高熱驚厥的急救

關(guān)于高熱驚厥的急救第1頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六概念：什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥-

FebrileSeizure

”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，好發(fā)年齡以5個月-5歲多見，以9個月~20個月為高峰。男孩多于女孩。（2014.1-8，共有9例，7例<4歲,男8例）凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導(dǎo)致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥。原因分類感染性疾病引起：（熱性驚厥）

顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）非感染性疾病引起：（無熱驚厥）

顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀、高鈉等、低血糖、阿-斯綜合癥等第3頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六危害驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)遺留嚴重的后遺癥危及生命影響小兒智力發(fā)育和健康每次驚厥均有腦細胞功能紊亂，引起細胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成一定程度的損害。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5℃以上）多有意識障礙，雙眼球上翻，凝視或斜視，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐。抽搐的程度并不與體溫成正比。一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，停止后神智即可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)小兒熱性驚厥的類型復(fù)雜型熱性驚厥（非典型性）簡單型熱性驚厥（典型性）第5頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高第6頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六典型熱性驚厥的診斷標準？最低標準首次發(fā)病年齡在4個月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6—7歲發(fā)熱在38.5°C以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi)驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷?？砂殡S有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染輔助標準驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常腦脊液常規(guī)檢查正常體格和智力發(fā)育正常有遺傳傾向第7頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六驚厥的搶救第8頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六急救措施體位呼吸道通暢靜脈通道降溫脫水劑改善缺氧止驚第9頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六地西泮

驚厥首選藥物，作用發(fā)揮快（多1—2分鐘內(nèi)止驚），較安全。劑量每次按0.1—0.3mg/kg緩慢靜推，半小時后可重復(fù)一次。缺點：作用短暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀察血壓及呼吸的變化。苯巴比妥鈉

新生兒驚厥首選藥物（新生兒破傷風首選地西泮）負荷量為10mg/kg靜脈推注，抗驚厥作用維持時間長，有呼吸抑制及降低血壓等副作用。急救措施—藥物止驚第10頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六10%水合氯醛

每次0.5ml/kg，最大劑量不超過10ml，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。苯妥英鈉

適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時），在心電監(jiān)護下使用。氯丙嗪（冬眠靈）

除止驚外還能降溫，擴張血管、降低血壓。常用于驚厥伴高熱者，劑量：1~2mg/kg，im。用藥后宜平臥不要搬動體位或抱起，以免發(fā)生直立性低血壓急救措施—藥物止驚（續(xù)）第11頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六針刺止痙穴位：人中、合谷、涌泉、百會等。

急救措施—穴位止驚第12頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六急救措施—保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。松解衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。吸氧：注意！為避免鼻導(dǎo)管刺激患兒，可用面罩供氧第13頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六急救措施—物理降溫治療脫去患兒外衣外褲，頭部置4~8℃的水枕，足底用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕。30~50%酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處降溫后30分鐘測量體溫。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六急救措施—藥物降溫治療安乃近或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。亞冬眠療法適用于高熱持續(xù)不退反復(fù)發(fā)作驚厥的患兒方法冬眠靈與非那根各1mg/kg/次，用10%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜注，并同時肌肉注射相同劑量同時輔以物理降溫，使體溫降至36~38度第15頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六其他治療疑有腦水腫時按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注。驚厥持續(xù)時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進行針對性處理。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六治療進展介紹長期連續(xù)用藥預(yù)防20世紀60年代至80年代,提倡長期連續(xù)用藥預(yù)防,苯巴比妥及丙戊酸鈉.90年代以來,隨訪資料證明,該病出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低;長期應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防可以導(dǎo)致一些患兒精神發(fā)育和行為異常。而長期服用丙戊酸鈉,除了可導(dǎo)致患兒行為異常外,還可導(dǎo)致嚴重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學(xué)第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長期預(yù)防用藥,提出可以用安定短程給藥預(yù)防.當然,并不是說,長期用藥已經(jīng)淘汰,不同國家的專家提出一些使用的指征。

第17頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六長期連續(xù)用藥的指征中國的蔡方成教授1999年提出：(1)已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者;(2)每次發(fā)作有15~20分鐘的長程發(fā)作史或者間歇投藥無效者2001年日本的中澤友幸專家提出：(1)發(fā)熱前已有中樞神經(jīng)系異常(2)低熱即可以引起發(fā)作而且反復(fù)發(fā)作(3),復(fù)雜部分性發(fā)作且呈長程發(fā)作者(4)間歇投藥預(yù)防失敗或者實施困難(4),已查出有熱性驚厥有關(guān)基因者

第18頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六間歇用藥用安定間歇投藥預(yù)防已經(jīng)有20年的歷史。國外資料表明，數(shù)以萬計兒童預(yù)防性應(yīng)用安定，只有兩例發(fā)生良性呼吸問題，未見遠期后遺癥及致死病例,有12項研究指出這種治療能有效減少驚厥發(fā)作。Rosman和Kendensen的研究顯示間歇應(yīng)用安定對降低具有高危因素患兒驚厥再發(fā)率有作用,而對那些不具有高危因素的患兒無效果.安定直腸用藥作為預(yù)防性措施顯示良好的治療效果.我國蔡方成教授用氯硝安定直腸給藥，方法每次0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時后重復(fù)使用第2次，可收到滿意療效.若24小時后患兒仍有發(fā)熱(>38度).可第三次給藥;山東的楊進如等研究用安定不同給藥途徑治療熱性驚厥,;浙江賴愛平等人研究，用小劑量安定進行預(yù)防驚厥的再次發(fā)作，效果很明顯。研究表明,安定灌腸效果快,最安全.提示安定對預(yù)防熱性驚厥是有效果的.

第19頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六輔助檢查查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染。眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六護理診斷有窒息的危險

與驚厥時喉肌痙攣、意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。體溫過高

與感染有關(guān)有外傷的危險

與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷有關(guān)恐懼

與家長缺乏驚厥的急救護理和預(yù)防知識有關(guān)潛在并發(fā)癥

腦水腫驚厥發(fā)作時間長而引起腦組織缺氧第21頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六第22頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六熱性驚厥預(yù)后熱性驚厥一般預(yù)后良好，僅有極少部分轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，留有后遺癥，其發(fā)生率為熱性驚厥的2%~7%第23頁，共26頁，2022年，5月20日，18點9分，星期六健康教育一、盡量避免發(fā)熱因素。平時多進行戶外運動，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。同時注意氣溫改變，及時增減衣物，防