兒童傷害環(huán)境與兒童健康

兒童氟中毒主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件目錄氟的概述一氟的毒性與表現(xiàn)二兒童氟中毒的診斷三兒童氟中毒的預(yù)防四兒童氟中毒的治療五氟屬于鹵族元素，自然界中主要以易溶于水的無機(jī)氟化物的形式存在。地質(zhì)中含氟量高，影響了飲用水和食物，可導(dǎo)致氟中毒。氟化物經(jīng)消化道和呼吸道吸收入血。氟是組成人體和形成牙齒釉質(zhì)所必需的微量元素之一，缺氟容易患齲齒及骨質(zhì)疏松癥，適量氟可預(yù)防兒童齲齒、老年人骨質(zhì)變脆，但是，過量氟可致地方性氟中毒。什么是氟?一、氟的概述人體60%的氟來自自飲水，飲用水含氟量＞1mg/l，則超標(biāo)。水果味飲料、碳酸飲料和瓶裝水是兒童攝氟來源。工業(yè)污染區(qū)和生活燃煤污染區(qū)是主要來源。含氟量較高的有魚類、海中軟體動物等。含氟牙高、漱口水、口腔防齲齒制品和含氟凝膠。水和飲料空氣食物含氟牙科制品氟的來源一、氟的概述二、氟的毒性與表現(xiàn)氟斑牙氟中毒臨床表現(xiàn)氟骨癥世衛(wèi)組織將氟列入“人體可能需要，但有潛在毒性的微量元素”。過量的氟可以透過細(xì)胞壁，阻礙蛋白質(zhì)合成，使多種器官出現(xiàn)病理改變，包括牙齒、骨骼、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌等。氟中毒是全身性、慢性中毒性疾病。1氟斑牙2氟骨病氟骨癥多侵犯成年人，兒童較少見。氟骨癥可分為硬化型、疏松型、軟化型和混合型。兒童以硬化性為主。一般無自覺癥狀，主要是骨骼變形，以下肢改變較為典型。（x形腿、o形腿）牙齒發(fā)育時期，由于攝入過多氟，引起牙釉質(zhì)表面失去正常光澤，出現(xiàn)著色缺損，即為氟斑牙。乳牙不發(fā)生氟斑牙；發(fā)生于恒牙，最早出現(xiàn)于切牙。二、氟的毒性與表現(xiàn)診斷依據(jù)暴露史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)：三、兒童氟中毒的診斷氟斑牙（注意與牙釉質(zhì)鈣化不全癥、四環(huán)素牙和牙釉質(zhì)磨損等進(jìn)行鑒別）。氟骨癥（需要與強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脆性骨質(zhì)硬化癥、骨軟化癥以及骨關(guān)節(jié)病等進(jìn)行鑒別，年幼的還要與佝僂病后遺癥進(jìn)行鑒別）。四、兒童氟中毒的預(yù)防3.減少空氣污染在燃煤地區(qū)，控制室內(nèi)空氣和糧食的污染，加強(qiáng)排煙措施，改變糧食烘干方式，不用明火烘干。1.正確使用含氟牙高2歲以下不建議用含氟牙高；2~6歲在成人監(jiān)管下使用花生粒大小含氟牙高，刷牙后并吐出。4.改變生活習(xí)慣飲茶避免使用含氟量高的劣質(zhì)磚茶。2.降低水污染改換水源是主要措施；更換水源困難者，可以采用物理方法除氟。目前尚無特效治療方法。治療原則：減少氟的攝入與吸收，促進(jìn)氟的排泄，拮抗氟的毒性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對癥處理。合理飲食：改變飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)、鈣和維生素的攝入。五、兒童氟中毒的治療藥物治療：①鈣劑和維生素D、維生素C，以調(diào)整鈣、磷代謝，減少氟的吸收，促進(jìn)氟的排泄。②有神經(jīng)損傷的給予B族維生素、腺苷三磷酸、輔酶A，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝；③可服用氫氧化鋁凝膠，促進(jìn)氟排泄；④氟斑牙：輕癥無需處理；著色明顯的可用漂白脫色法處理；重度的需在牙科機(jī)構(gòu)處理；五、兒童氟中毒的治療兒童鉛中毒主講人:XXX兒童鉛中毒的表現(xiàn)是？鉛的危害？如何預(yù)防鉛中毒？發(fā)生鉛中毒如何處理？你想了解的？1兒童鉛中毒現(xiàn)狀2鉛的來源與吸收3鉛中毒的診斷4鉛的毒性與臨床表現(xiàn)鉛中毒的預(yù)防與治療5兒童鉛中毒情況兒童鉛中毒的研究起步晚（20世紀(jì)80年代以后）；2014年美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布：12個月數(shù)據(jù)顯示，5歲以下兒童血鉛≥100ug/L新發(fā)病率在4.7%~12.8%不等。中國：城市兒童約30-40%血鉛水平超標(biāo)；工業(yè)污染區(qū)，幾乎100%；非污染的市區(qū)，10-30%；2005年《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)布：15城市0~6歲城市兒童血鉛≥100ug/L的在10.45%。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，逐年有升高趨勢。一、兒童鉛中毒現(xiàn)狀主要是蓄電池制造；金屬制造業(yè)，電子垃圾回收。1997年起，北京、上海等城市開始推廣無鉛汽油；2000年在全國范圍內(nèi)完全停止生成和使用無鉛汽油。1978年后，美國全面禁止含鉛油漆。玩具，文具，生活用品。含鉛食品，中草藥。二、鉛的來源與吸收工業(yè)污染含鉛汽油、油漆生活用品1.來源鉛的吸收通過母體胎盤經(jīng)過消化道經(jīng)過呼吸道進(jìn)入成人體內(nèi)的鉛，10~15%被機(jī)體吸收。而孕婦和兒童，吸收高達(dá)50%。原因：1.兒童有較多的手-口動作；2.鉛吸收的部位在消化道，跟鈣的吸收位點(diǎn)相同，鈣可抑制鉛的吸收。而兒童與孕婦是缺鈣的高發(fā)群體。3.80%以上的鉛流動在距離地面1米以內(nèi)，正好是兒童的呼吸帶。二、鉛的來源與吸收2.吸收三、鉛的毒性與表現(xiàn)鉛對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、血液、骨骼肌、心血管、腎臟等多個臟器產(chǎn)生急慢性毒性影響。1.鉛的毒性2.兒童鉛中毒的表現(xiàn)三、鉛的毒性與表現(xiàn)貧血免疫力低下多動癥注意力不集中智力低下心理疾病身材矮小行為異常鉛兒童高鉛血癥和兒童鉛中毒主要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。診斷時，連續(xù)2次靜脈血檢測結(jié)果作為依據(jù)。血鉛水平≥100ug/L，即可診斷為鉛中毒。四、鉛中毒的診斷分級兩次靜脈血鉛水平（ug/L）高鉛血癥100~199輕度鉛中毒200~249輕度鉛中毒250~449重度鉛中毒≥450依據(jù)2006年中國衛(wèi)生部發(fā)布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理廳（試行）》兒童鉛中毒防治，重在預(yù)防。環(huán)境干預(yù)健康教育重點(diǎn)篩查和監(jiān)測五、鉛中毒的預(yù)防與治療知識介紹行為指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)行為指導(dǎo)從事接觸鉛職業(yè)的家長，按規(guī)定下班前洗手/洗澡，進(jìn)屋前更衣6以煤為燃料的家庭，注意多通風(fēng)7兒童餐具避免使用色彩鮮艷和偽劣的產(chǎn)品8避免食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆的食品9不要用熱水管道的水制作食品和沖調(diào)奶粉等10勤洗手1勤剪指甲2勤清洗玩具3用水和濕布清洗室內(nèi)，去除鉛塵。食物和餐具應(yīng)該加蓋，遮擋鉛塵4避免到鉛作業(yè)工廠附件玩耍5五、鉛中毒的預(yù)防與治療多進(jìn)食含鈣豐富的乳制品和豆制品；高纖維素的食物。燕麥、糙米、麥麩、蔬菜、海帶、水果；多吃富含果酸、維生素C的水果，如刺梨、沙棘、獼猴桃等；補(bǔ)充維生素B族；補(bǔ)充礦物質(zhì)，鐵、鋅、鉻，如苜蓿；多吃含硫豐富的食物，如蒜、洋蔥、豆類。營養(yǎng)干預(yù)五、鉛中毒的預(yù)防與治療居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附件的。父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動的。同胞或者伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。篩查與監(jiān)測五、鉛中毒的預(yù)防與治療

驅(qū)鉛治療：※僅用于血鉛水平在中度及以上的鉛中毒。①使用口服驅(qū)鉛藥物前，要確保脫離污染源，否則增加消化道內(nèi)鉛的吸收；②缺鐵患兒，應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療；※藥物首選：二巰丁二酸。兒童鉛中毒應(yīng)在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。治療原則：①脫離鉛污染源；②進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)；③實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。治療五、鉛中毒的預(yù)防與治療兒童砷中毒主講人:XXX什么是砷？砷的接觸途徑有哪些？砷中毒有什么表現(xiàn)？怎么預(yù)防砷中毒？你想了解的？1砷是什么？2砷的來源與吸收3兒童砷中毒的診斷4砷的毒性與臨床表現(xiàn)兒童砷中毒的預(yù)防與治療5你了解砷嗎？鶴頂紅？砒霜？雄黃？拿破侖之死？——砷；鶴頂紅又稱紅信石，是三氧化二砷的一種天然礦物，加工以后就是著名的砒霜。雄黃（二硫化二砷）毒性主要來源于它“不穩(wěn)定”的化學(xué)性質(zhì)。雄黃一旦暴露，容易轉(zhuǎn)換成劇毒的砒霜（三氧化二砷）。砷具有金屬性，其毒性極低，但其化合物如氧化物、鹽類及其有機(jī)化合物均有毒性，引起砷中毒。一、砷是什么？主要來自于有色金屬冶煉的副產(chǎn)品，如：冶金、玻璃、顏料、紡織、制藥、半導(dǎo)體、制革等行業(yè)。南亞、東南亞等高砷水地理環(huán)境，吸收入血后，腎臟排出。海產(chǎn)品蝦（+vc)等，大米，蘑菇以及家禽類食物。?海產(chǎn)品中如魚貝類，以有機(jī)砷的形式存在，危害性較低；海草中含無機(jī)砷，危害性較大。?幼兒還有手口行為，可接觸砷。二、砷的來源與吸收1.來源工業(yè)污染飲用水食物和土壤二、砷的來源與吸收2.吸收砷的吸收胃腸道呼吸道皮膚（少量）兒童砷中毒一般都是由口服引起的①誤食含砷的毒鼠、滅螺、殺蟲藥；②被此類殺蟲藥剛噴灑過的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜肉類等；③飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發(fā)生中毒者。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：人體每日容許攝人的砷量為0.05毫克/公斤。砷進(jìn)入人體被吸收后，破壞細(xì)胞的氧化還原能力，影響細(xì)胞正常代謝，引起組織損害和機(jī)體障礙，可直接引起中毒死亡。如果將砷作用于人體局部，最初有刺激癥狀，久之出現(xiàn)組織壞死。砷對粘膜具有刺激作用，可直接損害毛細(xì)血管。經(jīng)粘膜(包括陰道)或皮膚吸收的砷及化合物，主要沉積在毛發(fā)、指甲、骨、肝和腎等器官。砷的毒性1家7口患癌死亡，砷毒離我們遠(yuǎn)嗎？關(guān)于湖南雄黃礦癌癥村的報道廣受關(guān)注：湖南石門磺廠社區(qū)一家七口全部患癌先后死亡，其中5人證實(shí)因砷中毒引起。周圍的鄰居幾乎都有不同程度砷中毒的情況。據(jù)石門縣政府披露，當(dāng)?shù)?000多居民中，1200余人檢測出砷中毒。據(jù)當(dāng)?shù)鼗菑S醫(yī)院統(tǒng)計，從1971年到2013年1月，雄黃礦患砷中毒的職工中600多人已經(jīng)去世，其中400余人死于癌癥。三、砷的毒性與表現(xiàn)1.砷的毒性急性中毒的表現(xiàn)——口服胃急性胃腸炎；周圍循環(huán)衰竭；急性腎功能衰竭；中毒性腦??；周圍神經(jīng)病。三、砷的毒性與表現(xiàn)2.砷中毒的表現(xiàn)急性中毒的表現(xiàn)——吸入吸入高濃度砷化合物粉塵和蒸汽：眼和呼吸道的刺激癥狀，流淚、眼睛刺痛、結(jié)膜充血，鼻塞流涕，咳嗽嚴(yán)重者，甚至出現(xiàn)喉頭水腫致死；三、砷的毒性與表現(xiàn)2.砷中毒的表現(xiàn)吸入砷化氫氣體時：急性溶血，病人畏寒發(fā)熱，惡心嘔吐，腎區(qū)疼痛，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和貧血現(xiàn)象，1~2日后出現(xiàn)黃疸和肝脾腫大，重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。慢性中毒表現(xiàn)皮膚損害：色素沉著脫落，過度角化或疣狀增生，色素沉著，發(fā)生在非暴露的胸部，臀部，嚴(yán)重者會發(fā)生皮膚癌；植物神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為頭痛，頭暈乏力，神經(jīng)衰弱，消化不良，胃腸功能紊亂，肝脾腫大，周圍神經(jīng)炎以及下肢閉塞性脈管炎。砷：是致癌物。接觸者皮膚、肺、肝癌的發(fā)病率較高。三、砷的毒性與表現(xiàn)2.砷中毒的表現(xiàn)砷的主要代謝途徑是通過尿液排出體外，診斷砷中毒，主要是檢測尿液的含量。砷在血液中的半衰期非常短，不推薦進(jìn)行血砷的檢測。頭發(fā)以及指甲的砷檢測，也不做推薦。兒童砷中毒主要依據(jù)病史、典型癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。病史：患兒發(fā)病前通常服用過含砷量大的藥物，活物是含砷的殺蟲劑，鼠藥以及被生污染的瓜果蔬菜。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿砷檢測~推薦收集8~24小時的尿液。四、兒童砷中毒的診斷預(yù)防措施1.防止小兒誤食，用砒霜制谷物、毒餌和拌種子時，根據(jù)需要配置，并放置于兒童不易取到的地方，用后要埋掉，禁止人畜使用。2.用來加工糧食的磨、碾子，不得磨壓砒霜制劑。3.生產(chǎn)砷化合物時，應(yīng)密閉、回收、加強(qiáng)保管砷化合物，特別是三氧化二砷（砒霜），其