新生兒期保健新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防保健

鵝口瘡教學(xué)培訓(xùn)課件定義一病因二臨床表現(xiàn)三保健措施四預(yù)防措施五目錄鵝口瘡又名雪口病，是白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病。多見(jiàn)于新生兒，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素的患兒也常發(fā)生此病。鵝口瘡概念衛(wèi)生因素

奶瓶和奶嘴消毒不徹底母親因素產(chǎn)婦產(chǎn)道感染了白色念球菌免疫因素自身抵抗力低下，而且口腔黏膜比較嬌嫩流行病學(xué)鵝口瘡在健康的兒童中亦有發(fā)生，除了患兒近期應(yīng)用廣譜抗生素以及被發(fā)現(xiàn)患糖尿病外，還提示其可能存在免疫功能缺陷。藥物因素抗生素引起菌群紊亂從而導(dǎo)致白色念珠菌的異常生長(zhǎng)病因環(huán)境因數(shù)幼兒園過(guò)集體生活時(shí)的交叉感染口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高的起斑膜，周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，形似奶塊，無(wú)痛，擦去斑膜后可見(jiàn)下方不出血的紅色創(chuàng)面，斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。在感染輕微時(shí)白斑不易發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)有明顯痛感或僅在進(jìn)食時(shí)有痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱。通?；颊哌€會(huì)表現(xiàn)為口干、口腔灼燒不適的感覺(jué)。感染嚴(yán)重者有可能會(huì)造成進(jìn)食困難。臨床表現(xiàn)如果出現(xiàn)疼痛，影響進(jìn)食。鵝口瘡容易復(fù)發(fā)。重癥患兒可沿呼吸道蔓延，危及生命。臨床表現(xiàn)1.促進(jìn)口腔粘膜潰瘍愈合鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔粘膜濕潤(rùn)和清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，避免因流出物刺激而引起皮膚濕疹及糜爛。保持口腔清潔：用2%碳酸氫鈉清潔口腔，2~4次/日，宜在進(jìn)食后一小時(shí)進(jìn)行。遵醫(yī)囑正確用藥:鵝口瘡的患兒在局部涂抹10萬(wàn)-20萬(wàn)/制霉菌素魚肝油混懸溶液2-3次/日。保健措施2.減輕局部疼痛飲水及食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜，禁用刺激性，腐蝕性，酸性或過(guò)熱的食物飲料及藥物，清潔口腔及涂藥時(shí)，動(dòng)作要輕，快，準(zhǔn)，應(yīng)用干棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥不可摩擦，以免引起患兒口腔疼痛，因疼痛影響進(jìn)食者，可在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。保健措施在幼兒園過(guò)集體生活的幼兒，用具不可混用。6避免攝入過(guò)酸、過(guò)咸及刺激性食物，以免引起疼痛，避免吃含糖和酵母的食物。7使用類固醇噴霧劑，噴霧后用水沖洗口腔或刷牙。8保持良好的血糖。9懷孕期間陰道霉菌感染應(yīng)盡早治療，以免新生兒接觸母親產(chǎn)道分泌物而感染。1保持良好的口腔衛(wèi)生，每天刷牙兩次，常更換牙刷，不要共享牙刷。2被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；洗漱用具和家長(zhǎng)分開(kāi)，并定期消毒。3乳具(奶瓶、奶嘴、奶頭、吸奶器)或餐具每次用完清潔、煮沸、消毒。4母乳喂養(yǎng)，喂乳前、后洗手，用溫水洗乳頭乳暈，嬰幼兒常洗澡、勤換衣、剪指甲、勤洗手5預(yù)防措施鵝口瘡的致病菌是什么？A、銅綠假單胞菌B、白色念珠菌C、柯薩奇病毒D、金黃色葡萄球菌E、大腸桿菌練習(xí)題E練習(xí)題鵝口瘡的臨床表現(xiàn)是（）A、口腔黏膜彌漫性充血B、潰瘍表面有黃白色滲出物C、有發(fā)熱等全身中毒癥狀D、因疼痛出現(xiàn)拒乳和流涎E、口腔黏膜有乳凝塊樣物1.B2.E答案新生兒敗血癥教學(xué)培訓(xùn)課件目錄定義一病因二臨床表現(xiàn)三保健措施四練習(xí)題五指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。新生兒敗血癥概念3.感染途徑產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染1.影響因素新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善2.病原菌以葡萄球菌最多見(jiàn)、其次為大腸肝菌病因1.中毒癥狀不典型，無(wú)特征性表現(xiàn)。出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥。全身中毒癥狀：早期表現(xiàn)為“三少”，即“少吃、少哭、少動(dòng)”；轉(zhuǎn)而發(fā)展為“七少”，即“不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升（或發(fā)熱）、體重不增、精神不好、面色不好”。臨床表現(xiàn)黃疸（1）有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重,或退而復(fù)現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。（2）出現(xiàn)較晚,一般為輕至中度腫大。（3）皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼滲血，消化道出血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC。肝脾腫大出血傾向特殊癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥并發(fā)癥：化膿性腦膜炎最常見(jiàn)，也可見(jiàn)肺炎及骨髓炎等。檢查評(píng)估2.并發(fā)癥血常規(guī)：WBC<5×109/L或>20×109/L細(xì)菌培養(yǎng)蕎：血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用之前做，可確診。腦脊液、尿培養(yǎng)陽(yáng)性有助于診斷。產(chǎn)時(shí)感染者于12小時(shí)內(nèi)取胃液細(xì)菌培養(yǎng)。急性相蛋白急性感染早期增加鱟實(shí)驗(yàn)。保健措施1.治療要點(diǎn)選用合適的抗菌藥物：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般應(yīng)用10～14天對(duì)癥、支持治療。保健措施2.維持體溫穩(wěn)定體溫過(guò)低時(shí)，采用暖箱等措施復(fù)溫。體溫過(guò)高時(shí)，采取松解包被、多喂水等物理降溫。保健措施3.控制感染及時(shí)處理局部病灶。遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥反應(yīng)。保健措施4.保證營(yíng)養(yǎng)供給不能進(jìn)食者鼻飼。靜脈營(yíng)養(yǎng)。1.產(chǎn)后感染的新生兒敗血癥，最常見(jiàn)的致病菌是（）。A.葡萄球菌B.肺炎球菌C.溶血性鏈球菌D.白色念珠菌E.沙門氏桿菌2.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）。A.化膿性腦膜炎B.肝膿腫C.腎小球腎炎D.肺炎E.腦膿腫練習(xí)題練習(xí)題3.新生兒，日齡3天，足月順產(chǎn)，生后第2天出現(xiàn)黃癥，漸加重伴不吃，不哭，不動(dòng)，查體:重度黃染，精神萎靡，心肺檢查無(wú)明顯異常，肝助下2.5om,脾助下1em,臍部少許膿性分泌物。初步考慮該惠兒最可能為:A.新生兒肺炎B.新生兒肝炎C.生理性黃疸D.新生兒敗血癥E.新生兒溶血病新生兒病理性黃疸教學(xué)培訓(xùn)課件目錄定義一病因二臨床表現(xiàn)三保健措施四預(yù)防措施五是由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，是新生兒最常見(jiàn)的疾病之一。新生兒病理性黃疸概念為什么會(huì)產(chǎn)生黃疸?感染性新生兒肝炎：以結(jié)合膽紅素為主新生兒敗血癥、尿路感染、感染性肺炎等非感染性新生兒溶血?。篈BO血型不合最常見(jiàn)新生兒膽道閉鎖：以結(jié)合膽紅素增高為主，糞便呈灰白色母乳性黃疸：一般情況良好，停母乳后1~2天膽紅素下降。其他：G-6PD缺乏，藥物性黃疸、缺氧、酸中毒病因病理性黃疸的臨床特點(diǎn)病理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后24小時(shí)內(nèi)(溶血病)黃疸高峰時(shí)間不定黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸程度(血清膽紅素)足月兒＞221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒＞257μmol/L(15mg/dl)黃疸進(jìn)展速度(每日膽紅素)升高＞85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/dl)伴隨癥狀一般情況差，伴原發(fā)病癥狀臨床表現(xiàn)不治療產(chǎn)生的嚴(yán)重后果膽紅素腦?。ê它S疸）血清未結(jié)合膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）主要發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒多見(jiàn)包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期臨床表現(xiàn)1.病情觀察注意皮膚、鞏膜、大小便色澤變化，觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)出血傾向，有無(wú)膽紅素腦病的早期征象，如患兒出現(xiàn)吸吮無(wú)力、拒乳、肌張力低下、嗜睡等情況時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。2.病因治療找出病因，治療基礎(chǔ)疾病保健措施3.提早喂養(yǎng)可刺激腸蠕動(dòng)，以利胎便排出，又可建立正常菌群，減少膽紅素肝腸循環(huán)，有助于黃疸程度減輕。若母乳性黃疸，暫停喂母乳期間用吸乳器吸出乳汁，保證乳汁分泌。4.藍(lán)光療法降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。足月兒血清總膽紅素>205.2μmo1/L，可采取藍(lán)光照射療法，降低血清膽紅素；早產(chǎn)兒及高危產(chǎn)兒，治療應(yīng)更加積極，指征更應(yīng)放寬。副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹。上下燈管距床面距離分別為40cm和20cm。對(duì)于嚴(yán)重溶血患兒應(yīng)采取換血療法。保健措施保健措施5.藥物退黃適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑白蛋白，降低游離膽紅素保健措施6.換血療法保健措施7.其他治療控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧2.母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。3.患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。1.膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。預(yù)防措施新生兒，女，生后8小時(shí)，體重3600g，皮膚鞏膜發(fā)黃，血清膽紅素為240μmol/L。練習(xí)題1.根據(jù)該新生兒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮A.病理性黃疸B.生理性黃疸C.正常新生兒D.先天性黃疸E.溶血性黃疸2.應(yīng)采取的處理措施是A.換血療法B.輸全血C.輸血漿D.光照療法E.輸白蛋白新生兒，女，生后8小時(shí)，體重3600g，皮膚鞏膜發(fā)黃，血清膽紅素為240μmol/L。練習(xí)題3.應(yīng)該重點(diǎn)觀察該患兒的什么體征A.皮膚、鞏膜黃染情況B.體重C.呼吸D.體溫E.血氧飽和度新生兒淚囊炎教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概念一主要病因二臨床特征三保健措施四預(yù)防措施五新生兒淚囊炎是小兒常見(jiàn)的困擾家長(zhǎng)的眼科的疾病，主要是由于先天性淚道發(fā)育障礙，導(dǎo)致淚液及淚囊分泌物無(wú)法排出，引起鼻淚管（眼淚回流的管道）繼發(fā)感染所致。新生兒淚囊炎概念123新生兒Hasner膜出生時(shí)未吸收：新生兒出生時(shí)，鼻淚管下端有一層膜叫做Hasner膜，出生時(shí)應(yīng)閉鎖，但一部分患兒出生時(shí)沒(méi)有閉鎖，因此形成鼻淚管下端阻塞。結(jié)膜炎、炎性分泌物阻塞鼻淚管：鼻淚管是眼淚從眼睛排入鼻腔的膜性管道，當(dāng)患兒有結(jié)膜炎是炎性分泌物過(guò)多，堆積于鼻淚管，導(dǎo)致鼻淚管不能順利引流眼淚二發(fā)炎，造成淚囊炎上皮碎屑堵塞鼻淚管：新生兒鼻淚管引流功能還不全，一些碎屑即可阻塞鼻淚管。主要病因患兒眼角常有眼淚溢出，多數(shù)患兒在出生后1個(gè)月左右，少數(shù)在生后6個(gè)月發(fā)生。溢淚患兒在眼角內(nèi)側(cè)偏下方有腫塊，感淚液及淚囊分泌物無(wú)法排出，可能使局部出現(xiàn)腫塊。淚囊部腫塊局部合并感染時(shí)患兒眼角可見(jiàn)黃色或淡黃色液體溢出溢膿壓迫淚囊區(qū)有粘液、膿性分泌物、可確診。壓迫有分泌物癥狀檢查可見(jiàn)患兒淚囊部稍隆起，或紅腫包塊，紅腫范圍也可波及眼瞼及顏面部。有時(shí)可見(jiàn)患兒眼瞼皮膚粗糙、紅腫、脫屑、滲出等濕疹樣改變，還可出現(xiàn)眼角糜爛?？捎糜诎l(fā)現(xiàn)患兒是否存在先天性淚道解剖結(jié)構(gòu)異常。擠壓淚囊：見(jiàn)粘膿性分泌物擠出，可確診該病。淚道沖洗：若沖洗液自下方的淚小點(diǎn)注入，從上淚小點(diǎn)返流，可確診。輔助檢查眼部視診淚道CT其他檢查臨床特征臨床特征1.流淚：多患兒自小就有。孩子的眼睛里經(jīng)常存著眼淚，總淚汪汪的。2.結(jié)膜分泌物：分泌物多呈黃白色、膿性，俗稱“眼屎”、“眼眵”。多數(shù)患兒自小就有分泌物?？股匮鬯c(diǎn)眼可使分泌物減少甚至消失，但停藥一段時(shí)間后，可再次出現(xiàn)眼屎增多；常可看到有黃白色的分泌物自淚小點(diǎn)溢出。適用于既流淚又有分泌物的患兒。一般給與局部抗生素眼水點(diǎn)眼（如妥布霉素滴眼液，每日3～4次）。用藥前，先用手指有規(guī)律地壓迫患兒淚囊區(qū)，將分泌物擠出。先確認(rèn)淚囊位置：在患眼內(nèi)眼角（即內(nèi)眥）內(nèi)側(cè)，用手指由上往下摸一下，觸到的一條水平方向的條索狀物，即內(nèi)眥韌帶；內(nèi)眥韌帶的下面是淚囊；淚囊的下方連接鼻淚管（即自內(nèi)眼角向鼻翼方向）按摩方法：輕輕向內(nèi)（鼻梁方向）、下（鼻翼方向）、深處適當(dāng)?shù)牧α堪磯骸?.局部藥物2.局部按摩保健措施用生理鹽水沖洗淚道，可以將淚囊內(nèi)的分泌物沖出，同時(shí)，可借助水流的壓力促使鼻淚管下端開(kāi)放；淚道沖洗后可注入抗生素藥液；如果患兒半歲以后鼻淚管仍然不通，可考慮給與淚道探通術(shù)。3.淚道沖洗4.淚道探通保健措施保健措施按摩的作用按摩可以增加淚囊內(nèi)的靜水壓，進(jìn)而通過(guò)壓力傳導(dǎo)使得淚道中膜性的阻塞物破裂，促使鼻淚管下端開(kāi)放，解除阻塞?？梢耘懦鰷I囊中滯留的淚液，減少以至于排出細(xì)菌培養(yǎng)環(huán)境。可使淚囊中形成相對(duì)負(fù)壓，讓藥液通過(guò)虹吸作用進(jìn)入淚囊。可有效的改善患兒分泌物增多、溢淚等癥狀，同時(shí)可排出淚囊及淚道內(nèi)的膿性分泌物，避免淚道探通術(shù)后膿性分泌物再次阻塞淚道。12護(hù)理患兒眼部前后都要洗手。室內(nèi)溫度不要過(guò)高。適當(dāng)通風(fēng)，避免出現(xiàn)感冒。及時(shí)清潔患兒雙眼，不要讓分泌物長(zhǎng)時(shí)間留在眼部。如果眼部分泌物較多，應(yīng)遵醫(yī)囑用眼藥水滴藥。注意眼周皮膚的護(hù)理。預(yù)防措施預(yù)防：醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)新生兒的早期疾病篩查，家屬照顧新生兒時(shí)需仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒眼部或者其他部位有無(wú)變化，家屬護(hù)理新生兒時(shí)需注意衛(wèi)生。34飲食調(diào)理宜正常的母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的母親不能吃寒涼的食物。預(yù)防措施措施：出生后立即篩查各種新生兒易發(fā)疾病。患兒家屬給患兒護(hù)理時(shí)注意自身的手衛(wèi)生，以免病情惡化。保持室內(nèi)通風(fēng)，以免患兒發(fā)燒影響疾病的治愈效。一名2個(gè)月嬰兒因淚溢就診，左眼擠壓淚囊區(qū)自淚點(diǎn)有粘液溢出，下一步治療措施正確的是（）。A.左眼熱敷B.探通和沖洗左側(cè)淚道C.淚囊切開(kāi)引流術(shù)D.口服抗生素E.每日輕輕按摩淚囊區(qū)，并保證每日用抗生素眼液滴眼練習(xí)題新生兒皮疹教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概述一常見(jiàn)表現(xiàn)二分類三保健措施四預(yù)防措施五概述新生兒的皮膚薄嫩、抵抗力弱以及溫度調(diào)節(jié)能力差，容易受到物理因素、化學(xué)因素及病原微生物等的損傷，常常表現(xiàn)為皮膚紅斑、紅疹、丘疹，這里我們統(tǒng)稱為新生兒皮疹。感染遺傳因素母親的飲食結(jié)構(gòu)環(huán)境因素新生兒的膿皰瘡一般都是致病菌導(dǎo)致的。這些細(xì)菌可能來(lái)自接觸新生兒的家屬、病房里的其他新生兒、消毒不徹底的尿布、床單等。新生兒濕疹可能和遺傳過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)。也就是說(shuō)，如果父母有過(guò)敏性疾病，孩子也可能會(huì)容易過(guò)敏，從而出現(xiàn)皮疹。哺乳期的女性如果是高蛋白飲食，比如魚、蝦等，可能會(huì)使新生兒患上皮疹。另外，吃辛辣、刺激性食物可能會(huì)加重新生兒的皮疹，比如辣椒等。新生兒衛(wèi)生條件差：如果新生兒的臉部沒(méi)有經(jīng)常清洗，那么可能會(huì)出現(xiàn)油脂堵塞毛孔的情況，這樣就會(huì)引起皮疹。室內(nèi)溫度、濕度影響：室內(nèi)過(guò)于潮濕、干燥、炎熱，可能會(huì)引起新生兒皮疹。日常生活用品過(guò)敏：如果嬰兒對(duì)肥皂、洗衣粉、塑料玩具、合成纖維的衣服等過(guò)敏，那么可能會(huì)引起新生兒皮疹。病因新生兒紅斑粟粒疹嬰兒新粉刺尿疹熱痱新生兒濕疹分類新生兒紅斑又稱新生兒中毒性紅斑、新生兒蕁麻疹，為新生兒常見(jiàn)疾病，約有30%~70%新生兒可發(fā)生此病。是一種病因不明，發(fā)生在出生后2周內(nèi)，以紅斑、丘疹和膿包為特征的短暫性皮膚病。新生兒紅斑分類是一種出現(xiàn)在新生兒鼻部、下頜或者面頰部的白色細(xì)小顆粒狀皮疹，是由皮膚碎屑堆積在皮膚的紋路中形成的。許多新生兒出生時(shí)就出現(xiàn)粟粒疹。粟粒疹分類嬰兒型粉刺是指一些長(zhǎng)在新生兒的前額或臉頰的紅色或白色的小點(diǎn)。這種皮疹在新生兒哭鬧的時(shí)候看起來(lái)更明顯。通常這種皮疹會(huì)在出生后的第一個(gè)月出現(xiàn)，這是由于接觸到母體內(nèi)的激素引起的。嬰兒型粉刺分類主要發(fā)生在新生兒肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位，表現(xiàn)為紅色斑疹或丘疹，多由于尿片更換不及時(shí)，新生兒臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間與尿液、糞便等物質(zhì)接觸引起。尿疹分類夏天常見(jiàn)，多由于新生兒皮膚排泄汗液不暢導(dǎo)致汗腺阻塞所致，常發(fā)生在新生兒頭部、前額、頸部、腋窩、肘窩、腘窩等出汗較多或皮膚皺褶處，可表現(xiàn)為紅色或白色粟粒樣皮疹。熱痱分類新生兒濕疹，中醫(yī)又稱奶蘚，是一種嬰幼兒常見(jiàn)的皮膚過(guò)敏性疾病，在濕疹中屬于急性疾病?；加袧裾畹膵雰海话銓?duì)某些物質(zhì)的敏感性要比正常嬰兒高，而且皮脂分泌旺盛。新生兒濕疹分類皮疹是兒童疾病的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)形式多樣，常不典型，診斷時(shí)首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關(guān)伴隨癥狀，實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果綜合判斷。室內(nèi)要保持通風(fēng)。一般都要臥床休息，因此居室要溫暖、安靜、清潔，空氣要新鮮，注意溫度和濕度，每天可開(kāi)窗換氣2~3次，但不得讓冷空氣直接吹到患兒身上?；純翰灰舜┮逻^(guò)多，被子不宜蓋得太厚，以防孩子因熱量散發(fā)不出而引起高熱抽搐。同時(shí)要保持眼、鼻、口腔和耳的清潔，避免強(qiáng)光刺激。要給予寶寶易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多喝水，補(bǔ)充充足的維生素。保健措施1.預(yù)防病毒傳染最重要的是加強(qiáng)自身保健，起居有規(guī)律，不要與帶毒者直接接觸，更不應(yīng)和帶毒者同用臉盆、毛巾等物品。2.流行期間盡可能少帶寶寶去或盡量不去公共場(chǎng)所。3.孩子的飲食也很重要，要給孩子多喝開(kāi)水，食用清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物。4.天氣漸暖時(shí)一定要帶寶寶鍛煉身體，從根本上阻斷病毒的侵襲。預(yù)防措施新生兒臍炎教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概述一臨床表現(xiàn)二護(hù)理評(píng)估三保健措施四預(yù)防措施五概述1.定義：臍炎，是由于臍帶殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所致的局部炎癥。2.病因：在斷臍時(shí)，或斷臍后，消毒處理不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)就很容易造成細(xì)菌污染，引起臍部發(fā)炎。最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌。其次是大腸埃希菌或溶血性鏈球菌等。臍周皮膚紅腫加重、膿液增多，臍窩內(nèi)組織腐爛、有臭味，患兒可有拒奶、少哭、發(fā)熱、煩躁不安等；細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)可引起敗血癥而危及生命。重度臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤(rùn)、流水，體溫以及飲食均正常。這是臍帶發(fā)炎的最早表現(xiàn)。輕度病情危重時(shí)會(huì)引起腹膜炎，并有全身中毒癥狀。寶寶發(fā)熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安等。嚴(yán)重臨床表現(xiàn)1.健康史了解患兒出生時(shí)有無(wú)急產(chǎn)、接生器械有無(wú)消毒、出生后臍帶的護(hù)理情況等等。2.輔助檢查（1）入院后在臍部護(hù)理以及使用抗生素之前采集臍部分泌物做培養(yǎng)：臍部分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。（2）血培養(yǎng)：白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞總數(shù)升高。護(hù)理評(píng)估3.治療要點(diǎn)臍炎的治療主要是保持臍部干燥，定期臍部消毒，注意深部清潔，必要時(shí)切開(kāi)排膿。4.治療周期一般1~2周即可治愈，但遷延不愈可發(fā)展成慢性臍炎，需定期就醫(yī)。護(hù)理評(píng)估1.臍部護(hù)理輕癥局部可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗臍部后，再用75%的酒精消毒，一天3次。重癥在輕癥的處理基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑使用抗生素溶液局部濕敷，首選青霉素。保持臍部清潔干燥，避免尿液污染臍部，對(duì)患兒進(jìn)行各種操作前均應(yīng)按規(guī)定洗手，注意保暖。沐浴結(jié)束后及時(shí)用消毒干棉簽吸干窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。保健措施2.病情觀察（1）監(jiān)測(cè)體溫（2）觀察臍部有無(wú)紅腫、潮濕、滲液或膿性分泌物（3）患兒的精神狀態(tài)、食欲、膚色等。

（4）如果出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動(dòng)等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛可能為腹膜炎。保健措施1.絕對(duì)干燥臍帶脫落前應(yīng)保持干燥，洗時(shí)如果不慎將臍帶根部弄濕，應(yīng)先以干凈的棉簽擦拭干凈，再執(zhí)行臍帶護(hù)理。2.避免悶熱禁用面霜、乳液及油類涂抹臍帶根部，以免臍帶不易干燥甚至導(dǎo)致感染3.避免摩擦紙尿褲大小要適當(dāng)，避免紙尿褲的腰際剛好在臍帶根部，否則寶寶活動(dòng)時(shí)易摩擦到臍帶根部，導(dǎo)致破皮發(fā)紅，甚至出血。紙尿布不要過(guò)多的覆蓋在臍部上，以免尿液污染臍部。預(yù)防措施健康指導(dǎo)臍帶護(hù)理某新生兒，出生后10天臍帶仍未脫落，臍周紅而硬，有大量漿液膿性分泌物，伴腥臭味。1.該小兒最可能是A.輕度新生兒臍炎B.重度新生兒臍炎C.敗血癥D.產(chǎn)后感染2.對(duì)該患兒應(yīng)進(jìn)行的護(hù)理措施A.3％過(guò)氧化氫＋75％酒精，由外向內(nèi)環(huán)形消毒B.3％過(guò)氧化氫＋75％酒精，由內(nèi)向外環(huán)形消毒C.5％過(guò)氧化氫＋75％酒精，由外向內(nèi)環(huán)形消毒D.5％過(guò)氧化氫＋75％酒精，內(nèi)向外環(huán)形消毒練習(xí)題3.其發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥A顱內(nèi)感染B腹膜炎C敗血癥DNRDS4.該并發(fā)癥的用藥原則不正確的是A早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用、足療程B血培養(yǎng)陽(yáng)性者，需用10－14天以上C病情好轉(zhuǎn)后可立即停藥D使用前應(yīng)進(jìn)行皮試練習(xí)題新生兒寒冷損傷綜合征教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概述一病因病機(jī)二護(hù)理評(píng)估三保健措施四護(hù)理措施五亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。概述窒息寒冷感染早產(chǎn)病因硬腫癥病因一二三四五體表面積相對(duì)較大，易于散熱，導(dǎo)致低體溫軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少。缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。體溫體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易于凝固出現(xiàn)皮膚硬腫（一）早產(chǎn)和保溫不足發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加。低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在或硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制圖片描述圖片描述1.健康史了解患兒胎齡、體重、喂養(yǎng)、出生時(shí)有無(wú)受涼、感染、窒息及有無(wú)低血糖等情況。2.身體狀況主要發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，多于出生1周內(nèi)發(fā)病，低體溫和皮膚硬腫是本病主要表現(xiàn)。（1）一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。（2）低體溫：新生兒低體溫是指＜35℃，輕度為30-35℃，重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述部位：多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚部位。特點(diǎn)：按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫常呈對(duì)稱分布。硬腫發(fā)生順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積：頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%。（三）皮膚硬腫護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述（4）多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭和肺出血等多功能衰竭。3.心理-社會(huì)狀況了解家長(zhǎng)對(duì)患兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等方面的認(rèn)知情況，家長(zhǎng)是否掌握本病的性質(zhì)、病因、嚴(yán)重程度、預(yù)后及預(yù)防，了解家長(zhǎng)有無(wú)因病情重而出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮情緒。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述4.輔助檢查根據(jù)病情需要，測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱咫娊赓|(zhì)、血糖等。5.治療要點(diǎn)（1）復(fù)溫：為低體溫患兒的治療關(guān)鍵（2）保證熱量和液體供應(yīng)。（3）合理用藥。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述（1）輕-中度：肛溫＞30℃，，可放入預(yù)熱至30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34℃的范圍內(nèi)，6-12h恢復(fù)正常體溫。（2）重度：肛溫＜30℃，先將患兒置于比體溫高1-2℃的暖箱中開(kāi)始復(fù)溫,并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1-1.5℃(箱溫不超過(guò)34℃)，于12-24h體溫達(dá)到正常。1.復(fù)溫保健措施（3）無(wú)溫箱者，可采用熱水袋、溫水浴、電熱毯、母親懷抱等方式復(fù)溫。2.保證熱量和液體供應(yīng)熱量供應(yīng)從少到多，循序漸進(jìn)。（從每日210kJ/kg(50kcal/kg)逐漸增加至每日419~502kJ/kg(100-120kcal/kg)）喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用輸液泵控制補(bǔ)液速度。3.預(yù)防感染,防治并發(fā)癥做好消毒隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。積極預(yù)防各種并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn),早期處理,遵醫(yī)囑使用治療藥物。保健措施4.病情觀察注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血等。5.心理護(hù)理向家長(zhǎng)解釋病因與預(yù)后，減輕家長(zhǎng)焦慮。6.健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)在家庭中正確的喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染的方法。保健措施新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是A.下肢一臀部一面頰一上肢一全身B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身練習(xí)題早產(chǎn)兒，胎齡34周，體溫29℃，腋、肛溫差為負(fù)值，恢復(fù)至正常體溫需要多長(zhǎng)時(shí)間A.1-2小時(shí)B.4-6小時(shí)C.6-8小時(shí)D.8-12小時(shí)E.12-24小時(shí)練習(xí)題早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概述一檢查與篩查二診斷與分期三保健措施四預(yù)防措施五早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。以往曾稱為Terry綜合征或晶狀體后纖維增生癥，但后者僅反映了該病的晚期表現(xiàn)。孕期更短或更低出生體重者，發(fā)生率可達(dá)60%～80%。概述發(fā)病發(fā)病機(jī)理：正常視網(wǎng)膜血管在奸娠16周開(kāi)始發(fā)育；中胚層的軸細(xì)胞將發(fā)育為視網(wǎng)膜血管中胚層從視神經(jīng)向周邊生長(zhǎng)；妊娠8月時(shí)可到達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣；1-2月后達(dá)到顳側(cè)鋸齒緣；早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生就發(fā)生在這一敏感期；異常血管、纖維增生、玻璃體視網(wǎng)膜牽引、虹膜紅變發(fā)病機(jī)制：ROP很少發(fā)生在體重在2000克以上的新生兒體重在1500克以下的新生兒是ROP的高危兒體重在1250克以下、妊娠低于28周更易受累ROP與一些疾病共發(fā)：呼吸困難綜合征、透明膜變、肺氣腫、肺炎敗血癥、貧血、多胎、顱內(nèi)出血病理生理病理生理視網(wǎng)膜血管在妊娠第4月出現(xiàn)，來(lái)自間充質(zhì)細(xì)胞這些間充質(zhì)細(xì)胞代表視網(wǎng)膜的生長(zhǎng)方向，在視網(wǎng)膜內(nèi)層由視盤向視網(wǎng)膜周邊生長(zhǎng)。7-8個(gè)月到達(dá)鼻側(cè)，9個(gè)月或剛出生到達(dá)顳