血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 缺鐵性貧血患者的護(hù)理

1湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校一、概述指單位體積外周血液內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和/或紅細(xì)胞壓積（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常值的低限2湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校成年男性：Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L、HCT<0.42成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L、HCT<0.37妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L、HCT<0.30國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為3湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干細(xì)胞異常：再障、白血病造血微環(huán)境受損：淋巴瘤、骨纖維化造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血：各種溶血3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等按病因和發(fā)病機(jī)制分類4湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度30～59g/L休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病5湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類分類MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）臨床類型大細(xì)胞性貧血>10032～35>32巨幼細(xì)胞性貧血。正常細(xì)胞貧血80～10032～3526～32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。

二、臨床表現(xiàn)6湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.一般表現(xiàn)：疲乏無(wú)力最常見、最早的癥狀，皮膚粘膜蒼白是最突出的體征2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、注意力不集中3.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難4.心血管系統(tǒng)：心慌、氣短，貧血性心臟病4.消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹5.其他：泌尿系統(tǒng)、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)

三、治療要點(diǎn)7湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病因治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)藥物治療對(duì)癥和支持治療：輸血1.關(guān)于貧血的概念主要是指外周血液中單位容積內(nèi)A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常最低值B.血紅蛋白量低于正常最低值C.血細(xì)胞比容低于正常最低值D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常最低值E.骨髓造血細(xì)胞生成量少中度貧血是指血紅蛋白量為

A.＞90g/L??B.90g/L～60g/L??C.60g/L～30g/L??D.＜60g／L??E.＜30g/L6.貧血最突出的體征是A.頭暈B.皮膚黏膜蒼白C.心悸D.記憶力減退E.耳鳴8.貧血治療的首要原則是A.積極補(bǔ)充造血原料B.休息和吸氧C.臥床休息D.積極尋找和去除病因E.反復(fù)多次輸血湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校12缺鐵性貧血(IDA)—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)14湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校重點(diǎn)缺鐵性貧血的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)缺特性貧血的飲食護(hù)理、口服鐵劑的護(hù)理難點(diǎn)鐵的代謝15湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血最常見思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？16湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

發(fā)病情況貧血中最常見的一種類型世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和育齡婦女發(fā)病率較高兒童貧血率50％婦女貧血率20％孕婦的貧血率40％成年男性血率10％17湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校鐵的代謝1.鐵在體內(nèi)存在形式組織鐵（70%）:血紅蛋白、肌紅蛋白、酶貯存鐵（30%）鐵蛋白及含鐵血黃素貯存在肝、脾、骨髓、腸總鐵含量：男性50～55mg/kg、

女性50～55mg/kg18湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.鐵的來(lái)源生理情況：來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低非生理情況：鐵可來(lái)源于藥物和輸血3.鐵的吸收十二指腸及空腸上部吸收胃酸、VitC促進(jìn)鐵吸收茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收19湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校4.鐵的排泄正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿道細(xì)胞脫落而丟失婦女還通過(guò)月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵男性鐵排泄1mg，女性1～1.5mg5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)亞鐵被氧化成高鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成血清鐵，將鐵輸送至各組織20湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

二、病因和發(fā)病機(jī)制21湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人貧血最常見和最重要的病因，消化性潰瘍、痔出血、月經(jīng)過(guò)多等2.鐵需要量增加，但攝入不足

3.鐵的吸收不良

哪些人對(duì)鐵需要量大？鐵吸收不足素食、挑食、偏食食物搭配不合理茶、咖啡、牛乳可抑制鐵的吸收，維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸可促進(jìn)鐵的吸收胃腸道疾病4.引起缺鐵性貧血的主要原因是A.婦女妊娠或哺乳B.青少年生長(zhǎng)發(fā)育C.慢性失血D.胃大部切除術(shù)E.食物中含鐵不足關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯(cuò)誤的是A.人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于普通食物B.人體內(nèi)能吸收的鐵為三價(jià)鐵C.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價(jià)鐵D.正常女性鐵的丟失形式主要是經(jīng)月經(jīng)、妊娠和哺乳E.正常男性鐵的丟失形式主要是經(jīng)皮膚、膽汁和糞便等排出鐵的吸收主要在A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上部D.空腸下段E.回盲部

三、臨床表現(xiàn)27湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.一般表現(xiàn)：疲乏無(wú)力、皮膚黏膜蒼白3.特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”。精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖28湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

四、輔助檢查30湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，小細(xì)胞低色素性貧血

2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降、總鐵結(jié)合力升高。血清鐵蛋白下降是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠指標(biāo)31湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)32湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校下列哪一項(xiàng)是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)A.皮膚黏膜蒼白B.頭昏、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡C.體力活動(dòng)后心慌、氣短D.皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲E.食欲不振、惡心、腹脹下列哪一項(xiàng)不支持缺鐵性貧血的診斷A.血紅蛋白降低、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性B.紅細(xì)胞壓積減小C.骨髓鐵染色強(qiáng)陽(yáng)性D.血清鐵降低E.鐵蛋白降低

五、治療要點(diǎn)35湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵糾正不良飲食習(xí)慣消化道疾病、腫瘤治療、痔瘡治療36湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.補(bǔ)充鐵劑食物補(bǔ)鐵口服鐵劑肌肉注射鐵劑重度輸紅細(xì)胞37湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一般原則：口服為佳\慎用注射鐵劑\補(bǔ)足貯存\防止復(fù)發(fā)口服鐵劑是首選方法從小劑量開始，逐漸增量口服鐵劑：硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵38湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校有效指標(biāo)Ret升高，5～10d達(dá)到高峰2w后Hb升高，2m達(dá)到正常注意事項(xiàng)：餐后服藥忌與咖啡、茶、乳類等同服可加用VitCHb恢復(fù)正常后，仍需服藥3-6m39湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校注射鐵劑應(yīng)慎用

適應(yīng)癥：口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術(shù)后，慢性腹瀉嚴(yán)重消化道疾病如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，服用鐵劑后加重病情需迅速糾正缺鐵，如妊娠晚期貧血嚴(yán)重1.缺鐵性貧血最重要的治療原則是A.鐵劑治療B.病因治療C.少量輸血D.增加營(yíng)養(yǎng)E.補(bǔ)充維生素5.服用鐵劑治療缺鐵性貧血有效的早期指標(biāo)是A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血紅蛋白增多C.血清鐵增加D.面色紅潤(rùn)E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加7.補(bǔ)充鐵劑治療貧血的最佳給藥途徑是A.靜脈注射B.皮下注射C.口服D.肌內(nèi)注射E.皮內(nèi)注射8.貧血患者鐵劑治療6d,網(wǎng)織紅細(xì)胞升高,請(qǐng)問(wèn)該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血E.失血性貧血

患者,女性,41歲.患胃潰瘍3年,反復(fù)出血,經(jīng)常感頭暈、耳鳴、疲乏,血常規(guī)顯示:紅細(xì)胞3.8×1012/L,血紅蛋白90g/L,確診為缺鐵性貧血。10.治療缺鐵性貧血,選用硫酸亞鐵,護(hù)理措施正確的是A.餐前服用B.與牛奶同服C.與維生素C同服D.與磷酸鹽同服E.與咖啡同服患者,女性,41歲.患胃潰瘍3年,反復(fù)出血,經(jīng)常感頭暈、耳鳴、疲乏,血常規(guī)顯示:紅細(xì)胞3.8×1012/L,血紅蛋白90g/L,確診為缺鐵性貧血。11.服用鐵劑后療效觀察正確的是A.2d后患者自覺癥狀緩解B.72h后患者自覺癥狀緩解C.96h小時(shí)后患者自覺癥狀緩解D.1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)開始升高E.3～6個(gè)月后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)高峰

六、護(hù)理診斷/問(wèn)題46湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.活動(dòng)無(wú)耐力2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.知識(shí)缺乏4.有感染的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病

七、護(hù)理措施47湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動(dòng)

飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、高鐵，如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、紫菜、木耳、海帶。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。糾正偏食習(xí)慣食用維生素C的食物飲茶宜在餐后2小時(shí)后48湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2.用藥護(hù)理口服鐵劑護(hù)理解釋并指導(dǎo)病人餐后服用鐵劑。用吸管服液體鐵。與維生素C、果汁、稀鹽酸同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。服鐵期間會(huì)出現(xiàn)黑便血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個(gè)月后停藥遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，定期復(fù)查49湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校注射鐵劑護(hù)理防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)異常，次日注射100mg。防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法

八、健康指導(dǎo)50湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.對(duì)易感人群的預(yù)防教育嬰幼兒改進(jìn)喂養(yǎng)方法妊娠期、哺乳期婦女多食含鐵高食物+硫酸亞鐵0.2mg世界衛(wèi)生組織推薦：孕婦、嬰幼兒食物中加少量鐵劑2.對(duì)患者的指導(dǎo)3.預(yù)后2.關(guān)于口服鐵劑的護(hù)理,下列哪項(xiàng)不正確?

A.應(yīng)在飯后服用B.禁飲濃茶C.不能與氨基酸同服D.避免與牛奶、咖啡同服E.液體鐵劑需用吸管服用3.用鐵劑后可排出黑便的原因是A.引起腸黏膜潰爛B.腐蝕腸壁血管C.生成硫化鐵所致D.引起上消化道出血E.鐵劑顏色本身呈黑色6.下列哪種食物或飲料有利于鐵劑的吸收?A.咖啡B.茶C.橘子D.奶類E.皮蛋9.患者,女性,40歲,診斷缺