李鐵鋼.急性化膿性腹膜炎課件

(AcutePurulentPeritonitis)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外科李鐵鋼

急性化膿性腹膜炎腹膜炎是指腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌、化學(xué)、物理損傷等引起。是臨床常見急腹癥之一。處理不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。Definition:1、解剖特點：

壁層腹膜臟層大腹腔大網(wǎng)膜、腹腔小腹腔PeritoneumParietalVisceralGreatMomentum,AbdominalCavity

壁層腹膜神經(jīng)血管

臟層

重點神經(jīng)支配特點!BloodSupplyandInnervations2、功能特點FunctionandMechanism

腹膜--四大功能(1)潤滑功能(2)吸收和滲出(3)防御作用(4)修復(fù)作用大網(wǎng)膜--四大功能

(1)包裹(2)填塞(3)局限(4)修復(fù)急性彌漫性腹膜炎AcuteDiffusePeritonitis病因(指繼發(fā)性腹膜炎)

病變(1)穿孔或破裂

外傷(2)吻合口漏(3)手術(shù)感染(4)腹壁穿透傷(5)炎癥擴散指繼發(fā)性腹膜炎反應(yīng)方式：細菌或胃腸內(nèi)容物腹腔腹膜充血、水腫、滲出化膿、炎性介質(zhì)釋放(TNFα

IL-1IL-6、彈力蛋白酶、NO)炎癥局限---吸收、形成膿腫轉(zhuǎn)歸炎癥加重、擴散---水鹽代謝紊亂

血容量不足、休克

MOF

ACS取決因素：患者全身和局部防御能力，污染細菌性質(zhì)、數(shù)量、時間。臨床表現(xiàn)

腹痛、腹部壓反跳痛和肌緊張。

癥狀---腹痛、惡心嘔吐、體溫脈搏感染中毒癥狀，最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛，最早出現(xiàn)的常見癥狀是惡心、嘔吐。體征---腹脹、腹式呼吸減弱或消失、壓痛反跳痛和腹肌緊張，肝濁音界縮小、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失、直腸指檢(+)。最重要指征：腹部壓痛反跳痛和肌緊張。ClinicalManifestationTenderness,ReboundTendernessandRigidity診斷Diagnosis根據(jù)病史、體征、化驗檢查綜合分析確定原發(fā)病灶--(1)病史特點(2)壓痛最明顯處(3)輕叩全腹最痛處(4)X線、B超指導(dǎo)(5)穿刺抽液特點治療Treatment原則----消除引起腹膜炎的病因，使腹腔內(nèi)的膿性滲物排出，或盡快局限吸收。手術(shù)治療Surgicalintervention指征:①腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重②腹膜炎嚴(yán)重③腹膜炎病因不清、且無局限趨勢④非手術(shù)治療6-8小時無緩解或加重者。目的:處理原發(fā)病灶、清理腹腔和引流腹腔。SurgicalInterventionAims:sourcecontrol,peritonealtoilet,andpreventionofrecurrentinfection.Methods:SurgicaldealingwithoriginaldiseaseviscusPeritoneallavagePeritonealdrainagePreoperativeandpostoperativefluidandnutritionalsupport引流方法Drainage(1)材料