血液系統(tǒng)疾病患兒的護理急性白血病

兒童急性白血病

這節(jié)課學習主要內容：1.兒童急性白血病的概述；2.兒童急性白血病的病因；3.兒童急性白血病的臨床癥狀；小兒白血病，尤其是ALL，已經成為可以治愈的惡性腫瘤，是當今療效最好、治愈率最高的惡性腫瘤之一。白血病(1eukemia)是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其特點為造血組織中某一血細胞系統(tǒng)過度增生、進入血流并浸潤到各組織和器官，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。一概述在我國，小兒的惡性腫瘤中以白血病的發(fā)病率最高。其中急性白血病占絕大多數(shù)，約97%，而慢性白血病約占3%。

在急性白血病中，急性淋巴細胞白血?。ˋLL）約占70～85%，急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）占15～30%。男性發(fā)病率高于女性。任何年齡均可發(fā)病，新生兒亦不例外，但以學齡前期和學齡期小兒多見。其死亡率在國際上占小兒總死亡率中第二位（僅次于意外損傷）。1.病毒因素2.理化因素3.遺傳素質人類T細胞白血病病毒電離輻射苯及其衍生物氯霉素保泰松乙雙嗎啉細胞毒藥物均可誘發(fā)白血病二：病因研究EB病毒機制尚未明了支持證據(jù):家族中有多發(fā)腫瘤史患兒常合并有其他遺傳性疾病孿生兒有聚集發(fā)病現(xiàn)象,而同卵孿生兒更為明顯.1.病毒感染病毒感染是否與兒童白血病有確切關系，目前尚無定論。成人的T細胞白血病與人類T細胞白血病病毒有關系，但在兒童白血病無此發(fā)現(xiàn)。2.環(huán)境因素強烈的輻射能引起白血病，如二戰(zhàn)時日本原子彈爆炸附近生存者患白血病機會大大增加；孕婦在孕早期接受放射檢查，出生后患腫瘤的機會增加5倍；但在生后接受放射診斷檢查，至今尚無證據(jù)能引起兒童白血??；3.基因轉變超過70%的兒童白血病出現(xiàn)某種的染色體轉變，如費城染色體；一般相信并非從父母遺傳，因為大多數(shù)家族成員并沒有同樣的基因轉變；

免疫功能缺陷一些先天性免疫缺陷癥，如伴濕疹和血小板減少綜合征（WAS）、先天性無丙球血癥容易患白血病。當一些突變的細胞產生，而免疫系統(tǒng)不能將其清除，這些不受控制的細胞便不停地生長，從而發(fā)展成白血病。三診斷及分型1.基本診斷依據(jù)臨床癥狀外周血象、骨髓象2.MIC分型3.臨床危險度分型白血病完整診斷起?。捍蠖噍^急，少數(shù)緩慢；早期癥狀：面色蒼白、精神不振、乏力、食欲低下，鼻衄或齒齦出血等；少數(shù)患兒以發(fā)熱和類似風濕熱的骨關節(jié)痛為首發(fā)癥狀；發(fā)熱：熱型不一,一般不伴寒戰(zhàn).白血病性發(fā)熱:多為低熱且抗生素治療無效；感染性發(fā)熱:多為高熱；3.1基本診斷依據(jù)-臨床癥狀出血：白血病細胞浸潤骨髓，巨核細胞受抑制,血小板的生成減少和功能不足---皮膚粘膜出血---最多見:紫癜、瘀斑、鼻衄、齒齦出血；消化道出血、血尿；顱內出血---引起死亡的重要原因。貧血：骨髓造血干細胞受抑制的表現(xiàn),出現(xiàn)較早并進行性加重,表現(xiàn)為蒼白﹑虛弱無力﹑活動后氣促等。3.2白血病細胞浸潤引起的癥狀和體征：肝、脾、淋巴結腫大骨和關節(jié)浸潤：約25％患兒以四肢關節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，其中部分呈游走性關節(jié)痛，局部紅腫現(xiàn)象多不明顯，并常伴有胸骨壓痛；中樞神經系統(tǒng)白血病(CNSL)：白血病細胞侵犯腦實質和(或)腦膜,表現(xiàn)為顱內壓增高、腦膜刺激征、腦神經麻痹、截癱等；急淋較多見睪丸白血病(TL):白血病細胞侵犯睪丸,表現(xiàn)為局部腫大、觸痛，陰囊皮膚可呈紅黑色。化療藥物不