慢性非傳染性疾病流行病學(xué)課件

華北煤炭醫(yī)學(xué)院省級(jí)精品課程流行病學(xué)課程負(fù)責(zé)人：袁聚祥第九章慢性非傳染病流行病學(xué)

主講人：范紅敏個(gè)人簡(jiǎn)介范紅敏，女，副教授，博士，主要從事職業(yè)流行病學(xué)與傳染病流行病學(xué)的研究工作。2000年至今在華北煤炭醫(yī)學(xué)院任教，主要擔(dān)任《流行病學(xué)》、《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《SAS》等多門課程的教學(xué)及多項(xiàng)科研工作。一、概念慢性非傳染性疾?。╪oncommunicabledisease,NCD）指以生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的以腫瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患為主的一組疾病。有些非傳染性疾病可以突然發(fā)生，病程很短，不屬于慢性非傳染性疾病的范疇，如自殺、車禍、中暑等。某些NCD的發(fā)生可能與傳染因子有關(guān)或由慢性傳染性疾病演變而成。

第一節(jié)概述WHO定義了三組疾病:第一組:傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病、孕產(chǎn)期疾病第二組：NCD第三組：各種傷害傷害(9.1%)非傳染性疾病(59.0%)2000年全球死因構(gòu)成傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營(yíng)養(yǎng)缺乏(31.9%)總死亡數(shù):55,694,000（一）我國(guó)目前NCD主要研究領(lǐng)域1．腫瘤流行病學(xué)

指惡性腫瘤，主要為胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等2．心血管病流行病學(xué)

主要包括腦血管意外、冠心病、高血壓、風(fēng)心病等3．慢性肺疾患流行病學(xué)

主要包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病等二、研究范圍與任務(wù)

處于NCD研究的領(lǐng)先位置4．精神疾病流行病學(xué)主要包括精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、老年癡呆癥等5．糖尿病流行病學(xué)包括胰島素依賴型糖尿?。?型）、非胰島素依賴型糖尿?。?型）6．其他如職業(yè)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病、出生缺陷的流行病學(xué)等（一）我國(guó)目前NCD主要研究領(lǐng)域二、研究范圍與任務(wù)

（一）世界范圍流行概況NCD在世界上的分布流行模式：▲發(fā)達(dá)國(guó)家模式▲發(fā)展中國(guó)家模式

三、國(guó)內(nèi)外流行概況疾病譜危險(xiǎn)因素主要區(qū)別全球人口最富裕20%和最貧窮20%中的死亡分布

（1990年估計(jì)數(shù)）（二）我國(guó)流行概況

在NCD的發(fā)病與流行方面3個(gè)特點(diǎn)1．NCD在總死亡中占絕大部分

2001年36個(gè)城市的前10位死因中，除第5位的損傷和中毒外，其余的9類疾病均為NCD，占全死因的86.13%。2001年我國(guó)死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來(lái)源：全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料2001年我國(guó)城市居民死因構(gòu)成2001年我國(guó)農(nóng)村居民死因構(gòu)成★高血壓現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1億以上★慢性阻塞性肺疾患患者2000萬(wàn)★糖尿病患者4000萬(wàn)★每年新發(fā)病例：腫瘤160萬(wàn)，腦卒中150萬(wàn)，冠心病75萬(wàn)2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長(zhǎng)速度較快

中國(guó)煙草生產(chǎn)及銷售情況資料來(lái)源:中國(guó)煙草發(fā)展報(bào)告時(shí)間19841996增長(zhǎng)總的吸煙率33.88%37.62%3.74%

(年齡>15)開始吸煙年齡23203每天的香煙消費(fèi)量131521984和1996年中國(guó)居民的吸煙狀況7城市1996，2000年人群超重比例（%）

人口老齡化和城市化進(jìn)程對(duì)NCD流行產(chǎn)生重要影響時(shí)間老年人口比例建國(guó)初期8%200010%201514%205025%中國(guó)慢性非傳染性疾病流行狀況1952到1997年中國(guó)市鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋壤ㄈ┭芯康闹匾耘c必要性

1．NCD是重要的公共衛(wèi)生問題2．NCD是喪失勞動(dòng)能力、影響居民生活質(zhì)量、造成殘疾的重要原因3．造成重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4．在發(fā)展中國(guó)家NCD發(fā)病的上升趨勢(shì)未得到有效遏止1990及1998年醫(yī)療費(fèi)用情況

占GDP比例及人均費(fèi)用

19901998占GDP比例4.01%4.75%人均衛(wèi)生總費(fèi)用66元303元支出比例(%)

19901998政府24.0915.60社會(huì)37.9526.60個(gè)人37.6057.89（一）主要的危險(xiǎn)因素1．吸煙；2．飲酒；3．膳食因素和肥胖；4．缺少體力活動(dòng)；5．病原體感染；6．遺傳與基因因素。一、病因研究1.吸煙吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管??；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生兒低體重等.2000年全世界吸煙引起約490萬(wàn)人死亡，占總死亡的8.8%.（一）主要的危險(xiǎn)因素與多種疾病呈劑量反應(yīng)關(guān)系與很多危險(xiǎn)因素有交互作用交互作用，而且往往呈協(xié)同作用，如與飲酒、家族史、病毒感染、p53基因等戒煙與發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，戒煙可使吸煙有關(guān)的疾病發(fā)病率、死亡率下降。1.吸煙（一）主要的危險(xiǎn)因素2.飲酒過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)3.膳食因素和肥胖主要有脂類、維生素纖維素4.缺少體力活動(dòng)

5.病原體感染如病毒感染與腫瘤6.遺傳與基因因素幾乎所有NCD的發(fā)病均有遺傳因素的參與（一）主要的危險(xiǎn)因素NCD的發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果多個(gè)因素的作用，常常不是各個(gè)單個(gè)因素作用的簡(jiǎn)單相加作用模式比較復(fù)雜：不同的疾病不同，不同的群體不同研究多個(gè)危險(xiǎn)因素之間的交互作用、協(xié)同作用與方式十分重要

（二）多種危險(xiǎn)因素的綜合作用的研究二、預(yù)防策略與措施研究

雙向預(yù)防策略①全人群策略②高危人群策略預(yù)防措施①公共衛(wèi)生措施：疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種、衛(wèi)生監(jiān)督。②臨床措施：主要是篩檢的試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進(jìn)、健康教育和社區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生與流行：屬于一級(jí)預(yù)防（一）全人群策略針對(duì)高危人群特點(diǎn)及有關(guān)疾病特點(diǎn)實(shí)施主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)和監(jiān)測(cè)進(jìn)行人群篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人對(duì)患者實(shí)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，提高痊愈率，減少并發(fā)癥和傷殘（二）高危人群策略三級(jí)預(yù)防均包括NCD預(yù)防和控制的效果需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，以了解實(shí)施的策略與措施是否正確，是否可行，是否有效益三、防制效果的評(píng)價(jià)主要是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 1.成本效用分析(cost-utilityanalysis) 2.成本效益分析(cost-benefitanalysis)第三節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防一、一級(jí)預(yù)防二、二級(jí)預(yù)防三、三級(jí)預(yù)防定義又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。一、一級(jí)預(yù)防基本原則合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡內(nèi)容健康促進(jìn)健康保護(hù)

合理膳食一、一級(jí)預(yù)防定義通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對(duì)致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病形式健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)（一）健康促進(jìn)1.健康教育

通過傳播媒介和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康目的。指?jìng)€(gè)人在發(fā)病前就進(jìn)行干預(yù)以促進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力。2.自我保健旨在保證人們生活和生產(chǎn)環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”和“生活三廢”的污染。3.環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。慢性病預(yù)防(二)健康保護(hù)定義又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)二、二級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防。三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。三、三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系

第三節(jié)主要研究方法一、經(jīng)典流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究（二）分析性研究（三）實(shí)驗(yàn)性研究二、行為流行病學(xué)研究方法三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法四、人類基因組流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究

■病例報(bào)告、個(gè)案調(diào)查、爆發(fā)與流行的調(diào)查，現(xiàn)況研究

■疾病篩檢

■疾病監(jiān)測(cè)如疾病登記、疾病統(tǒng)計(jì)分析與報(bào)告等（二）分析性研究為最常用的方法，如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究一、經(jīng)典流行病學(xué)研究方法分組不吸煙人數(shù)（%）吸煙人數(shù)計(jì)男

肺癌病人2（0.3）647649△非癌癥病人27(4.2)622649△女

肺癌病人19(31.7)4160※非癌癥病人32(53.3)2860※肺癌與非癌癥病人中吸煙比例及OR值OR14.042.47△：OR=14.0,P<0.01;※:OR=2.5,P<0.02(Doll和Hill，1950)各年齡組肺癌死亡率（/千人年）與吸煙量的關(guān)系年齡(歲)不吸煙每

日

吸

煙

量

1~14支15~24支≥25支35~440.050.070.000.1145~540.000.310.620.7555~640.000.482.313.8865~740.002.695.166.4875~1.112.687.2716.33合計(jì)0.070.57(8.1)*1.39(19.9)*2.27(32.4)**()內(nèi)為RR值

（Doll和Hill，1964）

■用于最終判定病因■評(píng)價(jià)消除病因措施的效果Ast歷時(shí)10年應(yīng)用氟化納預(yù)防齲病的人群干預(yù)性研究是個(gè)范例（三）實(shí)驗(yàn)性研究二、行為流行病學(xué)研究方法（一）行為流行病學(xué)的概念行為流行病學(xué)（behavioralepidemiology）是應(yīng)用流行病學(xué)方法研究人群中行為和疾病與健康的關(guān)系及其影響因素，并進(jìn)行行為干預(yù)，以減少疾病發(fā)生、增進(jìn)健康的學(xué)科。（二）行為流行病學(xué)主要研究1.引起疾病發(fā)生和影響健康狀態(tài)的行為因素；2.這些行為因素在人群中的分布和影響分布的決定因素；3.維持健康行為和減少危險(xiǎn)行為的干預(yù)措施及其效果評(píng)價(jià)。行為干預(yù)是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容■首先應(yīng)確定需要干預(yù)的行為因素■然后制定嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì)或?qū)嵤┯?jì)劃

干預(yù)措施包括政府立法、媒體宣傳、單位教育、學(xué)校引導(dǎo)、家庭勸告等。山東威海市1997年開始了吸煙行為干預(yù)項(xiàng)目，經(jīng)過2年，15-69歲人群的吸煙率由當(dāng)年的26.93%降至1999年的23.10%（P<0.01).（二）行為干預(yù)三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（healtheconomics）的概念應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法，闡明和解決衛(wèi)生服務(wù)中與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的問題2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容（1）宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響（2）衛(wèi)生籌資、利用和費(fèi)用控制（3）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)：衛(wèi)生資源如何優(yōu)化配置？如何發(fā)揮其最大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益？各種干預(yù)措施的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益？3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的幾個(gè)概念1）成本（cost）；2）直接成本（directcost）；3）間接成本（indirectcost）；4）效果（effectiveness）；5）效益（benefit）；6）效用（utility）（1）成本（cost）

耗費(fèi)公共和私人的全部人力資源和物質(zhì)資源。（2）效果（effectiveness）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果，包括可以用各種指標(biāo)表示的結(jié)果◆保護(hù)率，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率◆干預(yù)研究中降低的發(fā)病率或死亡率、危險(xiǎn)因素暴露率，提高的知曉率◆臨床試驗(yàn)中的治愈率、好轉(zhuǎn)率、癥狀或體征消失率，降低的致殘率、不良反應(yīng)率（3）效益（benefit）：用貨幣表示的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的有用結(jié)果（4）效用（utility）：人們對(duì)不同健康水平和生活能力的滿意程度?？梢杂蒙蛏钯|(zhì)量指標(biāo)的變化來(lái)表示，如質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）（1）成本效果分析（cost-effectivenessanalysis）（2）成本效用分析（cost-utilityanalysis）（3）成本效益分析（cost-benefitanalysis）4、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的主要方法四、人類基因組流行病學(xué)研究方法

（一）人類基因組流行病學(xué)的概念人類基因組流行病學(xué)(1998年提出，humangenomeepidemiology，HuGE)是應(yīng)用流行病學(xué)與基因組信息相結(jié)合的研究方法，開展以人群為基礎(chǔ)的研究，評(píng)價(jià)基因組信息（基因或基因變異及其相應(yīng)編碼的產(chǎn)物）對(duì)人群健康和疾病的流行病學(xué)意義，是遺傳流行病學(xué)與分子流行病學(xué)交叉的前沿領(lǐng)域。人類基因組計(jì)劃

(humangenomeproject,HGP)是現(xiàn)代遺傳流行病學(xué)和分子流行病學(xué)發(fā)展的結(jié)果,也符合流行病學(xué)自身發(fā)展的需要。因?yàn)?，NCD已成為威脅人們健康和生命的主要問題。然而，這些疾病的防制需要基因組信息、疾病相關(guān)的基因及其變異在人群中分布的研究結(jié)果。因此，HuGE是流行病學(xué)自身發(fā)展的一個(gè)更高階段，是適應(yīng)現(xiàn)階段人類疾病防制與增進(jìn)健康更高層次的需求而產(chǎn)生。（二）人類基因組流行病學(xué)研究方法▲宏觀與微觀相結(jié)合▲既包括流行病學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)研究，又包括基因組信息研究的實(shí)驗(yàn)室方法（三)人類基因組流行病學(xué)研究的應(yīng)用應(yīng)用HuGE研究主要應(yīng)用定量的方法研究基因和基因變異在不同人群中的分布頻率及其與疾病或健康的關(guān)聯(lián)狀況；探討基因與環(huán)境的相互作用、基因-基因的相互作用；從基因、分子水平，結(jié)合特定的人群分布探討疾病的致病機(jī)制與