《外科護理》第七章第四節(jié)全身性感染

第七章外科感染病人的護理第四節(jié)全身性外科感染病人的護理第一頁，共十八頁。膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。全身性外科感染包括膿毒癥和菌血癥菌血癥：是膿毒癥中的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。第二頁，共十八頁。常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎等。主要病因致病菌數(shù)量多、毒力強機體抵抗力下降第三頁，共十八頁。革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。常見的有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。常見的有擬桿菌、梭狀桿菌等。常見的有白色念珠菌、曲霉菌等。第四頁，共十八頁。評估病人營養(yǎng)狀況護理評估了解有無嚴重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺部組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物第五頁，共十八頁。護理評估全身性外科感染的臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達40～41℃或低于36℃，病情重，發(fā)展迅速。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、意識淡漠或煩躁、譫妄或昏迷。心率加快、脈搏細速、呼吸急促或困難。肝、脾腫大，嚴重者可出現(xiàn)黃疸和皮下瘀斑等。不同程度的代謝性酸中毒，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭。第六頁，共十八頁。心理——社會狀況全身感染的病人病情嚴重，癥狀明顯，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。護理評估第七頁，共十八頁。輔助檢查護理評估1血常規(guī)血液白細胞計數(shù)升高或降低，中性粒細胞比例升高。2血生化可有不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和肝、腎受損征象。3病原菌檢查病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血進行細菌或真菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)致病菌。第八頁，共十八頁。處理原則重點處理原發(fā)病灶，包括徹底清除壞死組織和異物、消滅無效腔、引流膿液等。及早聯(lián)合使用有效抗生素。對真菌膿毒癥者，全身應(yīng)用抗真菌的藥物。對厭氧菌感染者，用3%過氧化氫沖洗傷口和濕敷。營養(yǎng)支持，輸液、輸血。對癥治療，控制高熱。第九頁，共十八頁。焦慮與病情急驟、擔心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染性休克、水及電解質(zhì)代謝失衡。體溫過高與致病菌感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體分解代謝升高有關(guān)。第十頁，共十八頁。護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導(dǎo)第十一頁，共十八頁。體位與休息臥床休息，協(xié)助病人定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢。飲食與營養(yǎng)加強營養(yǎng)支持，增加機體抗感染能力；鼓勵病人多飲水。護理措施一般護理保持病室空氣新鮮，通風(fēng)良好，床單位整潔。第十二頁，共十八頁。注意觀察病人有無意識障礙、體溫降低或升高、脈搏及心率加快、血壓下降、呼吸急促、白細胞計數(shù)明顯增高等感染性休克表現(xiàn)。定時監(jiān)測水、電解質(zhì)變化。護理措施病情觀察第十三頁，共十八頁。協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。加強營養(yǎng)支持治療，必要時遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白。有休克時首先糾正休克，嚴重病人可給予激素治療。護理措施治療配合第十四頁，共十八頁。關(guān)心理解病人，穩(wěn)定病人的情緒，向病人解釋病情的發(fā)展變化過程，使病人積極配合治療。心理護理第十五頁，共十八頁。指導(dǎo)病人堅持鍛煉，加強營養(yǎng)，增強抗病能力。注意勞動保護，避免損傷。有感染病灶存在時及時就醫(yī)，防止感染進一步發(fā)展。正確使用抗生素，防止二重感染。護理措施健康指導(dǎo)第十六頁，共十八頁。謝謝第十七頁，共十八頁。內(nèi)容梗概第七章外科感染病人的護理。第七章外科感染病人的護理。膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。菌血癥：是膿毒癥中的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎等。最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。常見的有擬桿菌、梭狀桿菌等。了解有無嚴重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺部組織感染和慢性消耗性疾病史。是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物。驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達40～41℃或低于36℃，病情重，發(fā)展迅速。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、意識淡漠或煩躁、譫妄或昏迷。心率加快、脈搏細速、呼吸急促或困難。全身感染的病人病情嚴重，癥狀明顯，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。血液白細胞計數(shù)升高或降低，中性粒細胞比例升高?？捎胁煌潭鹊乃?、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和肝、腎受損征象。重點處理原發(fā)病灶，包括徹底清除壞死組織和異物、消滅無