腎 尿酸 肌酐 胱抑素C

腎尿酸肌酐胱抑素C醫(yī)學(xué)資料可上（丁香園）看，極其有幫助，很好的。腎病是終身性疾病，腎臟受損后基本不可逆，一定要終身隨訪，只要及早診斷并堅(jiān)持阻斷性治療和注意飲食及生活規(guī)律，絕大部分早期腎病患者都能到70、80歲都保持良好腎功能，與平常人一樣自然衰老。但切記切記要堅(jiān)持治療及注意飲食和生活規(guī)律。在發(fā)達(dá)國家，小孩從幼兒園開始就查尿，可以把非常早期的慢性腎臟病發(fā)現(xiàn)，這樣就可以追蹤、隨訪，使孩子到70歲、80歲都保持良好的腎功能。感覺到腰部不舒服，可能是因?yàn)楦鞣N原因引起的，包括腰肌勞損，中醫(yī)講的腎虛都可以引起，但并不等于腎炎，腎炎必須是尿里有改變，血液里檢查有改變，或者做影像學(xué)診斷有改變的才是腎炎，不是說你覺得是腎炎就是腎炎。腎臟是人體內(nèi)最重要的器官之一，它每天產(chǎn)生很多尿液并排出，維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，這是它對人最最最重要的功能，人也最最最需要內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及良好，如果人體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，比如有過多的酸、或過多的堿性，或者水電解質(zhì)不平衡，都會導(dǎo)致各種各樣的疾病，防不勝防，并且治好后又復(fù)發(fā)。所以腎臟在維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定里是最重要的器官。腎臟不僅參與了排泄廢物，還參與了水鹽代謝、血壓調(diào)控，所以它是一個很重要的器官。慢性腎病---CKD。腎臟病是一個非常廣義的籠統(tǒng)的診斷。不管是血里檢查、尿液里檢查，還是影像學(xué)檢查，包括B超，只要腎臟有損傷超過三個月的，都可以診斷為慢性腎臟病。慢性腎炎。在我國最多見的是IGA腎臟病（免疫球蛋白A沉積在腎小球）。另外就是糖尿病，糖尿病有40％左右都會出現(xiàn)不同的腎臟損害，糖尿病的發(fā)病率越高，腎臟損害越多。還有肝炎，也會有相關(guān)的腎臟損害，還有紅斑狼瘡，會有一些免疫系統(tǒng)的損害。還有老齡化，老年人血管硬化、大的動脈硬化和腎臟內(nèi)的血管硬化，也可以引起腎臟損害，這些都是慢性腎臟病的病因。腎炎可以概括地分為兩大類，即是原發(fā)性腎臟疾病和繼發(fā)性腎臟疾病。原發(fā)性的沒有其他原因，包括急性腎炎，急進(jìn)性腎炎（進(jìn)展很快的腎炎），還有腎病綜合征。只有鏈球菌腎炎感染是急性腎炎，其他都是慢性。有些像急性腎炎，但是它并不一定就是，也許是有一段時間有腎炎，這次由于感冒、感染或者勞累，像急性腎炎那樣表現(xiàn)出來了，必要的時候還要做一個腎穿刺，看到底是哪種類型的。如果一發(fā)病就腫得很厲害，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血小板蛋白很低，血脂也很高，這時候就叫腎病綜合征，這是由很多原因引起來的?？偟膩碇v，在腎小球疾病里，最常見的還是“免疫球蛋白A”，簡稱為IGA，特征性地沉積在腎臟里腎小球里，這就叫IGA。繼發(fā)的腎小球疾病呢，我們剛才也說過，比如糖尿病腎炎、狼瘡性腎炎、內(nèi)分泌相關(guān)的、骨髓流（老年）、血管炎（老年），都很多。必要的時候還要加上腎穿刺做組織病理學(xué)的診斷。腎病有以下重要的病理學(xué)指標(biāo)：血肌酐（CRE、Scr、CR都指血中的肌酐serumcreatinine）、血尿酸（UA）、胱抑素（CysC）、CFR（腎小球?yàn)V過率）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）尿酸參考值是208~428（各醫(yī)院可能有點(diǎn)不同）但男性應(yīng)控制在340以下為理想值。嘌呤的產(chǎn)生量與排出量基本相等，正常下只有很少量在肝臟氧化代謝后變成尿酸，所以當(dāng)血中尿酸高時，即嘌呤不能及時排出。嘌呤的產(chǎn)生量三分之一來自食物，三分之二體內(nèi)自行合成，排泄量則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排出。單純性血液尿酸高危害，首先是尿酸沉積在關(guān)節(jié)和腎臟，當(dāng)出現(xiàn)痛風(fēng)時，腎臟一般已經(jīng)被累及。痛風(fēng)危害在于長痛風(fēng)石并轉(zhuǎn)移，最嚴(yán)重是要截肢。但相比痛風(fēng)，腎臟受損后果更不堪設(shè)想，先是腎功能不全，分5期，倒數(shù)第二期是腎衰竭，最后一期是尿毒癥，此時只能洗腎和換腎。所以必須定期一個月驗(yàn)一次腎功能，確保通過服藥或控制飲食已經(jīng)控制住尿酸。肌酐參考值是62~115（各醫(yī)院可能有點(diǎn)不同）但肌酐為不敏感項(xiàng)，當(dāng)其值異常時已經(jīng)實(shí)質(zhì)性腎損50%以上，明顯升高時則腎損70%以上，血CR還受肌肉量、肉食攝入良及體內(nèi)代謝水平的影響，兒童、老年人、消瘦者的測值偏低。此項(xiàng)異常即已經(jīng)錯過了腎功能不全的早期治療，再不進(jìn)行阻斷治療，發(fā)展下去一定是尿毒癥。腎小球?yàn)V過率Fk（aGFR（即mdrd）是其中一種，c-aGFR據(jù)說是針對中國人的改良版，不知是否權(quán)威，CKD-EPIGFR又是一種，據(jù)說這種對結(jié)果在60、70以上的校準(zhǔn)）或內(nèi)生肌酐清除率Ccz?（據(jù)說是早期衡量GFR用的），是用來衡量腎病程度的，Ccr值與GFR接近的，現(xiàn)在還有一種腎CT檢查，可以分別測出每個腎的GFR：（1） aGFR=186x（Scr）-i」54x（年齡）0203x（0.742如果女）x（1.210如果黑種人）caGFR=aGFRx1.233（這個乘以1.233不知道是不是權(quán)威的）（2） Ccr=［（140-年齡）x體重］/（72xScr）x（0.85如果女）（3） CKD-EPIGFR=ax（Scr/b）cx（0.993）agea值b值c值黑人女=0.7女性女=166男=0.9血清肌酐<0.7mg/dL=-0.329男=163血清肌酐>0.7mg/dL=-1.209白人及其他人種男性女=144血清肌酐<0.7mg/dL=-0.411男=141血清肌酐>0.7mg/dL=-1.209注：Scr即血清肌酐，即驗(yàn)單上的CRE,以上公式需把肌酐的umol/L轉(zhuǎn)為mg/dL,1mg/dL=88.4umol/L，GFR單位為mL/min根據(jù)計(jì)算出的GFR,有以下兩個分期，分期只是大致，且公式算出值也是大致，且腎病有可能因感冒菌等迅速發(fā)展，因此邊緣的患者切記不能大意（并且一定要結(jié)合定期驗(yàn)?zāi)蚝湍I功能七項(xiàng)）：1期GFR正常或升高，伴腎臟損害。。 GFR：>902期輕度GFR下降，伴腎臟損害。GFR：60?893期中度GFR下降。GFR：30?594期重度GFR下降。GFR：15?295期腎衰竭。GFR：V15第1期：（腎功能不全代償期），GFR：50~80Scr：132~186umol/L第2期：（腎功能不全失代償期），GFR：20~50Scr：186~442umol/L第3期：（腎功能衰竭期），GFR：10~20Scr：451~707umol/L第4期：（尿毒癥或腎衰終末期），GFR：<10Scr：>707umol/L

有認(rèn)為GFR=70是臨界值胱抑素C(CystatinC)是評價早期腎功能損害的新指標(biāo)，研究表明GFR下降時，血CystatinC升高的發(fā)生早于SCR的升高，既血CystatinC的改變更為迅速。Elisabeth等通過觀察，血CystatinC的水平在GFR下降至88時即明顯升高而SCR水平在GFR下降至75時才開始升高。而且CysC不受腎外因素的干擾。另因其變異系數(shù)小，所以是檢測GFR變化的良好內(nèi)源性指標(biāo)。當(dāng)然，若要作為能寫進(jìn)教材的金指標(biāo)從而取代GFR的話還需更多的臨床研究。以下是CysC的一些研究報(bào)告看出其作為腎損指標(biāo)的優(yōu)越性。GFR降至血肌肝血清胱抑素C89—71mi/min1全部正常45%—70%正70—61mi/min150%。左右正常90%以上異常61—51mi/min124%。左右正常100%異常準(zhǔn)確性CysC準(zhǔn)確性CysC95%Scr85%97% 91%71% 95%有一些基于CysC的公式，但沒寫進(jìn)醫(yī)科教材：GFR=87.1/Cysc-6.87GFR=84.6/CysC-3.2歸納CysC好的原因(參考《胱抑素C及其在腎臟疾病中的應(yīng)用價值pdf》)：CysC敏感度優(yōu)于血肌酐ScrCysC不受腎外因素的干擾CysC變異系數(shù)小，所以是檢測GFR變化的良好內(nèi)源性指標(biāo).腎移植后出現(xiàn)排斥時，CysC與Scr基本同時升高，但CysC升高幅度(100%)比Scr(40%)高判斷早期糖尿病腎病(DN)的敏感性和特異性均好于Scr，CysC與Scr敏感性分別94.8%和64.9%腎病的保健與治療的首要項(xiàng)是：控制血尿酸；多喝水排尿與排汗；低鹽、低蛋白、低嘌呤攝入；盡最大可能避免感染感冒，感冒時避免吃抗菌消炎藥，必須吃時則要足量按時避免拖延反復(fù)服藥，中藥不能含馬兜磷酸；運(yùn)動要保證時間量(4天/周以上)，時間量比運(yùn)動量重要，并且以不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)?？刂蒲獕貉潜３帜I臟環(huán)境。尿酸男性控制在340以下為理想值。尿酸高分產(chǎn)量高和排泄差兩種病因。用利尿劑會引致尿酸上升，因?yàn)樗鼤璧K血液分泌尿酸的過程，使尿酸無法排出。高血壓患者越能降低尿酸，中風(fēng)幾率越低。維生素E對制造尿素的細(xì)胞有保護(hù)作用，所以不缺VE的人，尿酸的產(chǎn)量就很低.。痛風(fēng)患者應(yīng)吃完全(優(yōu)質(zhì))蛋白質(zhì)。痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)服酸乳酪或酸牛奶，即以維持腸細(xì)菌的繁殖與滋長。綠色的多葉蔬菜。水果蔬菜，果汁，橙汁使尿酸結(jié)晶處于溶解狀態(tài)而容易排出體外。注意痛風(fēng)發(fā)作時不能服降尿酸藥。注意多喝水排尿(2000ml/天，最好梳打水堿性水，不易濃茶咖啡)，還有就是不要忘記出汗，運(yùn)動出汗(一定要以不疲勞為限)或桑拿出汗或熱水澡出汗均可，因?yàn)槌龊箤φ{(diào)節(jié)體液平衡、電解質(zhì)平衡和排毒有排尿替代不了的作用。無尿的尿毒癥患者通過排汗可以在透析間期排掉部分毒素。不過要注意高血壓問題。感冒會讓原來腎臟有損害的進(jìn)一步加重，在感冒的時候一定要避免吃對腎臟有損害的藥物，包括抗菌素，氨基糖代類的抗菌素，像慶大霉素、卡納霉素等藥物盡量不要用。有人可能經(jīng)常用一些中藥，中藥毒性較輕，但最重要是要不含有馬兜磷酸，只要含有馬兜磷酸的也會對腎臟有損害。腎臟病病人飲食應(yīng)該是低鹽，尤其是鹽會令血壓升高，血壓升高又會直接損壞腎微血管網(wǎng)。GFR在70以下的時候，就要考慮低蛋白飲食（最多50克蛋白/60公斤的人每天）。高尿酸就要低嘌呤攝入（降尿酸藥看《降尿酸的四類藥》），吃火鍋喝啤酒，貪吃內(nèi)臟、海鮮魚類、豆制品都是極不利的?？傊嬍城宓瓰橹鳌⑹卟怂麨橹?、五谷雜糧為主（膳食看《素食食譜》）。吃肉可用煮后去湯的方法，因?yàn)?0%以上嘌呤會溶入湯中。有以下常用腎臟保健品：Omega3脂肪酸它對神經(jīng)、心血管系統(tǒng)、腎臟的健康極為重要，能提高認(rèn)知能力，降低心臟病、中風(fēng)、癌癥和腎臟病的發(fā)病率。它的主要成分是EPA和DHA，主要食物來源是魚類和核桃等，如市售的魚油。維生素〃族、C、E：維生素B族，這是所有"保腎"營養(yǎng)素中最實(shí)用的一種，幫助身體蛋白質(zhì)代謝。它是水溶性的，會隨體液排出，所以人體極易缺乏。主要食物來源是動物肝臟、酵母、小麥胚芽和米糠等。維生素C：能保護(hù)細(xì)胞不被自由基破壞，尤其是腦部、眼睛和腎臟。此外，它能抑制血液中的膽固醇被氧化，所以還能有效預(yù)防腎臟病，延緩腎臟病的進(jìn)展。但是耍注意在尿毒癥伴有代謝性酸中毒時避免使用。主要食物來源為柑懦、稱猴桃（奇異果）等水果與蔬菜。維生素E：它是一種脂溶性維生素。它能保護(hù)細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸不被自由基侵害，因此能降低腎臟病的發(fā)生率，減輕腎臟病的病情，預(yù)防動脈硬化。每天攝人量為100毫克。硫酸鋅：一般認(rèn)為它能保存和再生其他抗氧化劑，并能平衡血糖濃度。主要食物來源為菠菜和肉類，但含量很少。每天攝人量為5?20毫克。人參、銀杏：人參:它能提升元?dú)猓瑢拱┌Y，強(qiáng)化免疫系統(tǒng)，可治療多種生理失調(diào)癥。它的根部含有數(shù)種皂基成分，具有預(yù)防和治療腎臟病及血液循環(huán)疾病的功能。用三四個星期后，應(yīng)停服幾個星期再重新循環(huán)服用。銀杏:它能改善血液循環(huán)，提高心腎功能，預(yù)防腫瘤產(chǎn)生。每天攝人1