心肺復(fù)蘇的實訓(xùn)內(nèi)容則

心肺復(fù)蘇的實訓(xùn)內(nèi)容6則以下是網(wǎng)友分享的關(guān)于心肺復(fù)蘇的實訓(xùn)內(nèi)容的資料6篇，希望對您有所幫助，就愛閱讀感謝您的支持?！缎姆螐?fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容范文一》知識更新，提升質(zhì)量為了掌握2010年新版心肺復(fù)蘇(CPR)急救技術(shù)，進一步及時更新并提高護理人員的急救水平，提高心肺復(fù)蘇的成功率，于2012年6月派出急診科護士長王月艷到北京醫(yī)院培訓(xùn)《急救領(lǐng)導(dǎo)能力護理管理與臨床護理技術(shù)》，7月19日下午，護理部在八樓電教室舉辦了由護士長王月艷主講的急救新技術(shù)的專題講座，講座由護理部主任苗鳳娥主持，各科護士長、及全院護理人員共100余人參與了此次培訓(xùn)I，整個會場座無虛席。王月艷護士長運用多媒體課件，針對《2010心肺復(fù)蘇指南》進行了詳細的講授，對如何判斷病人1心跳呼吸停止，心肺復(fù)蘇的指征、操作步驟、救助過程中的注意事項等進行詳細的講授，著重強調(diào)“新”進展一一新的五環(huán)生存鏈、新的CPR操作順序、新的數(shù)字變化、新的BLS和ACLS程序圖等?，F(xiàn)場氣氛十分熱烈，參加講座的護理人員認(rèn)真記錄，積極思考并提問，認(rèn)真掌握操作要領(lǐng)，紛紛表示該講座對臨床工作有非常重要的指導(dǎo)意義。通過此次講座，護理人員不僅掌握了國際最新的急救理論和技能，而且進一步規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法及流程，普及了急救知識，掌握了急救技術(shù)，為急救的患者正確實施心肺復(fù)蘇、提高急救成功率打下基礎(chǔ)。同時，護理部將進一步規(guī)范護理人員的操作技能培訓(xùn)考核體系，實現(xiàn)培訓(xùn)與考核良性滾動發(fā)展，真正落實人人參與，熟練掌握，從而保證人人技術(shù)及時更新并經(jīng)考核認(rèn)證，每項技術(shù)有規(guī)定的有效期限，不斷學(xué)習(xí)與提高，進而提高全院護理人員的各項技能操作和急救護理能力。改進查房方式，提高護理質(zhì)量護理業(yè)務(wù)查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч私庾o士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護理管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護理學(xué)的研究范圍越來越大，臨床護理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護理業(yè)務(wù)查房有其必要性，另外護理業(yè)務(wù)查房制度是護理核心制度之一，要提高全院護理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護理核心制度，就必須2組織護理業(yè)務(wù)查房,為了提高護理業(yè)務(wù)查房效果，進一步提高護理質(zhì)量，護理部購買了《護理業(yè)務(wù)系列光盤》，對護士長進行培訓(xùn)，而且要求科室每月20號之前準(zhǔn)備，由科室自定義危重病例、疑難病例、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)為主，形式不限?？剖乙远嗝襟w或其他形式進行查房，各科室提前將查房內(nèi)容用A4紙打印出交護理部。今天是培訓(xùn)后首次兒科護士長帶領(lǐng)本科室護士及實習(xí)生對1名口腔炎患者進行業(yè)務(wù)查房，護理部主任苗鳳娥參加，責(zé)任護士王海英和護士長王金花都做了充分準(zhǔn)備查房工作，責(zé)任護士介紹病情并提出護理問題，護士鄒素萍提供有效的護理措施，護士長與病人進行有效的溝通交流，增進護患關(guān)系的同時能促進病人早日康復(fù)。通過此次查房提高護理質(zhì)量和護士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，結(jié)果解決了護理難點、開闊了護理視野、激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣、起到了經(jīng)驗交流的作用，體現(xiàn)了集體的力量，護理部主任參加護理業(yè)務(wù)查房真正發(fā)揮了護理管理職能作用。開展新版心肺復(fù)蘇培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員搶救能力日前，我院在全院范圍內(nèi)開展新版"心肺復(fù)蘇〃技能培訓(xùn)，3進一步普及急救知識，提高醫(yī)務(wù)人員急救能力。圖為醫(yī)務(wù)人員在進行現(xiàn)場演練“心肺復(fù)蘇〃技能培訓(xùn)首先進行理論知識講解，要求著重了解2010版心肺復(fù)蘇與2005版的區(qū)別及變動標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)和實際效果;了解專業(yè)人員與非專業(yè)人員在搶救時不同的要點，更新了全院職工"心肺復(fù)蘇〃知識。隨后進行現(xiàn)場演練，由指導(dǎo)老師用人體模型進行同步演示,從評估環(huán)境開始對各個操作要領(lǐng)進行逐一講解，實踐與講述并行。其次，各培訓(xùn)人員依次上臺進行心臟復(fù)蘇的模擬實踐，相互觀摩并指出操作中的失誤，一起討論改進。最后，分時間分批次對全院醫(yī)務(wù)人員進行2010版心肺復(fù)蘇的技術(shù)考核。通過此次培訓(xùn)，全院職工均熟練掌握了這一技術(shù)，在全院營造了〃人人學(xué)急救，個個會急救〃的良好氛圍。圖為各病區(qū)護士長在進行"心肺復(fù)蘇〃技能操作《心肺復(fù)蘇實訓(xùn)范文二》4四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁教學(xué)方法設(shè)計一、組織教學(xué):清點人數(shù)二、復(fù)習(xí)舊課：1、心跳驟停的概念及基礎(chǔ)生命支持的方法，2、心跳驟停的臨床表現(xiàn)及復(fù)蘇成功的指標(biāo)有哪些,三、講授新課:（一）教師示范（二）學(xué)生練習(xí)（三）抽查考試分七組進入心肺復(fù)蘇室進行心肺復(fù)蘇術(shù)的操作練習(xí)四、鞏固新課及歸納總結(jié)：串講本節(jié)重點內(nèi)容，并以考試抽查的方式了解學(xué)生掌握程度及對效果予以評價五、布谿作業(yè)：心肺復(fù)蘇操作流程和操作要點，教學(xué)手段或工具一教學(xué)手段:講授法、提問法、二工具:模型課后記：教研室主任:鄒金梅授課老師:丁娟成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)姓名:得分：考核者年月日《應(yīng)急技術(shù)知識培訓(xùn)內(nèi)容（心肺復(fù)蘇）范文三》5應(yīng)急技術(shù)知識培訓(xùn)內(nèi)容（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）心肺復(fù)蘇術(shù)是心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，給予迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建并積極保護大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)。簡單地說，通過胸外按壓、口對口吹氣使猝死的病人恢復(fù)心跳、呼吸。一般來說，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程分為以下五步：第一步、評估意識:輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚（禁止搖動患者頭部，防止損傷頸椎）。如果清醒（對呼喚有反應(yīng)、對痛刺激有反應(yīng)），要繼續(xù)觀察，如果沒有反應(yīng)則為昏迷，進行下一個流程。第二步、求救:高聲呼救：〃快來人啊，有人暈倒了?！ń又?lián)系打120求救，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意:保持冷靜，待120調(diào)度人員詢問清楚再掛電話。第三步、檢查及暢通呼吸道:取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量后仰，同時另一手將下頦向上方抬起。注意:不要壓到喉部及頜下軟組織。第四步、人工呼吸:判斷是否有呼吸:一看二聽三感覺（維持呼吸道打開的姿勢，將耳部放在病人口鼻處），一看:患者胸部有無起伏;二聽:有無呼吸聲音;三感覺:用臉頰接近患者口鼻，感覺有無呼出氣流。如果無呼吸，應(yīng)立即給予人工呼吸2次，保持6壓額抬頦手法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。第五步、胸外心臟按壓:心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中央，兩乳頭連線中點。雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個上半身的重量垂直下壓，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。一般來說，心臟按壓與人工呼吸比例為30:2。心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟1、評估環(huán)境（現(xiàn)場環(huán)境安全）（戴手套）2、判斷意識（輕拍患者雙肩，低頭分別在患者雙耳邊呼叫，聲音響亮）3、啟動緊急醫(yī)療系統(tǒng)，準(zhǔn)備除顫器4、擺放體位，施救者與患者體位正確5、開放氣道（清理口腔，按額抬頜方法正確）6、判斷呼吸（視、聽、感覺方法正確4S，婁燃:1001-1004）7、人工呼吸，口對面罩或口對口（屏障面膜）呼吸2次，方法正確有效，每次通氣，1S8、判斷循環(huán)征象（檢查呼吸、頸動脈搏動、四肢、眼球、咳嗽等8S，數(shù)數(shù):1001,1008。9、胸外按壓（正確定位胸骨下1/3，按壓深度4-5cm，按壓速度1007次）10、2分鐘完成5個周期CPR，每個周期按壓呼吸為30:2（時間2分鐘，5S）。11、復(fù)檢（檢查呼吸、頸動脈搏動、四肢、眼球、咳嗽等8S12、報告評委:現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效，操作完畢。注:全部操作時間要求在160,170秒完成。1001=1秒、呼吸及判斷數(shù)數(shù)：1001,1004、1001,1008、按壓數(shù)數(shù)：11,10數(shù)3次。21,20數(shù)3次。操作人員膝關(guān)節(jié)平患者肩水平。《心肺復(fù)蘇藥物治療內(nèi)容范文四》323述評掃描2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議(3)——進一步生命支持:復(fù)蘇后的治療沈洪通常人們習(xí)慣稱基本生命支持(basiclifesupport,BLS)后為高級生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS)。習(xí)慣可以作為8延用最強有力的理由，究其實際意義，何為ACLS在完成BLS,即初級A、B、人工通氣、心臟按壓、電擊除顫)的基礎(chǔ)上,相繼需要進行ACLS,也就是進一步的生命支持以C、D(開放氣道、及處理復(fù)蘇后的問題。BLS成功的標(biāo)志是自主循環(huán)恢復(fù)(returnofspontaneouscirculation,ROSC),這方面遇到的問題林林總總，最終的結(jié)論未必使人完全滿意，還需要更多的臨床研究結(jié)果為其提供循證依據(jù)。1復(fù)蘇藥物的評價腎上腺素:腎上腺素已廣泛用于心肺復(fù)蘇(CPR),雖然尚未有人類安慰劑的對比研究，卻仍被認(rèn)為對各類心律失常致心搏驟停是有效的。1992年美國心臟協(xié)會(AHA)KCPR指南推薦首次靜脈推注(靜注)腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg,且提出兩次應(yīng)用腎上腺素的時間間隔為3,5min;如1mg腎上腺素?zé)o效，使用更大劑量腎上腺素可能會有效，應(yīng)逐漸增加劑量(1、3、5mg),直接使用中等劑量(每次5mg,而非原來的1mg),也可根據(jù)體重增加劑量(011mgkg)。大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠狀動脈(冠脈)血流量，增強血管緊張度以利于促使ROSC。但有8個隨機臨床研究(9000多例心搏驟?；颊呷脒x試驗)結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)劑量組相比，初始大劑量組對患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無明顯改善作用,故是否需要使用大劑量腎上腺素至今尚難定論。其不利因素是可增加心功能不全的發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致高腎上腺素狀9態(tài)。腎上腺素仍作為復(fù)蘇的一線選擇用藥，如果需要氣管內(nèi)給藥時初始劑量至少應(yīng)為210,215mg或013mgkg。血管加壓素:由于血管加壓素可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、心室纖顫(室顫)幅度和頻率及大腦供氧，可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎上腺素?zé)o效時提高ROSC,因而被認(rèn)為是與腎上腺素相比在心搏驟停時可能同樣有效的一線選擇藥物。在1mg腎上腺素對ROSC無效時?？煽紤]應(yīng)用40U的血管加壓素。有研究發(fā)現(xiàn)，室顫或無脈性室性心動過速(室速)心搏驟?；颊呤褂醚芗訅核亟M的入院存活率較腎上腺素組要高40%。并認(rèn)為,心搏驟?；颊逤PR時潛在的缺血程度復(fù)雜，優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好。但血管加壓素和腎上腺素有交互作用,特別是在長時間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍。一項1999—2002年涉及1219例院前心搏驟?；颊叩拇笠?guī)模、多中心、隨機臨床研究中進行了隨機分組研究。兩組臨床特征基本相同，主要終點為入院存活率，次要終點為出院存活率。589例用血管加壓素40U,597例給予腎上腺素1mg。血管加壓素組和腎上腺素組室顫患者入院存活率分別是4612%和4310%(P=0148);兩組無脈搏電活動患者的入院存活率分別是3317%和3015%(P=0165)。而對于心搏驟停的患者，血管加壓素組的入院存活率顯著高于腎上腺素組(2910%10比2013%尸=0102)，出院存活率亦然(417%比115%,P=0104)。在試驗用藥后尚無ROSC的732例患者中加用腎上腺素可使血管加壓素組的入院存活率(2517%比1614%,P=01002)和出院存活率(612%比117%,P=01002)均顯著增加,而單用腎上腺素組入院和出院存活率均無增加;兩組患者大腦功能恢復(fù)狀態(tài)大致相似。血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決，起碼二者同時使用要比單獨使用對改善預(yù)后更加有益。若二者均使用后無效，再考慮使用其他藥物。去甲腎上腺素:去甲腎上腺素對心排血量的增加或降低取決于血管阻力、左心功能和機體反射。收縮壓作者簡介:沈洪(1958)，男(漢族)，上海市人，教授，博士研究生導(dǎo)師，全軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。324去甲腎上腺素失活。如果發(fā)生藥物滲漏，應(yīng)盡快給予含5,10mg酚妥拉明的生理鹽水10,15ml,以免發(fā)生壞死和組織脫落。多巴胺:多巴胺作為去甲腎上腺素的前體，有A受體、B受體和多巴胺受體的激動作用。在復(fù)蘇過程中，由于心動過緩和ROSC后的低血壓狀態(tài)，通常選用多巴胺來治療。使用時多與其他藥物（包括多巴酚丁胺）合用作為復(fù)蘇后休克治療的一種方案,可以糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。多巴胺的推薦劑量為5/20Agkg1min1,B過lOAgkglminl可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，大劑量多巴胺可引起內(nèi)臟11灌注不足。曾以2,4Agkg1min1用藥劑量治療急性腎功能衰竭少尿期,盡管偶爾可見尿量增加，但并不代表腎小球濾過率的改善，已不建議用小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。2抗心律失常藥利多卡因:薈萃分析表明，利多卡因可使原發(fā)性室顫的發(fā)生率減少13,可使近50%的患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常，但卻未能使其總病死率降低。一項數(shù)據(jù)分析顯示，利多卡因雖能降低室顫發(fā)生率，卻同時有使病死率增加的趨勢,這可能與心臟收縮力減弱有關(guān)。因其中毒劑量與治療劑量接近，已不建議給心肌梗死患者常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因。另兩項研究提示，利多卡因?qū)K止血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室速無效，同時在治療室速時，靜脈注射普魯卡因酰胺和索他洛爾較利多卡因效果更好。故認(rèn)為,利多卡因?qū)χ委熝鲃恿W(xué)穩(wěn)定的單形或多形室速有效，主要為以下4種情況:心功能正常;心功能異常，但為單形室速;QT間期正常;QT間期延長。而利多卡因并非為首選藥物。胺碘酮:胺碘酮可作用于鈉、鉀和鈣離子通道，對A受體和B受體也有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常。對快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃無效時做碘酮可控制心室率。對心搏驟停患者，如持續(xù)性室顫或室速在除顫和應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后,建議使用胺碘12酮。血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速和不明原因的復(fù)雜心動過速?？勺鳛轭B固性陣發(fā)室上性心動過速（室上速）、房性心動過速（房速）電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助治療,及心房顫動（房顫）的轉(zhuǎn)復(fù)藥物?？煽刂祁A(yù)激房性伴旁路傳導(dǎo)的快速心律失常的心室率。更適宜嚴(yán)重心功能不全患者的治療，如射血分?jǐn)?shù)小于0140或有充血性心力衰竭（心衰）征象時，應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。一項隨機、前瞻性、雙盲、設(shè)對照的ARREST試驗（AmiodaroneintheResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmias)入選了504例院前心搏驟?；颊?，兩組室顫或室速均為3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效而接受胺碘酮或安慰劑治療患者。給藥或安慰劑時間分別為2114min和2015min,胺碘酮或安慰劑組入院存活率分別為4410%和3410%(P=0103)。胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率的獨立指標(biāo)(相對比值為116;95%可信區(qū)間為111,214;P=0102),但出院存活率因例數(shù)關(guān)系未顯示統(tǒng)計學(xué)差異。在另一項隨機、雙盲、設(shè)對照的ALIVE試驗(AmiodaroneversusLidocaineinPrehospitalVentricularFibrillationEvaluation)中，胺碘酮或利多卡因組入選病例分別為180例和167例,均為院前室顫或室速3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效患者。從發(fā)病至給藥時間為24min,胺碘酮或利多卡因組入院存活率分別為2218%和1210%(P=01009)。這一結(jié)果更加確立了13胺碘酮在抗致命性心律失常中的重要位置。對電轉(zhuǎn)復(fù)或血管加壓素治療無效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮。院前靜脈使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率，并能預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，但與利多卡因比較，胺碘酮有輕度降血壓作用，故不支持在低溫時使用胺碘酮。阿托品:無論有無心臟活動，阿托品可以增加心搏驟停患者ROSC和存活率。院前心搏驟?；颊咴谑褂媚I上腺素后，使用阿托品組入院存活率為1410%,而未用組為0。另一項前瞻、設(shè)對照、盲法電擊致無脈性電活動動物研究顯示，用阿托品可使ROSC率達9110%。故認(rèn)為心搏驟停患者使用阿托品可使ROSC和存活率增加;心搏驟停和緩慢性無脈電活動時使用劑量110mg靜脈注射;若持續(xù)性心搏驟停，在3,5min內(nèi)重復(fù)給藥,仍為緩慢心律失常，可每間隔3,5min靜注1次015,1mg,至總量0104mgkg?？倓┝?mg(約0104mgkg)可完全阻滯人的迷走神經(jīng)，完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停。3復(fù)蘇后的某些問題ROSC仍距離復(fù)蘇最終的成功相差甚遠，復(fù)蘇患者能否生存出院,能否不留神經(jīng)系統(tǒng)殘疾，涉及復(fù)蘇后的很多問題，明確的結(jié)論卻不多，只能列舉部分討論頗為集中的內(nèi)容。血氣分析:動脈血氧分壓(PO2)并不能夠反映靜脈血低PO2或組織缺氧,也不能監(jiān)測和反映心搏驟停14325患者的預(yù)后;靜脈血pH和二氧化碳分壓(PCO2)比動脈血氣更能反映組織的實際變化。呼氣末CO2分壓(PETCO2)是反映心排血量的一項很好檢測指標(biāo)，但卻與動脈PCO2無相關(guān)性;PETCO2監(jiān)測可更安全、有效地評價CPR時心排血量，可作為CPR時ROSC的一項預(yù)后指征。對心血管系統(tǒng)的評估:必須進行較完整心血管、系列生命體征和尿量檢查，認(rèn)真比較12導(dǎo)聯(lián)心電圖前后的變化，檢查X線胸片、血生化(包括血鈣、鎂、心臟標(biāo)記物水平)。由于心搏驟停或低灌注時會出現(xiàn)心肌缺血，從而使心臟標(biāo)記物水平升高。應(yīng)根據(jù)病CPR時超聲心動圖檢查可確定患者經(jīng)連續(xù)復(fù)蘇努力后是否有效。情重新評價當(dāng)前和以往的藥物治療情況。血糖控制:CPR后的危重患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖變化，高血糖癥時應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制，并根據(jù)血糖濃度變化調(diào)整治療，需機械通氣的患者血糖應(yīng)控制在414,616mmolL。低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高。堿性藥物應(yīng)用:雖有動物研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇時應(yīng)用堿性藥物可增加ROSC,或增加除顫成功率、延長存活時間，但尚無人類研究證實其能改善心搏驟停患者的存活率。故不建議心搏驟停患者常規(guī)使用堿性藥物，對心搏驟停的患者在用腎上腺素前可靜脈用碳酸氫鈉(1mmolkg)。低溫治療:對ROSC卻無意識而血流動力學(xué)穩(wěn)定的患15者應(yīng)予32,34,24b內(nèi)可C低溫治療,低溫在12能是有益的。輸注4生理鹽水(30mlkg)是降溫的最簡單方法，通常可降低中心溫度115。低溫治療可改善心搏驟停后的神經(jīng)預(yù)后和存活率,但低溫也會出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如增加感染機會,使心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，凝血功能障礙和高血糖等。復(fù)溫時要緩慢，復(fù)蘇后患者要嚴(yán)格避免高熱，為防止出現(xiàn)高熱可考慮給予退熱藥物。鎮(zhèn)靜和麻醉:這可能會增加患肺炎的機會或改變氣道局部的防御力心搏驟?；颊邚?fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜治療可能是有益的,但應(yīng)在12,24h內(nèi)撤除。由阿片引起的呼吸功能障礙患者使用納洛酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用,從而改善對呼吸的抑制作用。目前尚未證實納洛酮能改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無害,在標(biāo)準(zhǔn)CPR或ACLS時可以考慮使用。補液治療:由室顫導(dǎo)致心搏驟停時不提倡常規(guī)補液治療，此舉可能有害無益。但低血容量所致心搏驟停或無脈性電活動時補液可以增加心排血量。曾有的幾個小規(guī)模臨床研究都未有充分證據(jù)支持或反駁心搏驟停時常規(guī)補液的利弊。體表起搏:此法被推薦在急診治療不穩(wěn)定緩慢心律失常，直至安裝了經(jīng)皮或靜脈的起搏器。有持續(xù)房性心律的緩慢心律失常導(dǎo)致低心排血量或無脈性電活動時，應(yīng)用體表起搏有助于心臟按壓產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难h(huán)。體表起搏被視為ACLS的手段之一。16復(fù)蘇后心血管處理注意問題:心搏驟停后的心功能不全類似于心肺旁路術(shù)后'心肌頓抑〃。有實驗表明多巴酚丁胺、氨利農(nóng)、米利家對復(fù)蘇后期有益,但應(yīng)慎用。為避免復(fù)蘇后患者出現(xiàn)心動過速，應(yīng)選用適當(dāng)心血管活性藥物治療。磷酸二酯酶抑制劑氨利農(nóng)、米利家的有益作用緣于其增加正性肌力、擴血管和提高心排血指數(shù)。多巴酚丁胺劑量不宜過大（初始量5mgkg-1min-1）,以免出現(xiàn)心動過速。復(fù)蘇后心功能不全者以應(yīng)用降低后負(fù)荷和擴血管藥優(yōu)于使用血管收縮劑，以免增加心肌耗氧使心排血量降低。（未完待續(xù)）（收稿日期:）（本文編輯:李銀平）啟事愛爾血液灌流學(xué)術(shù)研討會暨第九屆全國學(xué)習(xí)班愛爾血液灌流學(xué)術(shù)研討會暨學(xué)習(xí)班在天津、江蘇、湖南等地已成功舉辦了8屆,學(xué)員反映良好。為進一步提高血液灌流整體水平，我廠將于2005年9月23—28日與清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院在北京聯(lián)合舉辦第九屆全國學(xué)習(xí)班，屆時將邀請鄭法雷、王質(zhì)剛、段鐘平等京、津著名血液凈化專家進行講座與學(xué)術(shù)研討。主要研討內(nèi)容是血液灌流領(lǐng)域內(nèi)的理論、技術(shù)與實踐。學(xué)習(xí)注重理論與實踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)期間安排見習(xí),并可獲得中華醫(yī)學(xué)會類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分5分。會議時間:2005年9月23（全天報到）一28日（撤離）。報17名截止日期:2005年9月10日。會議地點:北京普天賓館（北京市朝陽區(qū)將臺路2號）。會務(wù)費:600元（含資料費、學(xué)分證費），學(xué)員食宿統(tǒng)一安排，費用自理。聯(lián)系地址河北省廊坊市建國道158號;郵編:065000;聯(lián)系人:徐飛;手機:[1**********];電話:（0316）[1**********]（兼?zhèn)髡妫＃ɡ确皇袗蹱栄簝艋鞑膹S）《最新心肺復(fù)蘇修改內(nèi)容范文五》2010版心肺復(fù)蘇與2005版比較修改的內(nèi)容：⑴胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為"至少100次/分”(2)按壓深度由2005年的4-5cm改為〃至少5cm”(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸(5)除顫能量不變，但更強調(diào)CPR(6)腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品(7)維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%(8)血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖18(9)強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s提高搶救成功率的主要因素1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分(區(qū)別于大約100次/分)3、胸骨下陷深度至少54、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣7、CPR操作順序的變化:A-B-CC-A-B《二十十五心肺復(fù)蘇指南更新內(nèi)容范文六》2015心肺復(fù)蘇指南核心更改1、成人基礎(chǔ)生命支持流程更改2015指南基礎(chǔ)生命支持(BasicLifeSupport，BLS)流程由“檢查反應(yīng)檢查呼吸啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)檢查脈搏CPR”更改為“檢查反應(yīng)啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)同時檢查呼吸和脈搏CPR”。CPR的順序仍為“按壓(Compression)氣道(Airway)通氣(Breathing)”。但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(或請求支援)。BLS流程更改的主要目的是鼓勵快速高效地進行評估，盡19早啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，盡早開始胸外按壓。這一流程的更改的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。這一更改可使胸外按壓較2010指南版本提前5,10秒。另外，在啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)這一環(huán)節(jié)，強調(diào)施救者如條件允許，可在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)，比如通過手機撥打求救電話，撥打電話時應(yīng)盡量開啟免提功能。在進行胸外按壓前施救者應(yīng)當(dāng)知道是否已經(jīng)確切地啟動了應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，否則應(yīng)再次啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。2、除顫和CPR的優(yōu)先順序2015指南建議對于有目擊者的成人心臟驟停，應(yīng)立即進行CPR，并盡可能早地使用除顫器/AED，并且持續(xù)進行CPR至除顫器充電完畢或AED分析節(jié)律。這一點與2010指南基本一致，目前沒有證據(jù)表明在除顫之前先進行,3分鐘的CPR和盡早除顫兩種方案對結(jié)局有影響。2010指南中提到，對于院外無目擊者的心臟驟停，在嘗試除顫之前可考慮先進行,3分鐘的CPR，而在院內(nèi)有監(jiān)護的患者發(fā)生室顫，應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成除顫。3、關(guān)于胸外按壓速率的更改不論成人BLS還是ACLS，2015指南胸外按壓速率更改為100,120次/分，而2010指南為至少100次/分。20初步數(shù)據(jù)表明，過快的按壓速率會產(chǎn)生不良影響，主要是按壓深度下降。一項大規(guī)模注冊研究顯示，過快的按壓速率尤其是超過140次/分時，將導(dǎo)致明顯的按壓幅度不足。當(dāng)按壓速率在100,119次/分之間時，大約有35%按壓深度不達標(biāo)；在120,139次/分之間時，不達標(biāo)率上升至50%;當(dāng)按壓速率超過140次/分時，70%按壓深度不達標(biāo)。基于這些數(shù)據(jù)，2015指南給出了按壓速率120次/分這一上限值。4、關(guān)于胸外按壓深度的更改2015指南成人BLS按壓深度至少5cm，如有反饋裝置，按壓深度不應(yīng)超過6cm。而2010指南沒有設(shè)置上限。胸外按壓主要是通過增加胸腔內(nèi)壓力以及直接擠壓心臟來產(chǎn)生血流，進而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。盡管2010指南也鼓勵用力按壓，但實際上施救者往往按壓深度不達標(biāo)。2015指南仍然建議進行足夠深度的按壓（至少5cm），但新的證據(jù)表明按壓深度可能有一個上限（大于6cm）。這基于一項很小的研究，該研究提示按壓深度過大會導(dǎo)致?lián)p傷，但不會危及生命。實際上如果不借助心肺復(fù)蘇反饋裝置，可能很難準(zhǔn)確判斷按壓深度，而大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，實際按壓往往過淺而不是過深。5、“施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上〃新表述胸廓充分回彈是指在按壓放松時，胸骨回到其自然位或中21立位。胸廓充分回彈能夠增加胸腔內(nèi)負(fù)壓"促進靜脈回流，增加冠狀動脈灌注壓和心肌血流，從而提高復(fù)蘇存活率。如果施救者在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈。2015指南進一步強調(diào)了胸廓充分回彈的重要性，增加了“施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上〃這一新表述。這并不意味著在按壓間隙手掌必須離開胸壁，只要不附加壓力即可。6、監(jiān)測〃按壓分?jǐn)?shù)〃以減少按壓中斷2010和2015兩版指南都強調(diào)盡量減少按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間，目的是增加單位時間內(nèi)總的按壓次數(shù)。2015指南新增加了〃按壓分?jǐn)?shù)（ChestCompressionFraction，CCF『以量化判斷按壓中斷。CCF是指胸外按壓在整個心肺復(fù)蘇中所占的比例，其最佳數(shù)值尚不確定。2015指南建議CCF數(shù)值越高越好，目標(biāo)比例不低于60%。7、2015指南高質(zhì)量CPR要素~~2015指南高質(zhì)量CPR要素包括：以100,120次/分的速率實施胸外按壓;按壓深度至少達到5cm，不超過6cm，并建議使用反饋裝置;每次按壓后讓胸廓完全回彈，避免在按壓間隙倚靠在患者胸部;盡可能減少按壓中斷，兩次按壓中斷時間應(yīng)小于10秒;給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次通氣持續(xù)1秒鐘，每次須使胸部隆起）;避免過度通氣（即呼22吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）。8、關(guān)于嬰兒和兒童的BLS順序更改2015指南嬰兒和兒童的BLS順序的更改與成人相同，即由"檢查反應(yīng)檢查呼吸啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)檢查脈搏CPR”更改為〃檢查反應(yīng)啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)同時檢查呼吸和脈搏CPR”。CPR的順序仍為〃按壓氣道通氣〃，這與2010年完全相同，沒有新證據(jù)顯示要作出更改。1名施救者時按壓-通氣比為30:2,2名以上施救者時按壓-通氣比為15:2。按壓深度也未進行更改，依然強調(diào)足夠深度的按壓，兒童至少為胸部前后徑的1/3，或大約5cm，嬰兒至少為胸部前后徑的1/3，或大約4cm。2015指南對嬰兒和兒童胸外按壓速率作出與成人相同的更改，即至少100次/分，不超過120次/分，作出這一更改的主要目的是為了便于培訓(xùn)和記憶，并沒有足夠的兒科方面數(shù)據(jù)資料支持。9、置入高級氣道后通氣頻率的改變2015指南建議，不論成人、兒童和嬰兒，在心肺復(fù)蘇中置入高級氣道后，醫(yī)護人員應(yīng)以每6秒進行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)胸部按壓。而2010指南中置入高級氣道后應(yīng)每6,8秒給予1次呼吸（每分鐘8,10次）。作出這一更改的主要目的是為了便于學(xué)習(xí)、記憶和實施。2015心肺復(fù)蘇指南關(guān)于通氣頻率的建議:對于無脈搏〃成23人〃患者，建立高級氣道前按壓-通氣比30:2，建立高級氣道后應(yīng)進行持續(xù)胸外按壓且每6秒進行1次人工呼吸;對于有脈搏無呼吸或僅喘息患者每5,6秒進行1次人工呼吸（每分鐘10,12次）。10、關(guān)于亞低溫治療的更改2015指南建議，所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)（ReturnofSpontaneousCirculation，ROSCROSC）仍然昏迷的成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TargetedTemperatureManagement，TTM），目標(biāo)溫度為32,36之間，并至少維持24小時。而2010指南亞低溫治療的目標(biāo)溫度是32,34，維持12,24小時。研究顯示，對于心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)但仍然昏迷的成人患者，誘導(dǎo)性低溫治療能改善神經(jīng)功能預(yù)后。昏迷的界定是指ROSC后患者對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)。最近的一項高質(zhì)量研究對比了36和33兩種溫度管理，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)果相近。考慮到33并不優(yōu)于36，建議臨床醫(yī)師可以根據(jù)偏好或臨床因素從一個較寬的范圍內(nèi)選擇目標(biāo)溫度。2015指南亦不建議在院前對ROSC患者快速輸注冷靜脈注射液降溫。以前認(rèn)為，較早開始降溫可能更有優(yōu)勢，而且入院前開始降溫可能有助于促使或鼓勵入院后繼續(xù)降溫。近期發(fā)表的高質(zhì)量研究并未顯示入院前降溫有優(yōu)勢，而且確認(rèn)24了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導(dǎo)致并發(fā)癥。11、取消血管加壓素(Vasopressin)證據(jù)表明，心臟驟停時給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC，因此2010指南建議靜脈/骨內(nèi)推注一劑40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。對現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果相似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨使用腎上腺素沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，2015指南已從成人心臟驟停流程中去除加壓素，而只建議使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停。12、對心搏停止/PEA患者盡早使用腎上腺素弓1起心臟驟停的不可電擊心律是指無脈性電活動(PulselessElectricalActivity，PEA)和心室停搏(asystole),2010指南建議對于由不可電擊心律引發(fā)心臟驟停使用腎上腺素。一項針對不可電擊心律心臟驟停的大規(guī)模觀察性研究比較了1,3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個更晚時間段內(nèi)(4,6分鐘，7,9分鐘，及9分鐘以上)給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。因此，2015指南仍然建議對此類患者使用腎上腺素，并且進一步強調(diào)〃盡可能早"。13、新增關(guān)于使用納洛酮的建議2015指南新增了關(guān)于納洛酮在心肺復(fù)蘇中使用的意見，主25要針對的是一類特殊的人群，即已知或疑似阿片類藥物成癮/中毒的患者。當(dāng)阿片類藥物過量或中毒時，有可能出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，看上去與心臟驟停非常相似而難以區(qū)分，因為觸摸頸動脈時很難確定患者是否有脈搏。納洛酮可能幫助這些看似心臟驟停，而實際為嚴(yán)重呼吸抑制的無反應(yīng)患者。因此2015指南建議，對于可疑患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提