冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料

冠狀動(dòng)脈CTA的基本概念及共識(shí)冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!心臟CTA檢查適應(yīng)證

冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥不典型心絞痛、危險(xiǎn)因素患者同位素心肌灌注檢查異常超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性不能確診的同位素檢查冠脈支架、搭橋手術(shù)隨訪

不確定的原發(fā)性心肌病心臟外科術(shù)前血管病外科術(shù)前電生理檢查前后先天性心臟病心包疾病冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!檢查禁忌癥CT增強(qiáng)掃描不足的地方為注射含碘造影劑和有X線損害，其禁忌癥是相對此兩者不足所致，具體為：1、碘過敏患者2、心功能、腎功能或肝功能差的患者3、孕婦及嬰幼兒慎用。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!掃描：檢查前準(zhǔn)備鈣化積分檢測冠脈CTA增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)個(gè)體化重建冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!CTA掃描心電門控模式：前瞻性心電門控回顧性心電門控造影劑延遲掃描時(shí)間

團(tuán)注跟蹤法（設(shè)定閾值）團(tuán)注試驗(yàn)法（時(shí)間—密度曲線）冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!心臟CTA成像輻射劑量的降低檢查方式輻射劑量64-MDCT后門控螺旋

14.7mSv*后門控＋管電流調(diào)制8.8mSv*JACC2006;47:1840-1845.Heart2007;93:1040-1043Radiology2008;249:71-80Radiographics2006;26:1785-1794輻射劑量檢查方式2.6mSv*64-MDCT前瞻門控軸掃1.2mSv*前瞻門控＋100Kv低電壓常規(guī)冠造5.6mSv6-8mSv心導(dǎo)管＋左室造影后前位＋側(cè)位胸片0.08mSv7.0mSvPET心肌活性本底/年3.0mSv12.0mSvTc-99m心肌灌注（靜＋運(yùn)動(dòng)）冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量影響因素（l）心臟搏動(dòng)偽影：冠脈運(yùn)動(dòng)偽影是圖像質(zhì)量差的最主要原因。表現(xiàn)為血管不連續(xù)或階梯樣走行，邊緣模糊。（2）心率（HR）和心律改變：Beck等研究認(rèn)為當(dāng)患者心率為（59±8）次／min時(shí)，可獲得較好的冠脈圖像，運(yùn)動(dòng)偽影少，HR＞70次／min，則圖像質(zhì)量明顯下降?；颊邫z查前可酌情服用β受體阻滯劑以控制心率（貝他樂可）。（3）血管壁嚴(yán)重鈣化：減慢心率后，冠脈血管壁嚴(yán)重鈣化是影響圖像質(zhì)量的主要因素，嚴(yán)重鈣化影響了病變程度和范圍的評價(jià)。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!圖像1級冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!圖像3級冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!圖像重建模式VR優(yōu)點(diǎn)：1、立體直觀顯示冠脈起源、走行、及大血管相關(guān)位置關(guān)系。

2、觀察管壁鈣化、管腔狹窄、冠脈支架形態(tài)位置、搭橋術(shù)后橋血管位置、走行缺點(diǎn)：無法準(zhǔn)確評估血管狹窄程度及管壁病變冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!探針：血管樹模型冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!鈣化積分：

冠心病基本病理改變是冠脈粥樣硬化，冠脈鈣化是冠脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果；是指在冠脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠脈粥樣硬化的敏感指征和指標(biāo)。

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鈣化積分CT掃描主要特點(diǎn)是：

安全、無創(chuàng)，適應(yīng)人群廣泛；無需特殊準(zhǔn)備，操作簡便快捷（普通CT平掃）；掃描時(shí)間短（5s），曝光劑量低；前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動(dòng)偽影計(jì)算過程由工作站自動(dòng)完成，結(jié)果相對客觀；具備縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；區(qū)域性數(shù)據(jù)庫的建立。（安全、便捷、時(shí)間短、輻射劑量少、結(jié)果客觀。）冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!雙側(cè)冠脈鈣化冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!鈣化積分與冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性CACS00—1011—100101—400>

400斑塊沒有微量輕度中度廣泛斑塊負(fù)荷心血管病非常低低中度中度高度危險(xiǎn)性

危險(xiǎn)性冠脈狹窄可能性很低可能性很低輕-中度冠脈重度狹窄-管很可能有至少一∠5%∠10%狹窄可能腔閉塞性冠心病處冠脈明顯狹窄危險(xiǎn)度基本可以冠心病發(fā)病率可能有中度危險(xiǎn)強(qiáng)有力的中度排除冠心病很低中度危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素建議

可以考慮是否按

嚴(yán)格給予心血管考慮進(jìn)行進(jìn)一步考慮進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)方案給予心病的一級預(yù)防的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或核血管病的一級預(yù)防醫(yī)學(xué)負(fù)荷試驗(yàn)檢查冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

冠脈左、右優(yōu)勢判斷冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!冠脈起源變異冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2、異常的冠狀動(dòng)脈起源于肺循環(huán)（肺動(dòng)脈）影響心肌灌注，有潛在危險(xiǎn)，需手術(shù)治療?？梢奓M，LAD，LCX起源于肺動(dòng)脈。3、冠狀動(dòng)脈分支起源異常（竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈左室后支最長見）冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!先天性冠狀動(dòng)脈起源異常男，54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年。CT示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動(dòng)脈未見異常。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!先天性冠狀動(dòng)脈起源異常左冠右冠女，67歲，活動(dòng)后心慌氣短1年。CT示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)育細(xì)小。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!右冠起源于左側(cè)冠狀竇冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!左冠起源于右冠狀竇冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（VR）右冠狀動(dòng)脈高位開口

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!回旋支缺如冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!壁冠狀動(dòng)脈（心肌橋）的診斷冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!穩(wěn)定斑塊：

冠狀動(dòng)脈斑塊的分類易損斑塊：斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過40％，伴大量的巨噬細(xì)胞，斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!CTA對冠狀動(dòng)脈斑塊的評估內(nèi)容冠狀動(dòng)脈斑塊的部位（按冠脈15分段定位）、范圍（局限、節(jié)段、彌漫）冠狀動(dòng)脈病變部位的形態(tài)學(xué)改變，包括狹窄程度、重塑情況（正性重構(gòu)、負(fù)性重構(gòu)）。冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)（軟、纖維、鈣化、混合斑塊）冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!局限性病變冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!彌漫性病變冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!正常血管輕度CAD管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進(jìn)展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!管腔狹窄程度直徑狹窄程度無狹窄0

輕度狹窄<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!輕度狹窄冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!中度狹窄男性，55歲；急性胸痛，但心電圖正常。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!CTA對斑塊性質(zhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類:

1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU

。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊。

4、混合斑塊：上述成份的混合。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!纖維斑塊冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!軟斑塊包繞小鈣化灶冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!多發(fā)混合斑塊與DSA的比較冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!冠狀動(dòng)脈斑塊成像68%ACS是由<50%狹窄的病變導(dǎo)致(Circulation1995;92:657)51%不穩(wěn)定病變呈現(xiàn)“正性重構(gòu)”，(Circulation2000;101:604-10)MDCT可以探測危險(xiǎn)斑塊，同時(shí)顯示狹窄冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!男，41歲，不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽和脂質(zhì)核心

SEN＝82%；SPE＝87%冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!對支架術(shù)后的復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!左前降支支架復(fù)查通暢冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!支架內(nèi)狹窄左前降支支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過度增生伴狹窄冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!支架術(shù)后再狹窄冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的評估心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，使血液繞過梗阻部分繼續(xù)前行的手術(shù)方法。也可同時(shí)在一根靜脈上開幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!對心臟血管術(shù)后的隨訪冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!橋血管來源于大隱靜脈多根橋血管的顯示冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!二者檢查結(jié)果一致冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!斑塊性質(zhì)確定冠造不如CT冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!開口變異的顯示冠造不如CT冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!4、64排CT可對冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變5、64排CT危險(xiǎn)性小、程序簡單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。6、64排CT對于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!3、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問題馬上可進(jìn)行介入治療，而64排CT不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療，因此對于急診懷疑心梗的病人應(yīng)首先冠脈造影4、冠脈造影圖像不理想時(shí)可多次推注造影劑檢查，而64排CT不方便重復(fù)檢查冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!64排冠脈CTA檢查包括：

1、掃描過程2、圖像后處理3、分析診斷任一檢查流程細(xì)節(jié)都會(huì)影像圖像質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!掃描前期準(zhǔn)備：1、講解工作2、碘過敏試驗(yàn)3、靜脈通路建立4、體位與心電圖連接5、屏氣訓(xùn)練6、控制心率冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!前瞻性心電門控模式冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!心電門控模式比較：冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!冠脈CTA圖像質(zhì)量評價(jià)分3級：1級：血管顯示良好、邊界清晰、無階梯狀偽影或血管中斷。

2級：血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影。

3級：血管顯示不清，或有嚴(yán)重階梯狀偽影。

1-2級圖像可進(jìn)一步用來評價(jià)冠脈狹窄程度。

3級圖像對血管狹窄程度估計(jì)誤差大因此結(jié)果僅供參考。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!（4）呼吸偽影：MSCT冠脈成像檢查的屏氣時(shí)間約30s，較長的屏氣時(shí)間病人如不能耐受會(huì)產(chǎn)生呼吸偽影。（5）血管直徑：直徑＜2mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影響及對比劑充盈欠佳，圖像質(zhì)量一般難以滿足影像學(xué)診斷的需要。（6）圖像重建的心動(dòng)周期：由于各支冠狀動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)速率不同，以右冠狀動(dòng)脈最快，左冠狀動(dòng)脈回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建時(shí)固定選擇心動(dòng)周期某個(gè)時(shí)點(diǎn)不能提供最佳的影像質(zhì)量。研究顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈分別在70%、60%、40％或30％的心電相位窗上顯示最佳；（7）對比劑的應(yīng)用：對比劑的用量建議80～120ml，延遲時(shí)間12～35s，注射速度為3.5～5.5ml／s可能獲得較好的冠脈圖像質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!圖像2級：少許階段偽影冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!圖像后處理圖像重建模式容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建(CPR)探針技術(shù)冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!圖像重建模式MIP：優(yōu)點(diǎn)：不在同一平面的結(jié)構(gòu)可作為一個(gè)整體顯示在同一平面上。缺點(diǎn)：選擇的層厚不同，病變可能被覆蓋。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!圖像重建模式CPR

優(yōu)點(diǎn)：1、顯示管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管鄰近結(jié)構(gòu)。2、反映血管全程完整圖像，評估病變階段在血管全程中的位置。3、觀察管壁增厚、鈣化，判斷斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度。4、綜合分析彼此垂直的3條曲線，更好顯示偏心性病灶。

缺點(diǎn)：1、不夠立體、直觀。2、高度依賴探針對管腔中心點(diǎn)點(diǎn)劃的精確度。3、單一曲線不能充分顯示偏心病變。4、低灌注血管顯示困難。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!圖像重建模式探針技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：1、VR、CPR、橫軸位圖像相結(jié)合，病變部位顯示立體直觀。2、從3個(gè)相互垂直切面觀察管腔、管壁及周圍情況。3、從橫軸位觀察管腔內(nèi)斑塊形態(tài)、占管腔的直徑及面積的比率，以評估病變部位管壁的狹窄程度。4、可觀察支架的形態(tài)及支架內(nèi)的情況。

缺點(diǎn)：1、管壁鈣化嚴(yán)重時(shí)管壁評估準(zhǔn)確度不高。2、受支架偽影影響較重（支架材料有關(guān)）。3、針對識(shí)別錯(cuò)誤時(shí)糾正困難且費(fèi)時(shí)，可結(jié)合CPR圖像處理。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!冠脈CTA完整報(bào)告模式1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!64排螺旋CT冠脈鈣化積分檢測方法:1、Agatston積分法（常用）

2、容積積分法

3、質(zhì)量積分法

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!對冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行標(biāo)記冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!冠脈鈣化及鈣化積分臨床意義

1、冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄間有直接關(guān)系，冠狀動(dòng)脈鈣化診斷冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感性為94%，特異性為76%。

2、鈣化積分對冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行量化分析，可以判定冠心病發(fā)生、進(jìn)展及嚴(yán)重程度，并可預(yù)測無癥狀高危人群冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)因素

積分為11-400，則一般意味著有冠狀動(dòng)脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加以重視冠狀動(dòng)脈狹窄。冠脈鈣化積分>400，則一般有嚴(yán)重的冠脈鈣化，需要臨床手術(shù)或介入治療干預(yù)。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支的來源，可分為3種冠狀動(dòng)脈類型。

來源于右冠狀動(dòng)脈者稱為“右優(yōu)勢型”，中國人約占65.7%。來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢型”，中國人約占5.6%。

左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國人約占28.7%。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!RightDominance冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!（一）按起源分類：1、異常的冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠狀動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈高位開口，及開口于冠狀竇與主動(dòng)脈分開的嵴以上；冠狀動(dòng)脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開口冠狀動(dòng)脈起源于另一個(gè)冠狀動(dòng)脈竇或心室，可以單開口或多開口。起源于另一支冠狀動(dòng)脈主干的冠狀動(dòng)脈主干所有冠狀動(dòng)脈均始于一個(gè)開口。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!（二）按是否影響心肌灌注分類1、影響心肌灌注冠狀動(dòng)脈瘺左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈先天性冠狀動(dòng)脈缺如或狹窄左冠狀動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈竇單支冠狀動(dòng)脈2、不影響心肌灌注左回旋支起源于右冠狀竇前降支開口于右冠狀竇冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!先天性冠狀動(dòng)脈起源異常CT示左回旋支單獨(dú)起源于右冠狀動(dòng)脈，繞過無冠竇和左房之間走形，發(fā)育細(xì)小。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!先天性冠狀動(dòng)脈起源異常女，64歲，活動(dòng)后胸悶，心前區(qū)不適5年。CT示冠狀動(dòng)脈單冠畸形；單支病變，累及前降支起始部。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!

右冠開口于竇外冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!左冠開口于竇外冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!（VR）左回旋支缺如

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!

左回旋支與后降支異常連接

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!心肌橋（Myocardialbridge）

壁冠狀動(dòng)脈正常情況下冠狀動(dòng)脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardial

bridge），這段血管則稱為壁冠狀動(dòng)脈。

心肌橋多發(fā)于前降支中段，合并冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變時(shí)，病變均位于心肌橋近端；心肌橋更多見于原發(fā)性肥厚性心肌病的患者中。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!前降支中段狹窄的肌橋冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!冠狀動(dòng)脈斑塊的病理學(xué)演變Ⅰ

期：動(dòng)脈粥樣硬化前期：單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞表面并向血管內(nèi)膜遷移。Ⅱ

期：脂紋和脂斑：在局部血管內(nèi)膜被充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）浸潤，一小部分為富含脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞侵及。Ⅲ

期：細(xì)胞外和泡沫細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細(xì)胞的數(shù)量已增加。Ⅳ

期：細(xì)胞外脂質(zhì)匯合到斑塊中心，平滑肌細(xì)胞在脂核外面形成包膜。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!不穩(wěn)定斑塊的病理特征纖維帽薄，<65μm脂核大，>斑塊體積的40%纖維帽或其周邊炎癥斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!斑塊病變范圍:局限性：1cm

節(jié)段性：>1--2cm彌漫性：>2cm冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!節(jié)段性病變冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!病變形態(tài)：向心性、偏心性狹窄閉塞性病變血管重塑（正性、負(fù)性重塑）擴(kuò)張性病變

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：

1、直徑目測法

2、直接測量法

3、QCT法（計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析法）

冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁!狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時(shí)，會(huì)引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲(chǔ)備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。

冠脈狹窄<50%，大部分不會(huì)引起明顯心肌缺血。冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁!未見有意義狹窄

管壁硬斑塊

（血管正性重塑）冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁!重度狹窄、造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁!軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂，導(dǎo)致ACS冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁!冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁!CPR顯示右冠狀動(dòng)脈中段軟斑塊冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第109頁!纖維斑塊冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第110頁!冠脈混合密度斑塊冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第111頁!右冠混合密度斑塊冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第112頁!冠脈硬斑塊冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第113頁!RCA中遠(yuǎn)段閉塞，下壁AMI

RCARCARCA冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第114頁!斑塊評估（對比IVUS）穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料共128頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第115頁!鈣化斑塊（SEN89~