先天性心臟病患兒的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 (兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理目錄第一節(jié)兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟病患兒的護(hù)理第三節(jié)病毒性心肌炎患兒的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)先天性心臟病患兒的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；病毒性心肌炎的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉先天性心臟病和病毒性心肌炎的病因。了解常見(jiàn)先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變、病理生理；先天性心臟病和病毒性心肌炎的治療原則。能用所學(xué)的知識(shí)為先天性心臟病、病毒性心肌炎患者進(jìn)行日常管理并實(shí)施個(gè)體化的整體護(hù)理室間隔室間隔缺損（VSD）室間隔缺損是心臟胚胎發(fā)育異常而形成左、右心室間的異常通道?？蓡为?dú)存在，也可與其他心臟畸形同時(shí)存在。室間隔缺損約占先天性心臟病的30%～50%，是最常見(jiàn)的先天性心臟病。漏斗部缺損室間隔膜部缺損室間隔肌部缺損分型小型（Roger?。喝睋p直徑＜5mm或＜0.5cm2/m2中型：缺損直徑5~10mm或0.5~1.0cm2/m2大型：缺損直徑＞10mm或0.5~1.0cm2/m2分型發(fā)病機(jī)制左心室分流射血量↓右心室血流↑右心房肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足肥大左心房肥大發(fā)病機(jī)制分流的類(lèi)型？會(huì)出現(xiàn)青紫嗎？體循環(huán)血量？肺循環(huán)血量？左向右分流型潛伏性青紫體循環(huán)缺血肺循環(huán)充血暫時(shí)性青紫持續(xù)性青紫室間隔缺損是左向右分流型（潛伏青紫型）發(fā)病機(jī)制左心室分流射血量↓右心室血流↑右心房肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足肥大左心房肥大當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生右向左分流時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫，稱(chēng)艾森曼格綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損，無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音（胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音）臨床表現(xiàn)中大型缺損，癥狀出現(xiàn)早且明顯體循環(huán)缺血：面色蒼白，多汗、乏力，活動(dòng)后氣促，喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)發(fā)育落后肺循環(huán)充血：反復(fù)的肺部感染青紫？臨床表現(xiàn)視診：心前區(qū)隆起聽(tīng)診：胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音（P2）增強(qiáng)觸診：胸骨左緣3～4肋觸及收縮期震顫叩診：心濁音界增大，向左下移位并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心力衰竭左向右分流型亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎輔助檢查左、右室增大，左房大肺動(dòng)脈段凸出肺野充血肺門(mén)舞蹈征治療自然閉合率高中、小型室間隔缺損可隨訪至學(xué)齡前期，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)對(duì)癥治療大型室間隔缺損有難以控制的充血性心力衰竭者，可隨時(shí)手術(shù)（外科、介入）房間隔房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于房間隔或心內(nèi)膜墊發(fā)育不良，兩心房之間存在異常通路。房間隔缺損在先心病的發(fā)病率為7%～15%。第一孔（原發(fā)孔）型缺損第二孔（繼發(fā)孔）型缺損靜脈竇型缺損分型發(fā)病機(jī)制左心房分流射血量↓右心房血流↑肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足肥大當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生右向左分流時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫，稱(chēng)艾森曼格綜合征。臨床表現(xiàn)體循環(huán)缺血：面色蒼白，多汗、乏力，活動(dòng)后氣促，喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)發(fā)育落后肺循環(huán)充血：反復(fù)的肺部感染臨床表現(xiàn)聽(tīng)診：胸骨左緣2~3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音（P2）增強(qiáng)并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心力衰竭左向右分流型亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎輔助檢查右房、右室增大肺動(dòng)脈段凸出肺野充血肺門(mén)舞蹈征治療外科手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放并出現(xiàn)左向右分流即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%～12%，女性較多見(jiàn)，男女之比為1：（2~3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）管型窗型漏斗型分型發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈分流肺動(dòng)脈血流↑肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足血流↓當(dāng)肺動(dòng)脈壓高于主動(dòng)脈壓時(shí)，出現(xiàn)右向左分流，未經(jīng)氧合的靜脈血由肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈分流，患兒表現(xiàn)出下半身青紫、左上肢輕度青紫，右上肢正常，稱(chēng)為差異性發(fā)紺。臨床表現(xiàn)體循環(huán)缺血：面色蒼白，多汗、乏力，活動(dòng)后氣促，喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)發(fā)育落后肺循環(huán)充血：反復(fù)的肺部感染臨床表現(xiàn)聽(tīng)診胸骨左緣第2~3肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音（P2）增強(qiáng)周?chē)苷?水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征)陽(yáng)性并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心力衰竭左向右分流型亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎輔助檢查左室、左房增大肺動(dòng)脈段凸出肺野充血肺門(mén)舞蹈征藥物：早產(chǎn)兒可口服吲哚美辛或阿司匹林，促使平滑肌收縮而關(guān)閉手術(shù)（介入、外科手術(shù)）典型與否分類(lèi)VSDASDPDA癥狀1.左向右分流2.體循環(huán)減少：發(fā)育落后，消瘦、面色蒼白、活動(dòng)后氣促、乏力、落后3.肺循環(huán)淤血：肺部感染，肺動(dòng)脈高壓4.心力衰竭體征胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音胸骨左緣2~3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音胸骨左緣第2~3肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占滿(mǎn)收縮期和舒張期P2亢進(jìn)亢進(jìn)，固定分裂亢進(jìn)法洛四聯(lián)癥(TOF)法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病；約占先心病的10%～15%。以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動(dòng)脈狹窄為主要畸形。青紫，為主要表現(xiàn)其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球結(jié)膜等處。缺氧發(fā)作表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、意識(shí)喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。吃奶、哭鬧、排便、行走或活動(dòng)后氣促均可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象嬰兒期常喜采用膝胸臥位。杵狀指（趾）因患兒長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)中，可使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織和骨組織也增生性肥大，表現(xiàn)為指（趾）端膨大如鼓槌狀。臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋間有Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音雜音響度與狹窄程度成反比肺動(dòng)脈瓣第二音減弱臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦血管栓塞腦膿腫感染性心內(nèi)膜炎紅細(xì)胞增多癥以根治手術(shù)為主對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥，缺氧發(fā)作處理：①輕者置患兒于膝胸位即可緩解；②立即吸氧并保持患兒安靜；③皮下注射嗎啡0.1~0.2mg/kg，可抑制呼吸中樞和消除呼吸急促；④予以5%碳酸氫鈉1.5~5.0ml/kg靜脈注射，糾正代謝性酸中毒；⑤經(jīng)常有缺氧發(fā)作史，可口服β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)1-3mg/(kg.d),減慢心率，緩解發(fā)作。治療護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與體循環(huán)血量減少、氧的供需失調(diào)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮與疾病的威脅及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏本病有關(guān)知識(shí)護(hù)理措施一般護(hù)理保持病室安靜，空氣清新，室溫控制在18～22℃，濕度以60％為宜，定期空氣消毒建立合理的生活作息，保證患兒睡眠保持大便通暢，避免用力排便護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，少食多餐，多進(jìn)食蔬菜、水果對(duì)喂養(yǎng)困難患兒要耐心，可少量多餐，避免嗆咳護(hù)理措施預(yù)防感染預(yù)防感染，注意保護(hù)性隔離嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生護(hù)理措施病情觀察使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)防止缺氧發(fā)作：一旦發(fā)生，置于膝胸臥位，吸氧，遵醫(yī)囑給與嗎啡或普萘洛爾等藥物警惕心力衰竭：一且發(fā)生，立即置患兒于半臥位，吸氧，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救預(yù)防血栓形成：多飲水，增加液體攝入量護(hù)