生長發(fā)育規(guī)律和影響因素 生長發(fā)育體格發(fā)育 (兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第二章生長發(fā)育目錄第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律概述第二節(jié)生長發(fā)育評估第三節(jié)兒童生長發(fā)育常見問題

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童生長發(fā)育規(guī)律，體格發(fā)育常用的指標(biāo)、正常值、測量方法以及臨床意義熟悉兒童感覺，運(yùn)動系統(tǒng)以及語言發(fā)育的規(guī)律；神經(jīng)系統(tǒng)，心理發(fā)育、骨骼發(fā)育的特點(diǎn)。了解兒童發(fā)育的評價；兒童在發(fā)育過程中常見的問題。選擇合適的正常兒童體格生長標(biāo)準(zhǔn)參照值作為比較，正確評價兒童生長發(fā)育情況，對不同時期兒童進(jìn)行保健工作。

發(fā)育生長隨年齡的增長，兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是“量”的改變細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能的成熟，是“質(zhì)”的改變生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律概述一、生長發(fā)育規(guī)律（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性

（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

（三）生長發(fā)育的順序性

（四）生長發(fā)育的個體差異

（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性階段性連續(xù)性兒童生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程各年齡階段生長發(fā)育的速度不同，呈階段式生長2個高峰期嬰兒期、青春期（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡由上到下由近及遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡單到復(fù)雜（三）生長發(fā)育的順序性由低級到高級（三）生長發(fā)育的順序性（三）生長發(fā)育的順序性（三）生長發(fā)育的順序性（三）生長發(fā)育的順序性（三）生長發(fā)育的順序性每個人生長的“軌跡”不完全相同生長發(fā)育的正常值是相對的（四）生長發(fā)育的個體差異二、影響生長發(fā)育的因素環(huán)境因素遺傳因素父母雙方遺傳因素性別因素疾病因素營養(yǎng)狀況母親狀況生活環(huán)境第二節(jié)生長發(fā)育評估定義：身體各器官、系統(tǒng)、組織和體液的總重量。意義：是衡量兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)；也是臨床兒科計算藥量、奶量和輸液量的依據(jù)。生理性體重下降（一）體重兩個體重高峰嬰兒期和青春期（一）體重關(guān)鍵年齡體重（kg）出生33個月61周歲102周歲122歲-青春期2kg/年（一）體重年齡體重計算公式1~6月出生體重＋月齡×0.7（kg）7~12月6＋月齡×0.25（kg）1~12歲年齡（歲齡）×2＋8（kg）（一）體重定義：從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)；也是反映長期營養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)。（二）身高（長）兩個身高（長）高峰嬰兒期和青春期（二）身高（長）關(guān)鍵年齡身高（cm）出生501周歲752周歲872歲-青春期6-7cm/年身高（長）＝歲齡×7＋75（二）身高（長）測量：＜3歲仰臥位測量，稱為身長。＞3歲立位測量，稱為身高。立位與臥位測量值約相差0.7~1cm（二）身高（長）（二）身高（長）從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底（二）身高（長）12歲時上部量＝下部量（二）身高（長）—坐高定義：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育測量：＜3歲仰臥位測量（頂臀長）；＞3歲坐位測量（坐高）（二）身高（長）—坐高坐高與身高比：出生67.3%，1歲62.6%；2歲60.4%，3歲58.7%，4歲57.4%，5歲56.6%，10歲53.6%，14歲52.9%臨床意義：比例增大說明下肢增長減慢，常見于軟骨發(fā)育不全、代表頭顱與脊柱的發(fā)育測量：＜3歲仰臥位測量（頂臀長）；＞3歲坐位測量（坐高）（三）頭圍頭圍是自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭1周長度。意義：是反映腦、顱骨的發(fā)育程度。頭圍過大見于腦積水、腦腫瘤頭圍過小提示腦發(fā)育不良或小頭畸形（三）頭圍關(guān)鍵年齡身高（cm）出生346個月441周歲462周歲4815歲54~58頭圍在2歲內(nèi)測量最有意義（四）胸圍胸圍是平乳頭下緣經(jīng)肩胛骨繞胸一周的長度。是反映肺和胸廓的發(fā)育。頭胸圍生長曲線（四）胸圍出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲：胸圍＝頭圍=46cm1歲至青春期前：胸圍＞頭圍胸圍（㎝）=頭圍＋歲齡－1（五）腹圍腹圍是指平臍(小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。2歲前腹圍約等于胸圍，2歲后腹圍較胸圍小。（五）腹圍測量腹圍時，小嬰兒仰臥位，測量者立于兒童的右側(cè)，將軟尺的0點(diǎn)固定于劍突與臍連線的中點(diǎn)，經(jīng)同一水平線繞腹一周至0點(diǎn)；兒童為平臍繞腹一周，測量腹圍的數(shù)值。（六）上臂圍上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反應(yīng)兒童的營養(yǎng)狀況。上臂圍>13.5cm為營養(yǎng)良好上臂圍12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等上臂圍<12.5cm為營養(yǎng)不良（七）皮下脂肪測量皮下脂肪可用小卡尺進(jìn)行，測量者用拇指與示指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm，將鉗板置于捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度，重復(fù)兩次取其平均值。（七）皮下脂肪常用的測量部位上臂三角肌背部腹部（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（28~32顆）（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育乳牙萌出：生后8個月（4～10個月）出齊時間：2～2.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減（4～6）乳牙萌出延遲：生后13個月尚未出牙（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙7～8歲開始換牙12歲左右出第二恒磨牙17~18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育出牙時間出齊時間數(shù)量（顆）乳牙4~10月2~2.5歲20（月齡-4~6）恒牙6歲20~30歲32（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育牙齒發(fā)育異常萌芽延遲排列紊亂牙齒缺失牙釉質(zhì)缺乏（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼發(fā)育——顱骨（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育顱骨的發(fā)育前囟后囟顱骨縫組成頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕骨出生時大小1.5~2.0cm很小很小閉合時間1~1.5歲6~8周3~4個月（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育前囟遲閉或過大：佝僂病、甲狀腺功能減退癥前囟早閉或過?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高,見于腦炎、腦膜炎、腦積水等前囟凹陷：極度消瘦或脫水（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼發(fā)育——脊柱頸椎前凸（3~4個月）胸椎后凸（6~7個月）腰椎前凸（12個月）脊柱三個生理彎曲（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼發(fā)育——長骨骨骺骨齡骨化中心腕部出生時無骨化中心，10歲出全，共10個1～9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育生殖系統(tǒng)的發(fā)育——女性第二性征發(fā)育的順序?yàn)槿榉?、陰毛、腋毛乳房發(fā)育是第二性征中出現(xiàn)最早的，是青春期的標(biāo)志月經(jīng)初潮標(biāo)志女性進(jìn)入青春期（八）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育生殖系統(tǒng)的發(fā)育——男性第二性征發(fā)育的順序?yàn)椴G丸、陰莖、陰囊、陰毛、腋毛