生理學(xué)-緒論課件

人體機(jī)能學(xué)

病理生理學(xué)

醫(yī)學(xué)院機(jī)能學(xué)教研室

DIC

rightheartfailure

hepaticencephalopathy(肝性腦病)

metastaticcalcification(轉(zhuǎn)移性鈣化)

什么叫病理生理學(xué)？病理生理學(xué)是一門研究患病機(jī)體的生命活動規(guī)律與機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科。

主要任務(wù)：

1、研究疾病發(fā)展的原因和條件；

2、研究疾病過程中機(jī)體的功能、代謝的動態(tài)變及其發(fā)生的機(jī)制；

3、研究疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律

內(nèi)容

總論基本病理過程系統(tǒng)病理生理學(xué)

病理生理學(xué)生理學(xué)研究對象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病理學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)學(xué)科性質(zhì)

第二節(jié)病理生理學(xué)的主要研究方法

流行病學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine,EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的變革。

證據(jù)分級：1、收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗后所做的系統(tǒng)評價。2、單個大樣本隨機(jī)對照試驗。3、設(shè)計很好的隊列研究、病例對照研究或無對照的系列病理觀察。4、專家意見。

第三節(jié)病理生理學(xué)的發(fā)展簡史19世紀(jì)，法國生理學(xué)家ClaudeBernard（1813~1878）倡導(dǎo)實驗病理學(xué)，即病理生理學(xué)的前身1879年俄國喀山大學(xué)最早出現(xiàn)獨立的病理生理學(xué)科

20世紀(jì)50年代，我國誕生病理生理學(xué)科1985年成立國家一級學(xué)會——中國病理生理學(xué)會（ChineseAssociationofPathophysiology，CAP）

中國病理生理學(xué)會設(shè)有15個專業(yè)委員會。各專業(yè)委員會每2~3年分別或聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)會議，全國代表大會每5年舉行一次。近5年來中國病理生理學(xué)會年均舉辦學(xué)術(shù)會議8~10次，出席人數(shù)約1000人次，交流論文約1100篇。1993年中國病理生理學(xué)會作為團(tuán)體會員加入國際病理生理學(xué)會。各專業(yè)委員會加入的國際學(xué)術(shù)組織有：國際心臟研究會、國際休克聯(lián)盟、國際動脈硬化學(xué)會和西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會。

中國病理生理學(xué)會主辦《中國病理生理雜志》、《中國動脈硬化雜志》和《中國實驗血液學(xué)雜志》，目前年發(fā)行量達(dá)31400冊，刊登論文580余篇。

我國病理生理學(xué)工作者在腫瘤病因和發(fā)病、缺氧、發(fā)熱、休克、微循環(huán)障礙、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。

第二章疾病的概論

二、疾?。―isease)

機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)(homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程(包括軀體、精神和社會適應(yīng))。

三、亞健康(sub-health)指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。

亞健康的可能原因工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良

亞健康健康疾病

加強(qiáng)自我保健 開展體育鍛煉 提高免疫功能 心理調(diào)節(jié)亞健康的防治

病因的種類可分為：1、生物性因素2、理化因素3、營養(yǎng)物質(zhì)的因素4、遺傳因素5、先天性因素6、免疫因素7、精神、心理、社會因素

（一）生物性因素 包括病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲。 致病作用主要與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。 表現(xiàn)為傳染過程

（二）理化因素◆

物理性因素溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折

◆

化學(xué)因素

包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)等。白毒傘

（三）營養(yǎng)因素各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩

（四）遺傳因素◆基因突變—>分子病例如：血友病◆染色體畸變—>染色體病例如：兩性畸形◆易感性—>多基因病例如：精神分裂癥、糖尿病

（五）先天性因素指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素唇裂無腦兒

(六）免疫因素◆過敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹）◆自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類風(fēng)濕）◆免疫缺陷病

（七）精神、心理、社會因素應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)

二、疾病發(fā)生的條件 影響疾病發(fā)生的因素——機(jī)體狀態(tài)或環(huán)境，如:營養(yǎng)不良結(jié)核病;嬰幼兒呼吸道傳染病誘因（precipitatingfactors）：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。危險因素（riskfactors）：與某個疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件。

第三節(jié)發(fā)病學(xué) 發(fā)病學(xué)（pathogenesis）是研究疾病發(fā)生的一般規(guī)律和共同機(jī)制。

一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)損傷與抗損傷因果交替局部和整體

自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫持續(xù)期；Ⅲ體溫下降期

紅線代表調(diào)定點動態(tài)曲線；黑線代表體溫曲線ⅠⅡⅢ

損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血

因果交替外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮毛細(xì)血管開放微血管收縮組織缺血缺氧

局部和整體顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈

腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰

二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制組織細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制

神經(jīng)機(jī)制◆狂犬病病毒疫苗狂犬病

◆乙型腦炎病毒破壞CNS

乙型腦炎

ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機(jī)磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積◆休克BP↓減壓反射受抑交感Ｎ⊕

體液機(jī)制內(nèi)分泌旁分泌自分泌疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機(jī)制。

第四節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)：康復(fù)和死亡。主要取決于致病因素作用于機(jī)體后發(fā)生的損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對比，治療可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。不完全康復(fù)：損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。康復(fù)(rehabilitation)

心跳、呼吸的永久性停止一個過程，包括頻死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期機(jī)體作為一個整體的功能永久停止枕骨大孔以上全腦死亡——腦死亡死亡(Death)

腦死亡(braindeath)標(biāo)準(zhǔn)呼吸心跳停止不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失，呈直線腦血液循環(huán)完全停止

腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義利于準(zhǔn)確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源為器官移植提供更多更好的供體

腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標(biāo)腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識腦干反