我的病例匯報課件

COPD

病例匯報延安大學(xué)附屬醫(yī)院趙丹病史摘要輔助檢查診療思路相關(guān)理論性別：男年齡：69歲主訴：反復(fù)咳嗽氣短4年，加重2月。Case病史摘要輔助檢查診療思路相關(guān)理論現(xiàn)病史：患者4年來反復(fù)咳嗽、咯痰，氣短。痰呈黃色膿性痰，多在秋冬季節(jié)，以晨起為重。2月來上述癥狀明顯加重，快速走平路及爬坡時明顯。至當?shù)卦\所就診，給予輸液治療7天，上述癥狀無明顯緩解。病史摘要輔助檢查診療思路相關(guān)理論血常規(guī)：WBC14.04×109/L,N71.64%,PLT212×109/L,Hb154g/L肝腎功：ALT/AST36/29U/L,CRE52umol/L↓,UREA/Cr0.08血氣分析：pH7.44,PO2

49mmHg,PCO247mmHg,SPO2

87%胸部CT：慢支，肺氣腫；雙肺炎癥2014年7月23日輔助檢查診療思路相關(guān)理論病史摘要輔助檢查診療思路相關(guān)理論肺功能檢查（含舒張試驗）：以重度阻塞性為主的混合性通氣功能障礙支氣管舒張劑實驗陽性：用支氣管擴張劑后FEV提高0.01L，F(xiàn)EV1改善率為

2.2%FEV10.69FEV1/FEV(%)44.94病史摘要輔助檢查診療思路相關(guān)理論心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可疑左后分支阻滯心超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及各心腔大小未見明顯異常。左室舒張功能受損。彩色血流顯示：主動脈瓣返流（少量）病史摘要藥物治療：

抗感染頭孢美唑鈉注射液２ｇ靜滴

解痙平喘鹽酸氨溴索注射劑１２０ｍｇ靜滴ｑｄ多索茶堿注射劑０.３ｇ靜滴ｑｄ吸入用布地奈德混懸液１ｍｇ霧化吸入ｂｉｄ吸入用硫酸沙丁胺醇溶液０.００５ｇ霧化ｂｉｄ輔助檢查診療思路相關(guān)理論病史摘要7月23日二線醫(yī)師查房記錄患者仍間斷有輕咳，無明顯咳痰，氣短癥狀有所好轉(zhuǎn)。雙肺呼吸動度減弱，雙肺扣診呈清音，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及散在呼氣相哮鳴音。7月25日三線醫(yī)師查房記錄患者自覺一般情況明顯好轉(zhuǎn)，無明顯喘息不適，活動后稍感氣短。查體：口唇紫紺，雙肺呼吸動度，語顫減弱；雙肺呼吸音低，為聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。

查房記錄COPD的定義氣流受限為特征的肺部疾病airflowlimitation氣流受限不完全可逆

isnotfullyreversible進行性發(fā)展progressive可以預(yù)防和治療preventableandtreatable肺外各器官的損害significantsystemicconsequences輔助檢查診療思路相關(guān)理論病史摘要輔助檢查診療思路經(jīng)驗分享病史摘要

COPD的診斷方法COPD診斷方法：

癥狀暴露于危險因素咳嗽煙草咳痰職業(yè)呼吸困難室內(nèi)/室外污染

肺功能測定

輔助檢查診療思路相關(guān)理論病史摘要COPD的鑒別診斷輔助檢查診療思路相關(guān)理論病史摘要診斷

鑒別診斷要點

慢性阻塞性肺疾病

中年發(fā)??；癥狀緩慢進展；吸煙史；活動后氣促；不可逆性氣流受限

支氣管哮喘

早年發(fā)病(通常在兒童期)；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過敏史、過敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆充血性心力衰竭

聽診肺基底部可聞細啰音；X線胸片示心臟擴大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙(而非氣流受限)

支氣管擴張

大量膿痰；伴有細菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴張、管壁增厚

結(jié)核病所有年齡均可發(fā)??；X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)

閉塞性細支氣管炎發(fā)病年齡較輕、不吸煙；可能有類風濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史、CT在呼氣相顯示低密度影

彌漫性泛細支氣管炎大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；X線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉