2021年《藥二》真題答案及解析

《藥學(xué)專業(yè)知識二》題目及答案解析一、最佳選擇題（共40題，每題1分，每題的備選項中，只有1個最佳答案）擴張腦血管作用較強，能增加腦血流量的鈣通道阻滯劑是（D）。氨氯地平B.拉西地平非洛地平D.尼莫地平E.硝苯地平1.【答案】DE）。E）。屬于褪黑素受體激動劑的催眠藥物是（扎來普隆B.艾司唑侖C.地西泮D.苯巴比妥E.雷美替胺2.眠藥的分類代表藥。屬于褪黑素受體激動劑的是雷美替胺。扎來普隆屬于非苯二藥物，氮草類藥物，苯巴比妥屬于巴比妥類藥物?！敬鸢浮縀【解析】本題考查鎮(zhèn)靜催艾司唑侖和地西泮屬于苯乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥通過減少鈉離子內(nèi)流而使神經(jīng)細胞穩(wěn)定，限制鈉離子通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴散，屬D）。B.加巴噴丁D.苯妥英鈉于該類的抗癲癇藥物是（卡馬西平C.左乙拉西坦E.地西泮3.【答案】D【解析】本題考查抗癲癇藥的分類代表藥。乙內(nèi)酰脲類藥物通過減少鈉離子內(nèi)流而使神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定，限制Na+通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴散。代表藥物是苯妥英鈉，本藥可延長通道失活時間而減少鈉和鈣離子內(nèi)流抑眠藥的分類代表藥。屬于褪黑素受體激動劑的是雷美替胺。扎來普隆屬于非苯二藥物，氮草類藥物，苯巴比妥屬于巴比妥類藥物。D）。B.加巴噴丁D.苯妥英鈉關(guān)于抗抑郁藥米氮平作用特點的說法，錯誤的是（E）。屬于去甲腎上腺素能及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥不屬于CYP450酶系的強效或中效抑制劑，因此藥物相互作用風(fēng)險小口服吸收快而完全對組胺H1受體親和力較高，具有特異性的鎮(zhèn)靜作用用藥1~2天后起效4.【答案】E【解析】本題考查米氮平的作用特點。（1）米氮平屬于去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥；（2）由于對組胺H1受體親和力較高，因此還具有特異性的鎮(zhèn)靜作用，臨床廣泛用于治療中性抑郁、廣泛焦慮障礙和伴有緊張型頭痛的抑郁癥。（3）米氮平口服吸收快而完全，蛋白結(jié)合率85%，可透過胎盤屏障和乳汁。（4）由于米氮平并非CYP450酶系的強效或中效抑制劑，因此相互作用風(fēng)險小。（5）抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效需要一定的時間，并且需要足夠長的療程，一般4?6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮屬于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥的是（D）。A.曲馬多B.依托考昔C.萘普生D.嗎啡E.利多卡因5.【答案】D【解析】本題考查鎮(zhèn)痛藥的分類代表藥。臨床使用的鎮(zhèn)痛藥可分為麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。非麻醉性藥包括非甾體抗炎藥（如依托考昔、萘普生等）、中樞性鎮(zhèn)痛藥（以曲馬多為代表）以及其他機制的鎮(zhèn)痛麻醉性鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、可待因、雙氫可待因、丁丙諾啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、美沙酮、辛等。佐利多卡因為局麻藥。因化①選項嗎啡是正確的。某患者新診斷為退行性膝關(guān)節(jié)炎，既往有磺胺過敏史不宜選用的非甾體抗炎藥是（B）。A.布洛芬B.塞來昔布仁雙氯芬酸D.吲哚美辛E.美洛昔康6.【答案】B【解析】塞來昔布有類磺胺過敏反應(yīng)，常見皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)史蒂文斯翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎，對磺胺過敏者禁用。關(guān)于美羅培南使用注意事項的說法，錯誤的是（A）。肝功能不全者需調(diào)整劑量可用于治療妊娠期呼吸系統(tǒng)感染有其他。-內(nèi)酰胺類藥物過敏性休克史的患者禁用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)-氨基丁酸受體的親和力較亞胺培南弱，故癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于胺培南與丙戊酸鈉合用時，可導(dǎo)致后者血漿藥物濃度下降至有效濃度以下，甚至引起癲癇發(fā)7.【答案】A【解析】本題考查美羅培南的臨床應(yīng)用注意。肝功能損害患者應(yīng)用美羅培南時不需調(diào)整劑量。其余選項說法均正確。屬于程序性細胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制劑的抗腫瘤藥物是（B）。A.干擾素B.帕博麗珠單抗C.白介素D.貝伐珠單抗E.利妥昔單抗8.【答案】B【解析】本題考查抗腫瘤藥的分類代表藥。程序性細胞死亡蛋白1（PD-1）抑制劑的抗腫瘤藥物：帕博麗珠單抗、納武利尤單抗。選項中的貝伐珠單抗、利妥昔單抗屬于單克隆抗體。干擾素、白介素為其他免疫調(diào)節(jié)劑9.關(guān)于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑達格列凈作用特點和不良反應(yīng)的說法，錯誤的是（C）。降糖效果受腎小球濾過的葡萄糖負荷的影響降糖作用不依賴于胰島B細胞的功能及機體對胰島素的敏感性適用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒E.可降低血壓，減輕體重【答案】C【解析】本題考查口服降糖藥鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑達格列凈的不良反應(yīng)。SGLT-2抑制劑的常見不良反應(yīng)為生殖泌尿道感染。罕見的不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒，主要發(fā)生在1型糖尿病患者；以及急性腎損傷、骨折風(fēng)險和足趾截肢°SGLT-2抑制劑單獨使用時不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險，SGLT-2抑制劑可降低血壓、減輕體重。重度腎功能不全禁用。故達格列凈禁用于1型糖尿病、有酮癥傾向的2型糖尿病患者。作用機制為抑制合成嘧啶的二氫乳酸脫氫酶，半衰期較長，建議間隔^4小時給藥一次的慢作用抗風(fēng)濕藥物是（D）。柳氮磺毗啶B.羥氯喹C.甲氨蝶吟D.來氟米特￡.雙醋瑞因10.【答案】D【解析】本題考查抗風(fēng)濕藥物的作用機制和作用特點，慢作用抗風(fēng)濕藥來氟米特主要抑制合成嘧啶的酸脫氫清酶，使活化淋巴細胞的生長受抑制。由于來氟米特的半衰期較長，建議間4副、時給藥?；純?，女，14歲。因出現(xiàn)尿頻、示急、尿痛癥狀2天就診，診斷為急性膀胱炎，患兒既往有癲癇病史，宜選用的治療藥物是（A）。A.呋喃妥因B.青霉素GC.阿奇霉素D.環(huán)丙沙星E.克林霉素【答案】A【解析】吹喃妥因用于對其敏感的大腸埃希菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬以及克雷伯菌屬、腸桿菌屬等細菌所致性單純性下尿路感染，也可用于反復(fù)發(fā)作性尿路感染的預(yù)防，故可以選用?；颊撸?，27歲，孕34周。診斷為輕度便秘，宜選用的藥物是（B）。A.蓖麻油B.乳果糖C.硫酸鎂D.普蘆卡必利E.利那洛肽12.【答案】B【解析】容積性瀉藥、聚乙二醇、乳果糖的安全性好、作用緩和且對胎兒無不良影響，可作為妊娠期便秘患者瀉劑。血培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，首選的抗菌藥物是（C）。A.青霉素GB.頭孢唑林C.萬古霉素D.左氧氟沙星E.阿奇霉素13.【答案】C【解析】本題考查糖肽類抗菌藥物的抗菌譜。糖肽類藥物萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致嚴(yán)重感綢甲氧別西林耐藥金黃色葡萄球菌。B.特布他林D.孟魯司特A.唾托漠銨C.布地奈德E.福莫特羅14.B.特布他林D.孟魯司特【答案】E【解析】本題考命2腎上腺素受體激動劑的分類代表藥。短郊2腎上腺素受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林（短沙特），長效。2腎上腺素受體激動劑：福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅（長特羅）?？捎糜谥委熁紫x病、蟯蟲病、鉤蟲病和鞭蟲病的廣譜驅(qū)蟲藥物是（D）。A.甲硝唑B.氯硝柳胺C.乙胺嗪D.甲苯咪唑E.三氯苯達唑【答案】D【解析】本題考查廣譜驅(qū)蟲和殺蟲藥適應(yīng)證。甲苯咪唑和阿苯達唑為廣譜驅(qū)蟲藥，是治療蛔蟲病、蟯蟲病病鉤和鞭蟲病的首選藥。A）?？芍履行蕴和馍称靼l(fā)育畸形，妊娠期或備孕期婦女不宜接觸其破碎制劑的藥物是（A.非那雄胺B.賽洛多辛C.特拉唑嗪D.多沙唑嗪E.坦洛新【答案】A【解析】非那雄胺妊娠毒性X級，可致男性胎兒外生殖器發(fā)育畸形，妊娠期或備孕期婦女不宜接觸其破碎制劑。A）。E）。重組人促紅素的適應(yīng)證是（B.巨幼細胞性貧血D.中性粒細胞減少癥A.缺鐵性貧血C.血小板減少性紫瘢E.腎功能不全所致的貧血【答案】E【解析】本題考查抗貧血藥適應(yīng)證。鐵劑用于缺鐵性貧血；葉酸、維生iB12聯(lián)合用于巨幼細胞性貧血；重組人促紅素用于腎性貧血，即各類腎臟疾病造成促紅素PO）的相對或者絕對不足導(dǎo)致的貧血；免疫抑制劑環(huán)孢素用于再生障礙性貧血。E）。B.巨幼細胞性貧血D.中性粒細胞減少癥關(guān)于抗心力衰竭藥物沙庫巴曲纈沙坦的說法，錯誤的是（B）。A.通過抑制腦啡肽酶，同時阻斷血管緊張素II的1型受體（AT1）起效B.與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）合用具有協(xié)同作用適用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭（NYHAI-IV級，LVEFM40%）成年患者血鉀水平＞5.4mmol/L的患者不可使用重度功能損害（Child-PughC級）患者不推薦使用【答案】B【解析】沙庫巴曲纈沙坦含有腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體阻斷劑纈沙坦。沙庫巴曲纈沙坦鈉通過LBQ657（前藥沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物）抑制腦啡肽酶，同時通過纈沙坦阻斷血管緊張素II的1型受體（AT1）。用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭（NYHAn-IV級，LVEF<0%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險。禁止與ACEI合用。故B選項是錯誤的。適用于膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀治療的藥物是（A）。A.托特羅定B.托拉塞米C.度他雄胺D.坦洛新E.西地那非19.【答案】A【解析】本題考查治療膀胱過度活動癥的用藥。目前膀胱過度活動癥伴有或不伴有急迫性尿失禁的藥物M療首體阻斷藥，包括奧昔布寧、托特羅定和索利那新等。通過阻斷二磷酸腺苷P2Y12受體，發(fā)揮抗血小板作用的藥物是（E）。A.阿司匹林B.替羅非班C.西洛他唑。.雙嘧達莫E.氯毗格雷20.【答案】E【解析】本題考查抗血小板藥的分類代表藥及作用機制?？寡“逅幎姿嵯佘眨ˋDP）P2Y12受體阻斷劑的代表藥物有：噻氯匹定、氯毗格雷、替格瑞洛。由于氯毗格雷部分經(jīng)CYP2C19轉(zhuǎn)化為活性代謝物，合用抑制此酶活性的藥物會降低氯毗格雷的療效，故不推薦與氯毗格雷合用的質(zhì)子泵抑制劑是（B）。A.蘭索拉唑B.奧美拉唑C.洋托拉唑D.雷貝拉唑E.右蘭索拉唑【答案】B【解析】本題考查氯毗格雷的藥物相互作用。由于氯毗格雷部分由CYP2C19代謝為活性代謝物，使用抑制此酶活性的藥物將導(dǎo)致氯毗格雷活性代謝物水平的降低并降低臨床有效性。不推薦與CYP2C19抑制劑（如奧美拉唑）聯(lián)用，抑制CYP2C19的藥物包括奧美拉唑、埃索美拉唑、氟伏沙明、氟西汀、嗎氯貝胺、伏立康唑、氟康唑、環(huán)丙沙星、西咪替丁、卡馬西平、奧卡西平、氯霉素。舌下給藥吸收迅速、起效最快，作為心絞痛急性發(fā)作首選的治療藥物是（A）。A.硝酸甘油B.硝酸異山梨酯C.單硝酸異山梨酯D.美托洛爾E.卡托普利【答案】A【解析】硝酸甘油舌下給藥吸收迅速、起效最快，作為心絞痛急性發(fā)作首選的治療藥物患者，男，48歲，入院接受結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后因合并肺部感染，靜脈給予頭孢哌酮舒巴坦鈉治療6天，觀察到手術(shù)切口和靜脈輸液穿刺部位有少量滲血，實驗室檢驗結(jié)果顯示凝血功能異常。針對此癥狀，宜選用療臺藥物是（C）。A.重組鏈激酶B.重組人促紅素E.葉酸【答案】C【解析】本題考查頭孢哌酮舒巴坦的臨床應(yīng)用注意。少數(shù)患者在使用頭孢哌酮舒巴坦治療后出現(xiàn)維生素K缺乏，其機制可能與腸道菌群受到抑制有關(guān)。因此該患者應(yīng)用本品時宜補充維生素K，并監(jiān)測凝血酶原時間?；颊撸?2歲。診斷為慢性宮頸炎癥、柱狀上皮外移，使用聚甲酚磺醛栓治療。關(guān)于該藥物使用注意事項的說法，錯誤的是（E）。A.治療期間避免性交B.月經(jīng)期間暫停治療C.避免同時在局部合用其他藥物D.有刺激性，注意避免接觸到眼睛E.妊娠期可以安全使用【答案】E【解析】本題考查聚甲酚磺醛的臨床應(yīng)用注意。1）（本品只能局部用藥，嚴(yán)禁內(nèi)服。2）陰道用藥時，會發(fā)生大片白色壞死組織脫落，為治療后正?，F(xiàn)象。老年患者慎用）治療期間避免性交。4）月經(jīng)期間停止治療。（5）妊娠期間不宜陰道局部用藥。6）治療時避免在局部同時使用其他藥物。70用陰道栓時，應(yīng)放入陰道深部貼近宮頸處。8）如為皮膚傷口，不宜用刺激性肥皂清洗。9）（本品有刺激性，注意避免接觸到眼睛。患者，男，65歲。患有2型糖尿病，長期服用降糖藥，同時長期服用阿司匹林腸溶片（100mg/d）預(yù)防心腦血管疾病。近期擬行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，為減少出血風(fēng)險，宜采取的措施是（B）。A.無需停用阿司匹林，也無需加用其他藥物預(yù)防出血.停用阿司匹林7-10天后，再行手術(shù)停用阿司匹林3天后，再行手術(shù)無需停用阿司匹林，在手術(shù)日加用維生素K1預(yù)防出血無需停用阿司匹林，在手術(shù)日加用蛇毒血凝酶預(yù)防出血【答案】B【解析】本題考查阿司匹林臨床用藥評價。由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)日，可能導(dǎo)中或術(shù)術(shù)后增加出血，為減少出血風(fēng)險，需提前停用阿司匹缽10日?；颊?，女，45歲。因持續(xù)的燒心和反酸就診，診斷為胃食管反流病，宣選用的抑酸藥物是（A）。A.雷尼替丁B.米索前列醇C.吉法酯D.乳酶生E.匹維漠銨26.【答案】A【解析】本題考查雷尼替丁的適應(yīng)證。胃食管反流病應(yīng)使用抑酸劑進行治療，PPI（XX拉唑）或H2受體阻斷劑（XX替?。?。故選A選項。雷尼替丁適應(yīng)證為：十二指腸潰瘍、預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)、胃潰瘍、反流性食管炎、預(yù)防與治療應(yīng)激性潰瘍及藥物性潰瘍等；治療雙綜合征、消化性潰瘍并發(fā)出血，以及緩解胃酸過多所致胃痛、燒心、反酸。通過監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整給藥劑量的藥物是（C）。A.茶堿B.丙戊酸鈉C.華法林D.地高辛E.萬古霉素.27.【答案】C【解析】本題考查華法林用法用量。華法林使用前，應(yīng)擬定治療所需的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）目標(biāo)范圍：人不屬于阿昔洛韋適應(yīng)證的是（E）。A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.免疫缺陷者水痘D.病毒性急性視網(wǎng)膜壞死E.乙型流感【答案】E【解析】本題考查阿昔洛韋適應(yīng)證。阿昔洛韋適應(yīng)證為：用于單純皰疹病毒感染、獲得性免疫缺陷者的嚴(yán)狀帶皰疹或免疫功能正常者的彌散型帶狀皰疹、免疫缺陷者的水痘、急性視網(wǎng)膜壞死；不能用于乙型流感。29.可待因是前藥，需經(jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)化為嗎啡而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，參與轉(zhuǎn)化的肝藥酶是（D）。A.CYP1A2B.CYP3A4C.CYP2C9D.CYP2D6E.CYP2C19【答案】D【解析】可待因是前藥，需經(jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)化為嗎啡而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，參與轉(zhuǎn)化的肝藥酶是CYP2D6?；颊?，男，35歲，有每日飲酒習(xí)慣。因牙齦炎口服甲硝唑，治療期間如常飲酒后出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、胸悶等癥狀，最可能的原因是（E）。A.酒精引起的過敏反應(yīng)B.酒精引起的胃腸道反應(yīng)C.甲硝唑引起的胃腸道反應(yīng)D.甲硝唑引起的周圍神經(jīng)炎￡.雙硫侖樣反應(yīng)【答案】E【解析】本題考查甲硝唑的藥物相互作用。甲硝唑、替硝唑與酒精合用可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為顏面部及全身皮膚潮紅、頭暈、頭痛、胸悶、氣急、出汗、呼吸困難、言語混亂、話語多、視物、檐妄、意識障礙、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動過速、血壓下降、煩躁不安，有的可出現(xiàn)精神四肢麻木、大小便失禁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、驚厥、急性心力衰竭、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死31患者，。男，46歲。新診斷為高血壓，最高血壓155/95mmHg，心率100次/分，交感神經(jīng)興奮性明顯增高，首選的治療藥物是（A）。A.美托洛爾B.氯沙坦C.氫氯唾嗪D.硝酸甘油E.硝苯地平【答案】A【解析】該患者患有高血壓，且伴心率快（正常心率為60-100次/分，大部分是60-80次/分），。受體阻斷劑可以降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減慢心率，可以降低血壓，故選擇P受體阻斷劑（XX洛爾）。有關(guān)甲氨蝶吟藥物相互作用的說法，錯誤的是（C）。阿司匹林會減慢甲氨蝶吟的腎排泄丙磺舒會減慢甲氨蝶吟的腎排泄碳酸氫鈉會減慢甲氨蝶吟的腎排泄與順伯等腎毒性藥物合用，可能減慢甲氨蝶吟的腎排泄氨基糖苷類藥物可增加甲氨蝶吟的腎毒性32.【答案】C【解析】（1）甲氨蝶吟屬弱酸性藥，主要由腎小球濾過和腎小管分泌排泄。弱酸性藥如丙磺舒及水楊酸類，可競爭性地抑制甲氨蝶吟的腎小管分泌，減慢其排泄，使其維持高血漿濃度狀態(tài)，易致中毒。碳酸氫鈉等堿性物可堿化尿液，增加甲氨蝶吟及其代謝物的溶解度，加速排泄，減少毒性作用）。低腎血流的藥物，如非甾體抗炎藥和具有腎毒性藥如順伯等，可減慢甲氨蝶吟的排泄，易導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制。氨基糖苷類藥可影響甲氨蝶吟的分布相，使甲氨蝶吟的血藥消除率下降，產(chǎn)生明顯的腎毒性。水溶性他汀類藥物能夠選擇性抑制肝臟膽固醇合成，而對腎上腺、性腺、心臟、大腦等部位的膽固醇合成影響極低，既有效降低了血清膽固醇水平，又減少了肝臟以外組織不良反應(yīng)的發(fā)生。水溶性較強的他汀類藥物（B）。A.洛伐他汀B.普伐他汀C.辛伐他汀D.氟伐他汀阿托伐他汀【答案】B【解析】不同他汀類藥物的組織分布存在一定差異，這與其親脂親水特性相關(guān)，從而導(dǎo)致了療效和不良反應(yīng)的內(nèi)酯環(huán)型他汀有洛伐他汀和辛伐他汀，屬于脂溶性他汀，口服吸收率較低；須在肝臟中水解成開環(huán)羥基有藥理活性。其余他汀類均為開環(huán)羥基酸型，水溶性較強（普伐他汀和瑞舒伐他?。┗蚣婢咧苄匀苄裕ǚニ　⑼蟹ニ『推シニ。?，具有較高的吸收率，一般不受食物影響。祥利尿藥是利尿作用最強的一類利尿劑，屬于祥利尿藥的藥物是（B）。A.氫氯噻嗪B.布美他尼C.乙酰唑胺D.阿米洛利E.吲達帕胺34.【答案】B【解析】祥利尿劑包括吹塞米、布美他尼、托拉塞米和依他尼酸。氫氯噻嗪和吲達帕胺屬于中效噻嚓類利尿劑，屬于腎小管上皮細胞Na+通道阻滯劑類留鉀利尿劑。乙酰唑胺屬于碳酸酎酶抑制劑。能抑制外周（甲狀腺外）T4轉(zhuǎn)化為T3的抗甲狀腺藥物是（D）。A.甲巰咪唑B.卡比馬唑C.美托洛爾D.丙硫氧嘧啶E.左甲狀腺素【答案】D【解析】丙硫氧嘧啶能抑制過氧化酶系統(tǒng)，使攝入到甲狀腺細胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。由于本品不能直接對抗甲狀待激素成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，故作用較慢。本品在甲狀腺外能5抑轉(zhuǎn)化為t3?？筛蓴_轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成的抗腫瘤藥物是（D）。A.順伯B.塞替派C.絲裂霉素D.多柔比星E.長春瑞濱36.【答案】D【解析】本題考查抗腫瘤藥物的分類及代表藥。干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻由人合成的藥物（作用于核酸轉(zhuǎn)錄藥物）為蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，常用藥品有柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、毗柔比星等。

B.孕二烯酮D.氯地孕酮A.去氧孕烯左炔諾孕酮E.地屈孕酮37.B.孕二烯酮D.氯地孕酮【答案】C【解析】左炔諾孕酮為目前常用的短效口服避孕藥，通過劑型改變，還可做成多種長效避孕藥，如其埋植量劑以恒定緩慢釋藥，有效期5年。）。某冠心病患者，使用中等強度的他汀類藥物治療6個月后，低密度脂蛋白膽固醇仍不達標(biāo)，每日調(diào)脂治療方案可調(diào)整為（DB.辛伐他汀20?40mgD.瑞舒伐他汀20~40mgA.氟伐他汀20~40mgC.阿托伐他汀10~20mgE.匹伐他汀2?4mg【答案】D【解析】中等強度仍不達標(biāo)，可使用高強度的治療方案，如阿托伐他汀40?80mg，瑞舒伐他汀20?40mg。）。B.辛伐他汀20?40mgD.瑞舒伐他汀20~40mgB）。可致超敏反應(yīng)綜合征（AHS），推薦用藥前做HLA-B*5801基因篩查的抗痛風(fēng)藥物是（A.苯漠馬隆B.別嘌醇C.秋水仙堿D.非布司他E.丙磺舒【答案】B【解析】本題考查別嘌醇的臨床應(yīng)用注意。別嘌醇可致超敏反應(yīng)綜合征（AHS），建議應(yīng)用前做基因（HLA-B*5801）篩查。B）。兼有抑菌作用的鼻用減充血劑是（A）。A.呋麻滴鼻液B.賽洛唑琳滴鼻液C.羥甲唑琳鼻噴劑D.麻黃堿滴鼻液E.左氧氟沙星滴鼻液40.【答案】A【解析】吹麻滴鼻液含吹喃西林，鹽酸麻黃堿。除抑菌外，還可使鼻黏膜血管收縮，緩解急、慢性鼻炎的鼻塞二、配伍選擇題（共60題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)使用，也可不選用。每題只有1個備選項最符合題意）【41-42】A.賴氨酸注射液B.復(fù)方氨基酸注射液18AA）C.復(fù)方氨基酸注射液（9AA）D.丙氨酰谷氨酰胺注射液E.復(fù)方氨基酸注射液（6AA）治療肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎引起的氨基酸代謝紊亂的藥物是（E）。作為大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎功能衰竭以及急慢性腎功能衰竭患者腸外營養(yǎng)支持的藥物是（C）。【解析】（1）復(fù)方氨基酸注射液（6AA）可用于肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎及亞急性與慢性重型肝炎引起的氨基酸代謝紊亂。2）復(fù)方氨基酸注射液9AA）用于急性和慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎衰竭以及急慢性腎衰竭。【43-45】B.奧司他韋D.法匹拉韋A.阿比多爾C.博洛昔韋E.利巴韋林屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑的抗流感病毒藥物是（B）。B.奧司他韋D.法匹拉韋既可用于治療呼吸道合胞病毒感染，也可用于治療肝功能代償期的慢性丙型肝炎的藥物是（E）。屬于細胞血凝素抑制劑的抗流感病毒藥物是（A）?！?3-45】B、E、A【解析】（1）奧司他韋是其活性代謝產(chǎn)物的藥物前體，其活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）是選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。（2）利巴韋林適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染，肝功能代償期的慢性丙型肝炎患者。3）細胞血凝素抑制劑阿比多爾可用于成人甲型、乙型流感的治療?！?6-47】A.氫氧化鋁8.雙歧桿菌三聯(lián)活菌C.昂丹司瓊D.利那洛肽E.奧美拉唑先天性Q-T間期延長綜合征患者應(yīng)避免使用的藥物是（C）。影響熊去氧膽酸的吸收，不宜同時服用的藥物（A）?！?6-47】C、A【解析】（1）先天性Q-Tc間期延長綜合征患者應(yīng)避免使用昂丹司瓊。出現(xiàn)或可能出現(xiàn)Q-Tc間期延長的患者應(yīng)慎用昂丹司瓊，主要包括電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭、緩慢性心律失?；蛘哒诜闷渌赡軐?dǎo)致Q-Tc間期延長藥物的患者。2）熊去氧膽酸不應(yīng)與考來烯胺、氫氧化鋁、氫氧化鋁硅酸鎂等藥同服，這些藥可以在腸中和熊去氧膽酸結(jié)合，從而阻礙后者吸收，影響療效。如果必須服用上述藥品，應(yīng)和熊去氧膽酸間隔、時服用。【48-50】A.聚乙二醇滴眼液C.雷珠單抗注射液B.硫酸阿托品眼用凝膠D.毛果蕓香堿滴眼液E.丙美卡因滴眼液用于治療干眼癥的藥物是（A）。A.聚乙二醇滴眼液C.雷珠單抗注射液B.硫酸阿托品眼用凝膠D.毛果蕓香堿滴眼液用于治療濕性視網(wǎng)膜黃斑變性的藥物是（C）。用于驗光配鏡屈光度檢查前散瞳的藥物是（B）?！?8-50】A、C、B【解析】（1）治療干眼癥的藥物：玻璃酸鈉、羥丙甲基纖維素、羧甲基纖維素鈉、卡波姆、聚乙二醇、右旋

糖酎70等；（2）治療濕性視網(wǎng)膜黃斑變性的藥物：雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普；（3）驗光配鏡屈光度檢查前散瞳藥：硫酸阿托品、后馬托品、托毗卡胺?！?1-53】B.達格列凈D.二甲雙胍A.沙格列汀C.毗格列酮E.瑞格列奈低血糖發(fā)生風(fēng)險較高的口服降糖藥物是（E）。B.達格列凈D.二甲雙胍若無禁忌證，治療2型糖尿病首選的口服降糖藥物是（D）。常見不良反應(yīng)為泌尿生殖系統(tǒng)感染的口服降糖藥物是（B）。【51-53】E、D、B【解析】（1）ABCD選項單用時都不發(fā)生低血糖的不良反應(yīng)，排出對比選擇E項瑞格列奈，相比較，瑞格列奈低血糖發(fā)生風(fēng)險較高。2）二甲雙胍的適應(yīng)證：首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺酰脲類藥療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。3）SGLT-2抑制劑（達格列凈、恩格列凈和卡格列凈）的常見不良反應(yīng)為生殖泌尿道感染。罕見的不良反應(yīng)包括酮癥酸中主要發(fā)生在1型糖尿病患者；以及急性腎損傷、骨折風(fēng)險和足趾截肢?！?4-56】A.西格列汀B.那格列奈C.格列美脲D.利拉魯肽E.羅格列酮屬于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑的藥物是（D）。屬于唾唑烷二酮類（TZDs）胰島素增敏劑的藥物是（E）。屬于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑的藥物是（A）?！?4-56】D、E、A【解析】（1）屬于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑的藥物為：XXX肽，如艾塞那肽、利拉魯肽。2）屬于噻唑烷二酮類（TZDs）胰島素增敏劑的藥物為：X格列酮，如羅格列酮。3）屬于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑的藥物為：X格列汀，如阿格列汀、西格列汀?！?7-58】A.氨漠索B.羥甲唑琳C.度米芬D.西地碘E.左卡巴斯汀屬于H1受體阻斷劑，可用于治療季節(jié)性過敏性鼻炎的藥物是（E）。屬于陽離子型表面活性劑，可用于治療咽喉炎的藥物是（C）?！?7-58】E、C【解析】（1）組胺H1受體阻斷藥可消除組胺與H1受體結(jié)合而產(chǎn)生的過敏癥狀，用于季節(jié)性及常年性過敏性鼻炎的預(yù)防與治療。代表藥物有：左卡巴斯汀、酮替芬、氮草斯汀。2）（度米芬系季銨鹽類陽離子型表面活性劑，屬廣譜殺菌藥；對多種微生物有殺滅作用，可用于咽喉炎及扁桃體炎等。【59-61】A.依諾肝素B.氯毗格雷E.達比加群酯通過直接抑制凝血酶而發(fā)揮作用的抗凝血藥物是（E）。通過直接抑制凝血因子Xa而發(fā)揮作用的抗凝血藥物是（D）。屬于維生素K拮抗劑的抗凝血藥物是（C）?！?9-61】E、D、C【解析】1）達比加群酯屬于直接凝血酶抑制劑，可通過直接抑制凝血酶而發(fā)揮作用2）利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、貝曲沙班均屬于口服直接因子Xa抑制劑。（3）維生素K拮抗劑華法林、雙香豆素和醋硝香豆素?！?2-63】A.雷洛昔芬B.骨化三醇C.阿侖麟酸鈉D.鮭降鈣素E.唑來麟酸僅適用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，不適用于男性骨質(zhì)疏松癥的抗骨質(zhì)疏松藥物是（A）。可能誘發(fā)哮喘，因此過敏體質(zhì)者、有支氣管哮喘者慎用的抗骨質(zhì)疏松藥物是（D）?！?2-63】A、D【解析】1）雷洛昔芬用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。僅用于絕經(jīng)后婦女，不適用于男性患者）鮭降鈣素：降鈣素和依降鈣素可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，由小劑量開始在周內(nèi)逐漸加量，可減輕對于支氣管哮喘病史者的刺激。慎用于過敏體質(zhì)者、有支氣管哮喘或病史者、肝功能異常者、有皮疹者14歲以下兒童。【64-65】A.尼莫地平B.毗拉西坦C.依達拉奉D.多奈哌齊E.尼麥角林屬于自由基清除劑，用于治療缺血性腦血管病的藥物是（C）。屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，用于改善腦功能及抗記憶障礙的藥物（D）?！?4-65】C、D【解析】（1）依達拉奉用于治療缺血性腦血管病，屬于自由基清除劑，能清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。2）（乙酰膽堿酯酶抑制劑代表藥物有石杉堿甲、多奈哌齊、利斯的明、卡巴拉汀、利斯的明、加蘭他敏，可改善腦功能及抗記憶障礙?！?6-67】A.嗎氯貝胺B.艾司西歐普蘭C.文拉法辛D.馬普替林E.瑞波西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的抗抑郁藥物是（B）。屬于5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑的抗抑郁藥物是（C）。【66-67】B、C【解析】（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。（2）5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑的代表藥物有文拉法辛、度洛西汀?！?8-69】

C.卡維地洛普萘洛爾比索洛爾屬于非選擇性。受體阻斷劑的抗高血壓藥物是（D）。C.卡維地洛屬于選擇性禹受體阻斷劑的抗高血壓藥物（E）?！?8-69】D、E【解析】（1）非選擇性。受體阻斷劑：普萘洛爾（2）選擇性。］受體阻斷劑：阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾?！?0-71】爐甘石洗劑B.莫匹羅星軟膏克羅米通乳膏D.聯(lián)苯芐唑乳膏E.過氧苯甲酰凝膠用于治療疥瘡、皮膚瘙癢的藥物是（C）。用于治療尋常痤瘡的藥物是（E）。【70-71】C、E【解析】（1）克羅米通的適應(yīng)證，外用于疥瘡、皮膚瘙癢。（2）過氧苯甲酰用于治療尋常痤瘡?！?2-73】托烷司瓊B.東莨菪堿C.苯海拉明D.氟哌啶醇E.阿瑞匹坦屬于抗膽堿藥，易透過血腦屏障，能有效預(yù)防暈動病的藥物（B）。常與糖皮質(zhì)激素和5-羥色胺3（5-HT3）受體阻斷劑組成三藥聯(lián)合方案，預(yù)防高致吐性化療藥物引起的急性和遲發(fā)性惡心、嘔吐的藥物是（E）。【72-73】B、E【解析】（1）抗膽堿M受體藥，是莨菪堿類藥物及其衍生物，包括顛茄、阿托品、山莨菪堿、丁漠東莨菪堿、東莨菪堿。東莨菪堿散更易通過血腦屏障和胎盤屏障，用于預(yù)防暈動病伴發(fā)的惡心、嘔吐。2）多日化療所致惡心及嘔吐：5-HT3受體阻斷劑聯(lián)合地塞米松是標(biāo)準(zhǔn)治療，通常主張在化療期間每日使^-HT3受體阻斷劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2?3日。對于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風(fēng)險的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦。B.環(huán)磷酰胺D.長春新堿【74-76】A.來曲唑C.厄洛替尼E.多柔比星屬于酪氨酸激酶抑制劑的抗腫瘤藥物是（C）。B.環(huán)磷酰胺D.長春新堿屬于微管蛋白活性制劑的抗腫瘤藥物是（D）。屬于烷化劑，能破壞DNA的抗腫瘤藥物是（B）?！?4-76】C、D、B【解析】Q）酪氨酸激酶抑制劑：吉非替尼、厄洛替尼等;2）（微管蛋白活性抑制藥：①長春堿類：長春新堿、長春堿、長春地辛、長春瑞濱；②紫杉醇類：紫杉醇、多西他賽；3）直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能藥如烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派、卡莫司汀、氮芥。B.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪甘油果糖C.乙酰唑胺E.呋塞米既可用于降低顱內(nèi)壓，也可提供一定能量的藥物（A）。B.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪常與ACEI聯(lián)用，在協(xié)同降壓的同時，兼具防治高鉀血癥的中效利尿劑是（D）。利尿作用最強、起效最快的藥物是（E）?！?7-79】A、D、E【解析】（1）脫水藥（滲透性利尿藥）甘油果糖既可用于降低顱內(nèi)壓，也可提供一定能量；（2）常與ACEI聯(lián)用，在協(xié)同降壓的同時，兼具防治高鉀血癥的中效利尿劑是氫氯噻嗪；（3）利尿作用最強、起效最快的藥物是祥利尿藥吹塞米?！?0-82】阿米卡星B.氨曲南C.氨芐西林D.頭孢他啶E.頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素，通常銅綠假單胞菌對其敏感的藥物是（D）。屬于濃度依賴型抗菌藥物，通常銅綠假單胞菌對其敏感的藥物是（A）。屬于時間依賴型抗菌藥物，抗菌譜窄，僅對需氧陰性菌有效的藥物（B）?！?0-82】D、A、B【解析】（1）頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，適用于敏感革蘭陰性桿菌，尤其銅綠假單胞菌等所致的感染。（2）氨基糖苷類抗菌藥物阿米卡星為濃度依賴型抗菌藥物，用于敏感銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬）（其他8內(nèi)酰胺類抗菌藥物氨曲南為時間依賴型抗菌藥物，抗菌譜窄，僅對需氧革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差?！?3-85】A.哌拉西林他唑巴坦B.青霉素GC.苯唑西林D.芐星青霉素E.阿莫西林每周給藥1次，只能深部肌內(nèi)注射，可治療梅毒螺旋體感染的抗菌藥物是（D）。幽門螺旋桿菌根除治療方案中，常與克拉霉素和質(zhì)子泵抑制劑合用的抗菌藥物是（E）。痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，宜選用的抗菌藥物是（A）?！?3-85】D、E、A【解析】（1）芐星青霉素用于預(yù)防風(fēng)濕熱、治療各期梅毒，也可用于控制鏈球菌感染的流行。治療梅毒，成一次240萬U，每周1次，連用2?3周。（2）阿莫西林抗幽門螺桿菌作用強且不易產(chǎn)生耐藥，可與克拉霉素和PPI（如蘭索拉唑）聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染。（3）哌拉西林他唑巴坦可用于銅綠假單胞菌感染治療。【86-88】A.重組鏈激酶B.尿激酶C.瑞替普酶D.替奈普酶E.阿替普酶血漿消除半衰期短（5min），需要先靜脈推注負荷劑量，隨后再持續(xù)靜脈滴注給藥的溶栓藥物是（E）。血漿消除半衰期相對較長（14?16min），可間隔30min靜脈注射2次給藥的溶栓藥物是（C）?？乖约白儜B(tài)反應(yīng)風(fēng)險最高的溶栓藥物是（A）?！?6-88】E、C、A【解析】（1）阿替普酶半衰期短（4?5min），需持續(xù)靜脈滴注。（2）瑞替普酶血漿消除半衰期為14?16min，比阿替普酶略長，溶栓時靜脈注射2次即可，兩劑之間間隔30min°（3）抗原性及變態(tài)反應(yīng)風(fēng)險高的的溶栓藥時重組鏈激酶。【89-90】頭孢曲松B.頭孢唑林C.頭孢噻肟D.頭孢他啶E.頭孢毗肟患者，女，65歲。診斷為社區(qū)獲得性肺炎，伴腎功能不全，肌酎清除率25mL/min，宜選用的無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的抗菌藥物是（A）?；颊?，男，54歲。擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍手術(shù)期選用的預(yù)防用抗菌藥物（B）?！?9-90】A、B【解析】1）大多數(shù)抗菌藥物的主要排泄途徑是腎臟，部分抗菌藥物通過肝、腎雙通道排泄和肝臟代謝清除肝、腎功能不全，特別是腎功能不全時，很多藥物的半衰期明顯延長，必須及時調(diào)整劑量、延長給藥間隔測血藥濃）度，以保證安全用藥。頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢毗肟主要經(jīng)腎臟清除，則排除這三個藥，頭孢曲松、頭孢噻肟經(jīng)肝、腎雙途徑清除，其中頭孢噻肟對于腎功能不全者：血清肌酎值微過以mol/域肌酎清除率＜29ml/min時，劑量應(yīng)減半。故此題應(yīng)選頭孢曲松。2）第一代頭孢菌素（頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等），臨床用于輕、中度感染和圍手術(shù)期的預(yù)防性使用。【91-93】人.雙氯芬酸B.秋水仙堿C.苯漠馬隆。.雙醋瑞因E.非布司他抑制粒細胞浸潤炎癥反應(yīng)的抗痛風(fēng)藥物是（B）。抑制尿酸生成的抗痛風(fēng)藥物是（E）。促進尿酸排泄的抗痛風(fēng)藥物是（C）。【91-93】B、E、C【解析】1）抑制粒細胞浸潤炎癥反應(yīng)的抗痛風(fēng)藥物：秋水仙堿2）抑制尿酸生成的抗痛風(fēng)藥物：別嘌醇、非布司他。（3）促進尿酸排泄的抗痛風(fēng)藥物：苯漠馬隆，丙磺舒?！?4-95】乙酰半胱氨酸B.氯化銨C.氨漠索D.右美沙芬E.可待因既有黏痰溶解作用，還有解救對乙酰氨基酚中毒作用的藥物（A）。既有祛痰作用，還有酸化尿液、糾正代謝性堿中毒作用的藥物是（B）?！?4-95】A、B【解析】Q）乙酰半胱氨酸具有較強的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。另外本藥是成谷胱甘肽（GSH）的必需氨基酸，在保持適當(dāng)?shù)腉SH水平方面起著重要的作用，可保護細胞免受氧自由基等毒性物質(zhì)的損害，故還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救，治療環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎。（化銨可用于①干咳以及痰不易咳出等。②酸化尿液。③糾正代謝性堿中毒?！?6-98】特比萘芬B.克霉唑C.環(huán)毗酮胺D.米卡芬凈E.制霉菌素用于淺部真菌感染，屬于咪唑類的抗真菌藥物是（B）。滲透性強，可透過甲板，屬于毗啶酮類的抗真菌藥物是（C）。對角鯊烯環(huán)氯酶有非競爭性和可逆性抑制作用，屬于丙烯胺類抗真菌藥物（A）?！?6-98】B、C、A【解析】（1）絕大多數(shù)局限性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。比如常用的有咪唑類藥物，如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。（2）毗啶酮類：本類藥有環(huán)毗酮胺，作用于真菌細胞膜。高濃度使細胞膜的滲透性增加，鉀離子和其他內(nèi)容物漏出，細胞死亡。此藥滲透性強，可滲透過甲板）（丙烯胺類：包括萘替芬和特比萘芬，為角鯊烯環(huán)氧酶的非競爭性、可逆性抑制劑?！?9-100】A.福辛普利B.纈沙坦C.厄貝沙坦D.氯沙坦E.卡托普利可被肝藥酶CYP2C9和CYP3A4代謝，代謝產(chǎn)物仍具降壓活性的ARB類藥物是（D）?？捎糜谥委煾哐獕杭卑Y的藥物是（E）?！?9-100】D、E【解析】（1）氯沙坦可被肝藥酶CYP2C9和CYP3A4代謝，在體內(nèi)約14%的氯沙坦上的羥甲基可被肝臟氧化代謝為甲酸類的衍生物，它是一個非競爭性的人七受體的拮抗劑，其活性是氯沙坦的10?40倍。（2）卡托普利用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥。三、綜合分析題（共10題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中，只有1個最符合題意）（一）患者，支，70歲，BMI21kg/m2步時能經(jīng)，10年前開始，經(jīng)常出現(xiàn)腰背部疼痛，活動后加重，但未就診，平日外出活動較少，近5年身高降低，駝背明顯。10天前些者不慎摔倒，右上肢活動受限、疼痛，就診后檢查結(jié)果：血鈣1.97mmol/L，血磷1.39polL；右上肢光檢查提示：右橈骨運端骨折。骨密度檢查結(jié)果值（-2.9）。入院診斷：右橈骨遠端骨折，老年性骨質(zhì)疏松癥。實驗室檢查結(jié)果顯示，患者血25-羥維生素D水平降低，醫(yī)生評估認(rèn)為患者維生素嚴(yán)重缺乏，給予骨化三醇治療，該藥物的常用劑量是（E）。A.一次0.125ug，一日1次B.一次0.5ug，一日2次C.一次0.75ug，一日2次D.一次15ug，一日2次E.一次0.25ug，一日2次【答案】E【解析】骨化三醇口服：①用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，推薦成人劑量為一次0.25哽，一日2次。②用于腎性骨營養(yǎng)不良，起始日劑量為0.25哽。最佳用量為一日0.5?1.0咯③用于甲狀旁腺功能減退和佝僂病，推薦成人起始劑量為一日0.25哽，每隔2?4周增加劑量，每周至少測定血鈣濃度2次。④嬰兒及兒童：2歲以內(nèi)的兒童，參考劑量按體重為0.01?0.1pg/（kg-d）o為了預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，給予阿侖磷酸鈉70mg每周口服1次，關(guān)于阿侖麟酸鈉用藥指導(dǎo)的說法，錯誤的是（E）o應(yīng)于早餐前至少半小時服用服藥后至少30分鐘內(nèi)應(yīng)避免臥床應(yīng)在每周固定的一天服用有消化不良、吞咽困難、胃腸道功能紊亂、胃炎、十二指腸炎、潰瘍病的患者慎用為提高療效，可用牛奶送服【答案】E【解析】為便于吸收，避免對食管的刺激，口服阿侖麟酸鈉宜在早餐前空腹?ml溫開水送服，服后30min內(nèi)不宜進食和臥床，持續(xù)活動30min后才可以躺臥，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在治療中發(fā)生咽痛、進食困難、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，應(yīng)及時治療?；颊叻冒鲼胨徕c3個月后復(fù)查，主訴反酸、咽喉燒灼感明顯，為此，用藥方案更換為唑來麟酸5mg每年靜脈滴1次，首次靜脈滴注唑來麟酸后，出現(xiàn)發(fā)熱和肌肉酸痛，建議對癥治療的藥物是（C）oA.地塞米松8.雙醋瑞因C.對乙酰氨基酚D.秋水仙堿E.嗎啡【答案】C【解析】注射用唑來麟酸鈉可“類流感樣'反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、肌肉酸痛等癥狀，可以給予對乙酰氨基酚以解鎮(zhèn)痛治療。（二）患者，女，67歲，入院后行左側(cè)藏關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前12小時皮下注射低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后患者情況穩(wěn)定，繼續(xù)使用低分子肝素，住院第7天出院。關(guān)于低分子肝素抗凝作用機制的說法，正確的是（B）o能使凝血級聯(lián)的絲氨酸蛋白的失活通過增強抗凝血酶III（AT-III）的活性，抑制凝血因子IIa和Xa發(fā)揮抗凝作用體外試驗具有直接的抗凝活性，可抑制體外凝血過程能刺激脂蛋白脂肪酶的釋放，加速血液循環(huán)中脂蛋白的清除能直接激活凝血因子【答案】B【解析】低分子肝素通過增強抗凝血酶IIIAT-ni）的活性，抑制凝血因子IIa和Xa發(fā)揮抗凝作用。低分子肝素（LMWHs）成分中，抗因子Xa能力比抗因子IIa能力高數(shù)倍。和普通肝素相比，關(guān)于低分子肝素作用特點的說法，錯誤的是（A）o起效更快劑量和抗凝效果的相關(guān)性更好，不易引起出血可以固定劑量給藥，一般不需要進行凝血功能監(jiān)測.發(fā)生肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥的風(fēng)險較低

【答案】A【解析】肝素靜脈給藥時，即刻起效，起效和失效快，可根據(jù)需要更加靈活地調(diào)整劑量或停藥（如外科手術(shù)或時）。低分子肝素起效時間不如肝素，其它選項表述均正確。患者出院后的1個月內(nèi)，需要繼續(xù)使用藥物預(yù)防深靜脈血栓，宜選用的藥物是（C）。B.替格瑞洛。.雙嘧達莫A.氯毗格雷C.利伐沙班E.西洛他唑106.B.替格瑞洛。.雙嘧達莫【答案】C【解析】預(yù)防深靜脈血栓應(yīng)使用抗凝藥物，如華法林、肝素與低分子肝素、還有新型直接口服抗凝藥達比加群XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班等）。其他選項均為抗血小板藥物。利伐沙班【適應(yīng)證】①用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成VTE）。②用于治療成人深靜脈血栓形成DVT）和肺栓塞（PE），降低初始治療6個月后深靜脈血栓形成和肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險。（三）一對年輕夫婦計劃出國旅游，出發(fā)前，準(zhǔn)備選購以下治療腹泄的藥物備用，包括蒙脫石、口服補液歧桿雙菌三聯(lián)活菌、洛哌丁胺，小梨堿。下列藥物中，需憑醫(yī)師處方購買的藥物是（D）。A.蒙脫石仁雙歧桿菌三聯(lián)活菌B.口服補液鹽D.洛哌丁胺E.小檗堿107.【答案】D【解析】洛哌丁胺在臨床為鹽酸洛哌丁胺膠囊，為處方藥，必須憑醫(yī)師處方才能購買，其他為非處方藥。108.藥店同時銷售口服補液鹽II和口服補液鹽III，關(guān)于口服補液鹽分類和臨床應(yīng)用的說法，錯誤是（A）。A.蒙脫石仁雙歧桿菌三聯(lián)活菌B.口服補液鹽D.洛哌丁胺口服補液鹽III是等滲性口服補液鹽口般補液鹽是復(fù)方制劑，II、III代表不同的配方腹瀉導(dǎo)致重度脫水時首選靜脈補液，情況穩(wěn)定后換為口般補液鹽治療口服補液鹽使用方便，份格低廉，發(fā)生腹瀉時能口服，應(yīng)盡早使用為保證療效，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的水量稀釋【答案】A【解析】口服補液鹽III是低滲性口服補液鹽。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟悉微生態(tài)制劑的成分，下列不屬于微生態(tài)制劑的菌種是（D）。'雙岐桿菌B.嗜酸乳桿菌C.糞腸球菌D.梭狀芽孢桿菌地衣芽孢桿菌【答案】D【解析】微生態(tài)制劑常用芽孢桿菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等活菌。地衣芽孢桿菌活菌以活菌進入腸道后，對葡萄球菌、酵母樣菌等致病菌有拮抗作用，而對雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌有促作用，從而可調(diào)整菌群失調(diào)達到治療目的。梭狀芽孢桿菌屬于孢子菌，在自然界中是一種非常獨特的進入到人或動物體內(nèi)時，常會引起肌肉和軟組織感染、腸道疾病和神經(jīng)中毒性疾病。執(zhí)業(yè)藥師不推薦他們購買雙岐桿菌三聯(lián)活菌制劑，建議換為地衣芽泡桿菌活菌制劑，最可能的原因是（B）。A.療效不確切A.療效不確切C.不良反應(yīng)較多B.需冷藏保存，攜帶不便D.不適合成年人服用E.服用不方便【答案】B【解析】地衣芽孢桿菌活菌臨床應(yīng)用注意：活菌制劑，但無需冷藏，室溫貯藏即可，溶解時水溫不宜超過40度，而雙岐桿菌三聯(lián)活菌制劑需冷藏保存，攜帶不便。四、多項選擇題（共10題，每題1分。每題備選項中，有2個或2個以上符合題意，錯選，少選均不得分）關(guān)于吉非替尼作用特點、適應(yīng)證及不良反應(yīng)的說法，正確的有（ABE）?？捎糜谕砥诨蜣D(zhuǎn)移性非小細胞肺癌常見不良反應(yīng)為皮疹、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高.可用于晚期或轉(zhuǎn)移性小細胞肺癌可用于慢性粒細胞白血病主要經(jīng)CYP3A4代謝111.【答案】ABE【解析】本題考查吉非替尼的相關(guān)考點。（1）吉非替尼的適應(yīng)證為主要用于表皮生長因子受體（EGFR）基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞癌（NSCLC）患者的一線治療和既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞癌。（）不良反應(yīng)常見皮疹、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高，嚴(yán)重為間質(zhì)性肺炎3。）代謝主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，少量通過CYP1A2和肺同工酶CYP1A1。屬第二代的抗精神病藥物有（BDE）。