傷勢。.對(duì)病人進(jìn)行心臟重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，需評(píng)估哪些內(nèi)容？評(píng)估有無胸痛、氣促、出汗；心律或脈搏強(qiáng)弱度；有無惡心、面色蒼白、頸靜脈怒張、下肢水腫；舌下是否含服過硝酸酯類等藥物。四、病例分析題病人，女性，21歲，發(fā)生交通事故后被120急救車送至急診科，神志清醒，呼吸急促，主訴”方向盤曾經(jīng)撞擊胸部，自覺胸部不適與疼痛”。.對(duì)該病人應(yīng)最先評(píng)估的是什么？.在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，如病人主訴呼吸困難，應(yīng)該怎么辦？.除此以外，病人還主訴頭暈、頭痛、惡心等癥狀，在重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)注重哪一系統(tǒng)檢查？答：1.最先進(jìn)行呼吸功能的評(píng)估檢查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應(yīng)用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整度。聽診呼吸音是否存在或減弱。注意有無張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所造成的換氣功能障礙。還應(yīng)注意評(píng)估脊柱、腹部情況以及有無乳腺整形手術(shù)等。.此時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即將病人送入搶救室。.重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)注重腦部的評(píng)估，檢查頭、面和頸部是否對(duì)稱，有無損傷。第八章心博驟停與心肺腦復(fù)蘇一、名詞解釋1心搏驟停：是指心臟射血功能的突然終止，是心臟猝死的最主要原因2成人生存鏈：是指突然發(fā)生心搏驟停的成年病人采取的一系列規(guī)律有序的步驟，規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的生命鏈3心肺復(fù)蘇:是針對(duì)心搏，呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工玄幻并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的.高級(jí)心血管生命支持是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立靜脈通路并必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病的一系列治療措施.腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后，主要針對(duì)保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，其目的是在心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，此過程決定病人的生存質(zhì)量。二、選擇題1下列哪項(xiàng)是無脈性室性心動(dòng)過速可能出現(xiàn)的心電圖特征（B）A,qps波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率可為200?400次\分室顫B，QPS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，st_t波方向與qrs波群主波方向相反，心率通常為100?250次\分，心率基本規(guī)則，但人動(dòng)脈沒有波動(dòng)C，不同種類或節(jié)律的電活動(dòng)節(jié)律，往往測不到脈搏無脈性電活動(dòng)D，心電圖成一條直線，或偶有P波停搏E，P波消失后，代之以大小不等的F波，RR間期絕對(duì)不等2.下列那種心律失常是冠心病猝死的的最常見原因（A）A.室顫B.無脈性室性心動(dòng)過速C.無脈性電活動(dòng)D.室速E.停博.心搏驟停后，最先受到損害的臟器是（D）兒心臟B.肝臟C.肺部組織D.腦組織E.腎臟.除顫的正確步驟是（C）A.開機(jī)，選擇非同步，放電B.放電，充電，關(guān)機(jī)C.選擇能量，放電，充電D.充電，選擇能量，放電E.開機(jī)，充電，放電5.心搏驟停的最常見原因是（C）A.氣管異物B.顱腦外傷C.冠心病D.藥物中毒E.電擊傷6.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致心搏驟停的非心源性常見原因（E）A.溺水，低血容量，冠心病B.嚴(yán)重低血鉀，低血鈉等電解質(zhì)紊亂C.低血容量，急性心肌炎D.過敏反應(yīng)，高齡，中暑E.急性中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷，高血鉀.疑似心搏驟停病人，判斷其有無大動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間是（B）A.不應(yīng)該超過5秒.不應(yīng)該超過10秒C.不應(yīng)該超過15秒D.不應(yīng)該超過20秒E.不應(yīng)該超過30秒8.下列關(guān)于除顫的陳述，正確的是（C）A.如果施救者目睹發(fā)生院外心搏驟停應(yīng)從開始心肺復(fù)蘇5分鐘后除顫.對(duì)于院內(nèi)心搏驟停，有心電監(jiān)護(hù)的病人，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間可超過3分鐘C.對(duì)非目擊的心搏驟停，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)30：2（大約2分鐘）的心肺復(fù)蘇，然后再除顫D.使用直線雙向波型除顫儀首次除顫能量為360JE.使用單向波除顫儀時(shí)除顫能量為150?200J.當(dāng)心搏驟停幾秒鐘時(shí)，病人即會(huì)出現(xiàn)（A ）A.頭暈B.暈厥，意識(shí)喪失C.血壓下降D.全身抽搐E.大小便失禁.下列哪項(xiàng)是基礎(chǔ)生命支持的主要目標(biāo)8）A.迅速準(zhǔn)確判斷心，肺功能衰竭或停止，立即實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)B.加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)C.應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)D.識(shí)別及治療心率失常E.改善并維持心肺功能.進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)將病人放置適當(dāng)體位，下列正確的是（D）A.病人躺臥在軟床上B.頭部位置高于心臟C.雙手放于胸前D.仰臥位，頭，頸部應(yīng)與軀干保持在同一軸面上E.可采取頭高腳低位.有效的胸外按壓可產(chǎn)生的收縮期動(dòng)脈峰壓是（C）A.20?40mmHgB.40?60mmHgC.60?80mmHgD.80?100mmHgE.100?120mmHg.關(guān)于成人胸外按壓的陳述，正確的是（A）A.按壓頻率每分鐘至少100次B.胸骨下陷不超過5cmC.停止胸外按壓看心電監(jiān)護(hù)D.胸骨下壓時(shí)間長于放松時(shí)間E.按壓與通氣之比為15:214.早期判斷心博驟停的重要指標(biāo)是（C）A.意識(shí)喪失，瞳孔散大B.意識(shí)喪失，呼吸停止C.意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈博動(dòng)消失D.意識(shí)喪失，觸摸不到橈動(dòng)脈博動(dòng)E.意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇發(fā)紺15.判斷心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)不包括（C）A.瞳孔由大變小B.每次按壓可觸及頸動(dòng)脈博動(dòng)C.尿量增加D.出現(xiàn)睫毛反射E.面色由發(fā)紺為紅潤16.終止室顫最迅速，最有效的方法是（B）A.胸外心臟按壓B.除顫C.氣管插管D.球囊面罩通氣法E.建立靜脈通路給予搶救藥物17.適用于意識(shí)喪失，無咳嗽和咽反射病人的通氣方法是（A）A.口咽氣道B.鼻咽氣道C.氣管插管D.喉導(dǎo)管E.喉罩氣道18.心肺復(fù)蘇時(shí)靜脈首選藥物是（A）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.異丙腎上腺素E.胺碘酮19.下列哪組藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予（E）A.腎上腺素、阿托品、胺碘酮B.阿托品、心律平、腎上腺素C.利多卡因、異博定、5碳酸氫鈉D.納洛酮、西地蘭、阿托品E.腎上腺素、阿托品、利多卡因20.利多卡因經(jīng)靜脈給予的最大劑量是（C）A.1mg/kgB.2mg/kg3mg/kgD.4mg/kgE.5mg/kg21.一旦心博驟停病人恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)以最低的FiO2維持血氧飽和度（D）A.80%~100%B.85%~100%C.90%~100%94%~100%E.100%以上22.心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用腎上腺素描述正確的是（B）A.腎上腺素0.5mg靜脈推注，每3~5分鐘一次B.腎上腺素1mg靜脈推注，每3?5分鐘一次C.腎上腺素1mg靜脈推注，每1分鐘一次D.腎上腺素1mg靜脈推注，每10分鐘一次E.腎上腺素0.5mg靜脈推注，每10分鐘一次23.腦復(fù)蘇的主要措施是（E）A.維持血壓和體溫B.降低體溫和血壓C.防治腦缺氧、提高顱內(nèi)壓D.防治腦水腫、利尿、維持體溫E.維持血壓、防治腦缺氧、低溫24.引起心博驟停的“H's”病因不包括（A）A.低血鈉癥B.低血容量C.低氧血癥D.酸中毒E.低體溫25.病人，男性，49歲，以“急性下壁心肌梗死”為診斷，送去急診搶救區(qū)，此時(shí)病人突發(fā)室顫，在對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，病人恢復(fù)竇性心律至心率64次/分，但呼吸仍需通過氣管插管應(yīng)用簡易呼吸器進(jìn)行支持，作為搶救配合護(hù)士，你應(yīng)給予的人工呼吸頻率是①）A.每2~4秒一次B.每4~6秒一次C.每5~6秒一次D.每6~8秒一次E.每8~10秒一次26.病人，男性，55歲，開會(huì)中突然暈倒，意識(shí)不清。8分鐘后急救人員趕到現(xiàn)場觸摸其頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧┦牵―）A.氣管插管，人工呼吸B.按壓人中，人工呼吸C.立即氣管插管，然后除顫D.胸外按壓2分鐘，然后準(zhǔn)備除顫E.開放靜脈通道，給腎上腺素1mg靜脈注射.病人，男性，49歲，冠心病史5年，以“胸悶，劇烈胸痛半小時(shí)，伴大汗”為主訴來診，進(jìn)入搶救室后。心電監(jiān)護(hù)示波顯示“QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為300次/分”。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧┦牵–）A.按壓人中，同時(shí)立即給予氣管插管B.應(yīng)用單項(xiàng)波除顫器:連續(xù)除顫3次，能量200J,300J,360JC.應(yīng)用單波除顫器:除顫1次，能量360JD.氣管插管，胸外按壓E.立即給予腎上腺素0.5?1mg靜脈注射病人，男性，45歲，診斷:急性廣泛前壁心肌梗死。在急診搶救室等待冠狀動(dòng)脈造影時(shí)突然發(fā)生抽搐，意識(shí)不清，血壓測不到，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)呈形態(tài)，振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)，頻率為310次/分，QRS波群消失。.請(qǐng)問此時(shí)心電圖示波屬于哪種心率失常（A）A.室顫B.無脈性室速C.無脈性電活動(dòng)D.停搏E.室上速.作為值班護(hù)士你應(yīng)該（B）A.建立靜脈通道B.立即準(zhǔn)備除顫C.立即采取血樣標(biāo)本D.立即描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖E.更換各導(dǎo)聯(lián)電極片，再評(píng)估.此時(shí)醫(yī)生最可能下的口頭醫(yī)囑是給予哪種藥物靜脈注射（C）A.胺碘酮B.利多卡因C.腎上腺素D.阿托品E.異丙腎上腺素31.經(jīng)過搶救，病人恢復(fù)竇性心律，于呼吸機(jī)輔助通氣中，該病人治療的后續(xù)目標(biāo)是（E）A.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征B.優(yōu)化機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷C.降低多器官損傷，根據(jù)需要支持臟器功能D.客觀評(píng)估預(yù)后恢復(fù)情況E.以上均是三、簡答題1，簡述心搏驟停的臨床表現(xiàn)a意識(shí)喪失，或全身性短暫抽搐匕心音消失，脈搏摸不到，血壓測不到c呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止d面色蒼白或發(fā)紺e瞳孔散大，固定，如果呼吸先停止或嚴(yán)重缺氧，則表示喂進(jìn)行性發(fā)紺，意識(shí)喪失，心率逐漸減慢，隨后心跳停止2簡述2010年美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈的內(nèi)容A立即識(shí)別心搏驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)b盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于心外按壓c快速除顫d有效的高級(jí)生命支持e綜合的心搏驟停后治療3簡述基礎(chǔ)生命支持的步驟在安全情況下，快速識(shí)別和判斷心搏驟停，循環(huán)支持，開放氣道，人工呼吸，早期除顫4簡述心肺復(fù)蘇效果的判斷內(nèi)容.瞳孔:復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由散大開始回縮。如瞳孔由大變小，固定，則說明復(fù)蘇無效。.面色及口唇:復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。如若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。3.頸動(dòng)脈博動(dòng):按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到博動(dòng)，如若停止按壓，博動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。如若停止按壓后，脈搏任然跳動(dòng)，則說明病人心跳已恢復(fù)4神智；復(fù)蘇有效，可見病人眼球有活動(dòng)，睫毛反射與光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加5自護(hù)呼吸出現(xiàn)：自主呼吸的出現(xiàn)并不意味著可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，人應(yīng)堅(jiān)持人工輔助呼吸5簡述非心源性心搏驟停的病因各種原因所致呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)突然意外事件其他，如低血容量，各種藥物中毒或過敏反應(yīng)。診斷性操作如血管造影，心導(dǎo)管檢查等6列舉高級(jí)心血管生命支持控制氣道的方法a口咽氣道b鼻咽氣道c氣管插管d其他可選擇的聲門上部高級(jí)氣道。包括食管，氣管導(dǎo)管，喉罩氣道，喉導(dǎo)管等7心肺復(fù)蘇過程常用藥物有哪些腎上腺素，血管加壓素，胺碘酮，利多卡因，硫酸鎂。阿托品，碳酸氫鈉8心搏驟停后治療措施有哪些A維持有效的循環(huán)功能b維持呼吸c(diǎn)腦復(fù)蘇

四、病例分析題病人，女性，56歲，今一天自覺左側(cè)胸痛，左側(cè)肩背部疼痛并放射至手指，出冷汗，四肢乏力，病人含服硝酸甘油后直接撥打120.急救人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，病人突然意識(shí)喪失，全身短暫性抽搐，大動(dòng)脈沒有波動(dòng)，呼吸斷續(xù)，隨后呼吸停止，查ECG表現(xiàn)為不同種類或節(jié)律的電活動(dòng)節(jié)律1該病人的心電圖表現(xiàn)為那種心律失常無脈性電活動(dòng)節(jié)律2急救人員應(yīng)立即采取哪些搶救措施應(yīng)立即給予基礎(chǔ)生命支持，即胸外按壓，開放氣道，人工呼吸，除顫3病人經(jīng)及時(shí)搶救恢復(fù)竇性心律，轉(zhuǎn)入急癥科后，為使病人得到腦復(fù)蘇，應(yīng)給予哪些護(hù)理措施a維持血壓，對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）昏迷的病人應(yīng)維持正常的或稍高于正常水平的血壓，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注b低溫：為保護(hù)大腦和其他的臟器，對(duì)室顫所引起的心搏驟停，自主循環(huán)恢復(fù)后仍處于昏迷（對(duì)語言沒有正確反應(yīng)）狀態(tài)的成年病人，應(yīng)采取低溫措施，體溫降至32到34°C為宜，維持2到24小時(shí)，常用物理降溫法，如冰袋，冰毯，冰帽降溫，或輸入低溫液體，^OSC后48小時(shí)期間，也應(yīng)避免對(duì)昏迷病人復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫（＞32°C）進(jìn)行積極的復(fù)溫c防止腦缺氧和腦水腫，主要措施包括（1）脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)（2）促進(jìn)早期腦血流灌注，抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑接觸腦血管痙攣（3）高壓氧治療。通過增加血氧含量以及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，有條件者可早期應(yīng)用第九章嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)、名詞解釋.創(chuàng)傷 4.復(fù)合傷.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分 5.創(chuàng)傷心理危機(jī).多發(fā)傷、選擇題（一）A1題型.創(chuàng)傷的死亡3個(gè)高峰時(shí)間中受院前急救和醫(yī)院急診科救治影響較大的是（）B.第3死亡高峰D.第B.第3死亡高峰D.第2死亡高峰C.切割傷C.第1死亡高峰和第2死亡高峰E.3個(gè)死亡高峰均很難改善.屬于閉合性創(chuàng)傷的是（）A.擦傷 B.震蕩傷口.撕脫傷 E.火器傷.符合危重傷條件的是（）A.收縮壓80mmHg、P122次/分和R36次/分B.胸部穿透傷、R28次/分、BP90/60mmHgC.開放性股骨骨折D.脾破裂E.收縮壓90mmHg、P112次/分和R28次/分.修正的創(chuàng)傷計(jì)分評(píng)分參數(shù)包括（）A.血壓、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)三項(xiàng)B.收縮壓、脈率、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)四項(xiàng)C.收縮壓、毛細(xì)血管在充盈、呼吸頻率和幅度、意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)D.損傷部位和類型、循環(huán)、呼吸、意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)E.收縮壓、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)三項(xiàng).有關(guān)簡明創(chuàng)傷分級(jí)法描述錯(cuò)誤的事（）A.AIS是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的損傷嚴(yán)重度評(píng)分法B.由診斷編碼和損傷評(píng)分兩部分組成C.傷員的傷情記為小數(shù)形式“XXXXXX.X"D.每一處損傷都應(yīng)有1個(gè)AIS評(píng)分E.適用于單發(fā)損傷和多發(fā)傷.有關(guān)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)描述正確的是（）A.創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)按病情評(píng)估作用，可分為醫(yī)院前和醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷分類法B.新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分是身體任何區(qū)域3個(gè)最高AIS分值和的平方C.TRISS評(píng)分法是一個(gè)預(yù)測存活概率的方法D.APACHE評(píng)分系統(tǒng)是目前常用的創(chuàng)傷院前評(píng)分方法E.嚴(yán)重創(chuàng)傷度評(píng)分法是以病理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的預(yù)后評(píng)估法.有關(guān)ISS評(píng)分方法的描述，正確的是（）A.把人體分為9個(gè)區(qū)域6.ISS分值越低，則創(chuàng)傷越嚴(yán)重，死亡率越高C.損失最嚴(yán)重的3個(gè)區(qū)域之最高AIS值之和的平方D.損失最嚴(yán)重的4個(gè)區(qū)域之最高AIS值的平方和E.適用于多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷者的傷情評(píng)估.有關(guān)創(chuàng)傷代謝反應(yīng)的特征不包括（）A.能量消耗增加B.代謝率升高C.糖的利用增加，血糖降低D.脂肪分解加速E.蛋白質(zhì)分解代謝增加，呈現(xiàn)明顯負(fù)氮平衡.創(chuàng)傷后，機(jī)體的病理生理反應(yīng)錯(cuò)誤的是（）A.局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)B.不伴有組織結(jié)構(gòu)破壞，僅有鄰近細(xì)胞壞死C.局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛D.過強(qiáng)而廣泛的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的損害E.局部反應(yīng)在傷后3~5日后趨于消退.有關(guān)創(chuàng)傷后的全身病理生理變化描述，正確的是（）A.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化是最早出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)B.機(jī)體處于高分解代謝、低能量消耗狀態(tài)C.創(chuàng)傷后發(fā)熱體溫一般在38.5以上D.免疫系統(tǒng)功能一般不受影響E.創(chuàng)傷誘發(fā)MODS的機(jī)制是間接損害內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能.下列哪一項(xiàng)不是多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)（）A.創(chuàng)傷后全身反應(yīng)嚴(yán)重、傷勢變化迅速，死亡率高B.失血量大，休克發(fā)生率高C.低氧血癥發(fā)生率高D.多發(fā)傷等用于多處傷E.容易發(fā)生漏診和誤診12.評(píng)估創(chuàng)傷氣道時(shí)可除外下列那種方法（）A.問B.視C聽D.叩E.觸13.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷初級(jí)評(píng)估的目的（）A.決定后續(xù)的治療方案及優(yōu)先次序B.判斷處理傷員的優(yōu)先次序C.確定是否存在致命性損傷并需要處理D.明確潛在的損傷E.根據(jù)評(píng)估實(shí)施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)，以降低死亡率及傷殘率，改善預(yù)后14創(chuàng)傷性休克病人到達(dá)急診科后，首先給予的處理是（）A.立即行X線、B超檢查，明確傷情B.建立靜脈通路，補(bǔ)足血容量C.剖腹探查，了解有無腹腔臟器損傷D.應(yīng)用血管活性藥物E.防止感染.多發(fā)傷傷員出現(xiàn)下列情況，應(yīng)首先搶救（）A.開放性氣胸B.休克C.四肢開放性骨折D.大出血的頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷E.昏迷.對(duì)于創(chuàng)傷傷員的傷口處理原則，不正確的是（）A.傷口內(nèi)的異物不能隨意去除B.創(chuàng)面中外露骨折端不能回納C.腹內(nèi)組織或臟器脫出，直接包扎D.骨折要臨時(shí)固定E.腦組織脫出時(shí)，應(yīng)先在傷口周圍加墊圈保護(hù)腦組織，不可加壓包扎.有關(guān)損傷的現(xiàn)場急救，下列描述正確的是（）A.對(duì)休克病人首要措施是立即送醫(yī)院搶救B.對(duì)于發(fā)現(xiàn)有循環(huán)呼吸猝停的傷員應(yīng)首先將其移出現(xiàn)場，然后進(jìn)行CPRC.做詳細(xì)的身體檢查D.盡快解除各種呼吸道阻塞原因，維持呼吸道通暢E.發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血的傷口應(yīng)現(xiàn)場進(jìn)行清創(chuàng)術(shù).張力性氣胸的緊急處理是（）A.剖胸探查修補(bǔ)損傷8.胸腔閉式引流C.吸氧D.氣管插管E.盡快于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓.搶救傷員時(shí)首先處理（）A.休克B.出血C.窒息D.骨折E.顱腦損傷.可發(fā)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)的是（）A.多根多處肋骨骨折B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.急性膿胸E.急性血胸（二）A2題型.女性，46歲，被汽車撞傷10分鐘后入院，昏迷，面色蒼白，血壓測不到，呼吸慢，心跳微弱，診斷腹腔內(nèi)出血，骨盆骨折、陰道出血，請(qǐng)判斷她屬于（）A.多處傷 B.聯(lián)合傷 C.多發(fā)傷D.復(fù)合傷 E.單發(fā)傷.某多發(fā)傷病人，胸部傷張力性氣胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通過AIS評(píng)分分別記為4分、5分及5分，則此病人的ISS評(píng)分是（）A.14分 B.28分 C.33分D.66分 E.78分.男性，22歲，右胸刺傷2小時(shí)，創(chuàng)口與胸腔相通，病人極度呼吸困難，首要的急救措施是（）A.迅速封閉胸壁傷口 B.立即手術(shù) C.輸血、輸液口.胸腔閉式引流 E.給氧、氣管插管.女性，35歲，因頭部外傷擬診為“腦挫裂傷”急診入院。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發(fā)紺，呼吸困難。該病人目前最確切的首要護(hù)理診斷是（）A.有窒息的危險(xiǎn) B.氣體交換受損 C.有受傷的危險(xiǎn)D.有感染的危險(xiǎn) E.有腦疝的危險(xiǎn).女性，45歲，因頭部外傷30分鐘，擬診為“腦挫裂傷”急診入院。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發(fā)紺，呼吸困難。護(hù)士采取了如下措施，其中不正確的是（）A.盡快手法清除口鼻分泌物 B.頭后仰，托下頜C.置病人于半臥位 D.吸引器吸痰E.給氧.病人，男性，52歲，因車禍致胸腹聯(lián)合傷，左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折（連枷胸）伴大量血?dú)庑?，脾破裂伴腹腔?nèi)出血。神志清，BP75/46mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齊，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后首先要對(duì)病人進(jìn)行哪一項(xiàng)傷情評(píng)估（）A.意識(shí)狀態(tài) B.氣道和呼吸情況 C.進(jìn)行化驗(yàn)檢查D.循環(huán)情況 E.仔細(xì)的胸部體檢（三）A3題型（27~29題共用題干）病人，女性，55歲，因車禍致頭、胸、腹肢體外傷1小時(shí)，傷后當(dāng)時(shí)淺昏迷，呼吸急促38次/分）伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測不到，右大腿有骨外露伴出血。.救護(hù)人員首先進(jìn)行的首階段評(píng)估項(xiàng)目不包括（）A.氣道 B.循環(huán) C.能力喪失D.呼吸 E.仔細(xì)的胸部體檢.完成首階段評(píng)估后，進(jìn)行的次階段評(píng)估項(xiàng)目不包括（）從跟進(jìn)：如檢測生命體征和輔助檢查B.關(guān)懷措施C.傷前情況和受傷情況D.詳細(xì)評(píng)估頭部外傷E.詳細(xì)而全面的體格檢查.完成初級(jí)評(píng)估后，該病人需要哪些重點(diǎn)評(píng)估（）A.顱腦、胸部、腹部和右下肢 B.顱腦、胸部、腹部、循環(huán)C.顱腦、胸部、右下肢 D.顱腦、胸部E.顱腦、腹部、右下肢（30?32題共用題干）病人，男性，50歲，因車禍致腹部劇痛5小時(shí)入院，查體：BP80/48mmHg，P120次/分，脈搏細(xì)速，R24次/分，神志清，兩肺呼吸音清而對(duì)稱。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音（+），骨盆分離征（+）。擬為“失血性休克，①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院。.針對(duì)該病人，需要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是（）A.腹部外傷，骨盆骨折 B.胸部外傷、腹部外傷、骨盆骨折C.腹部外傷、后腹膜血腫 D.骨盆骨折E.后腹膜血腫.針對(duì)該病人，首先要實(shí)施下列哪一項(xiàng)護(hù)理措施（）A.盡快建立兩條靜脈輸液通路B.首先進(jìn)行ISS評(píng)分，以便判斷傷情嚴(yán)重程度，有利搶救C.保持呼吸道通暢D給氧日介入治療后腹膜血腫.急診科救護(hù)原則中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.立即建立兩條靜脈通路B.抗休克治療C.急診剖腹止血手術(shù)D.盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備E.手術(shù)原則是搶救生命、保存臟器與維持臟器功能并重（四）A4題型（33?36題共用題干）病人，女性，55歲，因高速車禍4小時(shí)入院，傷后當(dāng)時(shí)淺昏迷，GCS評(píng)分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，頜面部嚴(yán)重畸形，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓50/30mmHg。.假如你是現(xiàn)場救護(hù)人員，首先實(shí)施的搶救措施是（）A.立即建立靜脈通路、抗休克治療B.進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分C.立即送往醫(yī)院D.氣管插管、給氧E.仔細(xì)檢查，明確診斷.進(jìn)行上述救治措施的同時(shí)，還應(yīng)（）A.立即建立靜脈通路、抗休克治療B.進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分C.立即送往醫(yī)院D.呼吸機(jī)輔助呼吸E.仔細(xì)檢查，明確診斷.假如對(duì)該病人進(jìn)行院前評(píng)分，按照修正的創(chuàng)傷記分，該傷員的RTS為()A.6分，屬于輕傷 B.8分，屬于重傷C.4分，屬于重傷 D.6分，屬于重傷E.12分，屬于輕傷.經(jīng)過以上急救措施后，呼吸困難稍有改善，血壓略有升高，綜和其他表現(xiàn)，診斷為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克。①顱腦損傷，顱內(nèi)血腫伴左側(cè)腦疝；②右側(cè)張力性氣胸伴血胸；③腹部閉合傷，腸穿孔伴腹膜炎；④頜面部外傷，下頜骨骨折。此時(shí)，你認(rèn)為最為合理的處理順序是()A.繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療一胸腔閉式引流一開顱手術(shù)一處理頜面部外傷一剖腹手術(shù)B.繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療一開顱手術(shù)一胸腔閉式引流一剖腹手術(shù)一處理頜面部外傷C.處理頜面部外傷一開顱手術(shù)一胸腔閉式引流一處理骨折一剖腹手術(shù)D.繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療一胸腔閉式引流一開顱手術(shù)一剖腹手術(shù)一處理頜面部外傷日胸腔閉式引流一開顱手術(shù)一剖腹手術(shù)一處理頜面部外傷四、病理分析題1.病人，男性，35歲，3m高處墜落20分鐘后由救護(hù)車送達(dá)醫(yī)院，來院時(shí)傷員神志淡漠，面色蒼白，呼之不應(yīng)，全身多處外傷。(1)如何快速判斷病人是否出現(xiàn)心臟驟停？(2)如果病人已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，作為護(hù)士，應(yīng)如何配合搶救？(3)假如復(fù)蘇成功并送入ICU監(jiān)護(hù)治療，你將如何對(duì)傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分？2.病人，男性，42歲。因山體塌方致頭面部、胸腹多處受傷。神志清，BP75/46mmHg,R38次/分；下頜畸形伴傷口流血，呼吸費(fèi)力，可見三凹征，面色青紫。頸部壓痛明顯，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音聽不到。心率126次/分，節(jié)律齊。腹稍膨隆，腹部肌緊張、壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。脈搏細(xì)速，四肢感覺和活動(dòng)正常。(1)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后首先要對(duì)病人進(jìn)行那些傷情評(píng)估？(2)現(xiàn)場如何解除呼吸困難？(3)完成現(xiàn)場急救后，該如何進(jìn)行下一步的救治措施？3.病人，男性，50歲，因“因車禍致腹部劇痛5小時(shí)入院”擬“①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院，查體：T36.3,BP80/48mmHg,P120次/分，脈搏細(xì)速，R26次/分，神志淡漠，結(jié)膜蒼白，兩肺呼吸音清而對(duì)稱。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛中度，尤以右上腹為甚，移動(dòng)性濁音(+),骨盆分離征(+)(1)病人除了上述診斷外，還可能出現(xiàn)何種病情變化(醫(yī)療診斷)？應(yīng)采取哪些緊急治療措施？(2)對(duì)多發(fā)傷病人如何進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)？參考答案一名詞解釋.創(chuàng)傷可分為廣義和狹義兩種。廣義的創(chuàng)傷是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和(或)功能障礙。狹義的創(chuàng)傷是指機(jī)械致傷因素作用于機(jī)體造成結(jié)構(gòu)完整性的破壞和(或)功能障礙。.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分，簡稱創(chuàng)傷評(píng)分，是以記分的形式來估算創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，即應(yīng)用量化和權(quán)重處理的病人生理指標(biāo)或診斷名稱等作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算以顯示傷情嚴(yán)重程度及預(yù)后的方法。.多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官收到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。.復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。分放射復(fù)合傷和非放射復(fù)合傷。.創(chuàng)傷心理危機(jī)是指嚴(yán)重創(chuàng)傷病人因創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致的自傷及自殺行為。二選擇題1.D2.B3.A4.E5.E6.C7.E8.C9.B10.A11.D12.D13.A14.B15.D16.C17.D18.E19.C20.A21.C22.D23.A24.A25.C26.B27.E28.D29.A30.A31.A32.E33.D34.A35.D36.D三、簡答題.APACHEII評(píng)分是由反映急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理評(píng)分（APS）、年齡評(píng)分（B）和患病前的健康狀況評(píng)分（CPS）三部分組成，用于ICU評(píng)分。APS分（A）為人ICU后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分，每項(xiàng)為0~4分，總分值0~60分；年齡分（B）0-6分；CPS分（C）2~5分。三部分得分之和即為APACHEII總分，總值為0-71分，其分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越大，傷情越重，死亡危險(xiǎn)性越大，APACHEII對(duì)病死率的預(yù)測和病情嚴(yán)重程度判斷有較好的準(zhǔn)確度。.簡述創(chuàng)傷氣道的建立。2.氣道通暢者，需保護(hù)頸椎，并同時(shí)需確保干預(yù)措施不會(huì)阻礙病人的呼吸。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞，應(yīng)先將病人仰臥平放，保護(hù)頸椎，開放氣道，清除口中異物或嘔吐物。（1）、頜面部損傷的氣道處理：頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷需要立即行氣管插管保護(hù)氣道，注意保證吸引裝置能正常使用，并應(yīng)在創(chuàng)傷后早期進(jìn)行處理。（2）喉及氣管的損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或拾頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進(jìn)行初期處理，而后經(jīng)口插管，或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術(shù)將頸置于中立位，經(jīng)鼻盲插。②喉損傷：通常應(yīng)選擇聲門下的氣道開放技術(shù)。③氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管；對(duì)于插管失敗者，可在局麻下行經(jīng)皮氣管穿刺置管或行氣管切開術(shù)。3、多發(fā)傷的主要臨床特點(diǎn)有：①傷情重且變化快，死亡率高。②休克發(fā)生率高且出現(xiàn)早，以低血容量性休克（失血性、創(chuàng)造性）最常見，尤其是胸腹聯(lián)合傷；后期常為感染性休克。③低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90%,尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，嚴(yán)重創(chuàng)傷可直接導(dǎo)致或繼發(fā)急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。④容易發(fā)生漏診和誤診。⑤感染發(fā)生率高：局部感染及肺部感染，重者迅速擴(kuò)散膿毒血癥等全身感染。⑥多器官功能障礙發(fā)生率高，衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。⑦傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難。⑧并發(fā)癥發(fā)生率高。4、多發(fā)傷的處理原則是在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理，目的是挽救生命。其基本程序是：先按初級(jí)評(píng)估中之首階段評(píng)估ABCDE步驟進(jìn)行傷情評(píng)估與判斷，同時(shí)或然后按VIPCO程序進(jìn)行搶救，在進(jìn)行次階段FGHI步驟評(píng)估判斷，決定安全轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)方案，達(dá)到醫(yī)院之后，除重復(fù)ABCDEFGHI步驟評(píng)估之外，主要是進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估與判斷，以決定急救科救護(hù)和后續(xù)性治療方案。5、對(duì)多發(fā)傷傷員的現(xiàn)場救護(hù)原則是先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕，先急后緩。一般來說，必須優(yōu)先搶救的是循環(huán)呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。①盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境，放置合適體位。②現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）：大出血、張力性氣胸、呼吸道梗塞和嚴(yán)重胸外傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致循環(huán)呼吸驟停，應(yīng)盡快給予現(xiàn)場處理或給予現(xiàn)場CPR。③解除呼吸道梗塞。④處理活動(dòng)性出血。⑤處理創(chuàng)傷性血?dú)庑赝瑫r(shí)進(jìn)行抗休克等綜合治療。⑥保護(hù)好離斷肢體，并隨同傷員一起送往醫(yī)院，已被再植手術(shù)。⑦傷口處理。⑧抗休克：迅速臨時(shí)止血，輸液擴(kuò)容，必要時(shí)考慮應(yīng)用抗休克褲。⑨現(xiàn)場嚴(yán)密觀察病情，以便向接收救治人員提供傷情記錄。.簡述多發(fā)傷的急診科救護(hù)原則與措施。6、多發(fā)傷病人經(jīng)現(xiàn)場急救被送到醫(yī)院急診科后應(yīng)盡快對(duì)其傷情進(jìn)行進(jìn)一步判斷和分類，迅速采取針對(duì)性的措施進(jìn)行救治。手術(shù)原則是應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能地維持功能。包括①呼吸支持：保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、人工呼吸、足夠有效的供癢。②循環(huán)支持，主要是抗休克。③控制出血。④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。⑤防治感染。⑥密切觀察傷情，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑦支持治療：主要是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能，并給予營養(yǎng)支持。⑧配合醫(yī)生對(duì)各臟器損傷的治療。7.如何進(jìn)行創(chuàng)傷的心理評(píng)估？7、心理狀態(tài)評(píng)估與監(jiān)測方法包括臨床訪談法、觀察法與量表法。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，最“符合真實(shí)情況”的評(píng)估往往是護(hù)士與病人相對(duì)非正式的交談，因?yàn)榻徽劚旧砑纯善鸬叫睦砀深A(yù)的效果。為增強(qiáng)評(píng)估的客觀性，對(duì)懷疑嚴(yán)重心理問題者，可依據(jù)權(quán)威的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，或應(yīng)用專業(yè)的心理評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，如應(yīng)激事件影響量表、簡明癥狀量表、創(chuàng)傷后診斷量表、醫(yī)院焦慮與抑郁量表等。8.何為心理危機(jī)干預(yù)原則與六步法？8、心理危機(jī)干預(yù)原則有：快速性、就近性、預(yù)測性、簡易性、有效性、實(shí)用性。危機(jī)干預(yù)可遵循六步法：①明確問題，從病人角度確定心理危機(jī)，明確引發(fā)危機(jī)的焦點(diǎn)問題和誘因。②確保病人安全，盡可能將生理心理危機(jī)程度降到最低，作為干預(yù)的首要目標(biāo)，并明確其解決方法。③給予支持，強(qiáng)調(diào)與病人的溝通。④提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式。⑤制定病人可理解和實(shí)行的計(jì)劃，以克服其情緒失衡狀態(tài)。⑥獲得病人誠心的承諾，以便促使實(shí)施為其制定的危機(jī)干預(yù)方案。四病理分析題.（1）護(hù)士應(yīng)快速評(píng)估該病人的意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)，諾該病人出現(xiàn)意識(shí)突然或已經(jīng)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則判斷該病人心搏驟停，否則不能認(rèn)定該病人已發(fā)生心搏驟停、（2）應(yīng)從以下幾點(diǎn)開展救治：1立即呼救，通知醫(yī)師、2立即安置好病人體位、3立即進(jìn)行或配合醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。4開放病人氣道，采用人工氣囊輔助通氣，給氧；通知麻醉科醫(yī)師或協(xié)助急診科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。5迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥。6同時(shí)接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀，及時(shí)判斷病人是否存在室顫，如是室顫，今早除顫。7今早進(jìn)行進(jìn)一步生命支持及高級(jí)生命支持。（3）根據(jù)入1（^后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)（APS分）、年齡評(píng)分（B）和患病前的慢性健康狀況評(píng)分（CPS）進(jìn)行APACHE評(píng)分，以便定量評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。2（1）首先，對(duì)病人進(jìn)行初級(jí)評(píng)估，首階段傷情評(píng)估如下：1氣道：檢查氣道同時(shí)保護(hù)頸椎，置頸托；首先測試傷員能否發(fā)聲及觀察有無氣道不暢或阻塞，清除氣道異物和分泌物，準(zhǔn)備經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢。2確保有效呼吸：暴露傷者的胸部，檢查呼吸情況（觀察有無自主呼吸，呼吸速率，有無發(fā)紺，有無胸廓移動(dòng)，使用輔助呼吸機(jī)，呼吸音，靜脈怒張，氣管移位和胸壁的完整性），該病人應(yīng)準(zhǔn)備緊急胸腔穿刺減壓和引流。3循環(huán)：通過檢查和觀察大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓，外出血，皮膚顏色和溫度，毛細(xì)血管再充盈情況判斷病人的循環(huán)狀態(tài)。建立兩條有效靜脈通路，首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療，若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血。4能力喪失：主要評(píng)估傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況，如傷者的意識(shí)水平，瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)，有無偏癱或截癱等。5暴露：將傷者完全暴露以便無遺漏地全面查清傷情，特別是主要傷情。（2）通過（置頸托保護(hù)頸椎）清除氣道異物，血液和分泌物，必要時(shí)經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢；行左側(cè)胸腔閉式引流，敷料覆蓋左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)處，胸帶加壓包扎等措施現(xiàn)場解除呼吸困難。（3）因病人為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克，根據(jù)病人還存在1左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，連加胸，左側(cè)血?dú)庑兀?腹部閉合傷，內(nèi)臟破裂出血可能；3頸椎損傷可能。因此，應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，在置頸托保護(hù)頸椎，限制頸部活動(dòng)，保持呼吸道通暢同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護(hù)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作，盡快行頸椎，胸腹部01檢查，腹穿，抽血化驗(yàn)及備血，明確診斷。主動(dòng)對(duì)傷員進(jìn)行語言安慰；追問病史，為傷員作詳細(xì)而全面的體格檢查。快速補(bǔ)液，輸血等抗休克治療；及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑（包括插導(dǎo)尿管，胃管等。）3（1）病人還存在低血容量性休克；需立即建立二路靜脈通路補(bǔ)液擴(kuò)容，加快輸液，并立即備血輸血。（2）對(duì)多發(fā)傷病人從以下幾個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)：1脫離危險(xiǎn)環(huán)境：迅速，安全，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕緩；2現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，解除呼吸道梗阻；3處理活動(dòng)性出血：控制明顯外出血；4處理創(chuàng)傷性氣胸；5保存好離斷肢體；6傷口處理；7抗休克：臨時(shí)止血、輸液擴(kuò)容、應(yīng)用抗休克褲；8現(xiàn)場觀察：提供傷情記錄，指導(dǎo)治療。第十章常見各系統(tǒng)急癥的急救第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一、名詞解釋。.呼吸困難:指病人主觀上感覺“空氣不足“或"呼吸費(fèi)力”客觀上表現(xiàn)為呼吸，深度，節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸，發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。.自發(fā)性氣胸:常指無創(chuàng)傷或因壓源性損傷因素而自行發(fā)生的氣胸。.窒息:指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。4肺栓塞:急性肺栓塞是各種栓子進(jìn)入并阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病或臨床綜合征的總稱。5急性呼吸窘迫綜合征:是由心源性以外的各種肺內(nèi)，肺外因素導(dǎo)致的急性，進(jìn)行性，缺氧性呼吸衰竭。二、選擇題。A1型題.大咯血病人發(fā)生窒息時(shí)，首先的護(hù)理措施是（E）A.止血B.輸血C.吸氧0.心理安慰E.保持氣道通暢.下