新生兒黃疸患兒的護理 黃疸(兒童護理課件)

兒科護理PediatricNursing教學培訓課件第七章新生兒與新生兒疾病患兒的護理學習目標掌握新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念及特點、新生兒常見特珠生理狀態(tài)；新生兒窒息Apgar評分法、ABCDE復蘇方案；新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理診斷和護理措施。學習目標熟悉新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的病因，新生兒臍炎、新生兒低血糖和新生兒低鈣血癥的病因、治療要點、護理診斷和護理措施。了解新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的發(fā)病機制。學會運用護理程序為新生兒疾病患兒實施整體護理。第七節(jié)新生兒黃疸新生兒黃疸(neonataljaundice)是指新生兒血清膽紅素（以未結(jié)合膽紅素為主）在體內(nèi)積聚，而出現(xiàn)鞏膜、皮膚等黃染的現(xiàn)象，又稱新生兒高膽紅素血癥。重者可發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），常導致死亡或嚴重后遺癥。膽紅素來源衰老的紅細胞（血紅蛋白的輔基：血紅素）旁路性膽紅素：肝臟和其他組織的血紅素；骨髓未成熟的紅細胞非結(jié)合膽紅素白蛋白結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶Y、Z蛋白膽素原糞膽素（大部分）321腸肝循環(huán)旁路血紅素尿膽素血紅素加氧酶膽綠素還原酶膽紅素代謝一、新生兒膽紅素代謝的特點1.膽紅素生成較多紅細胞破壞過多紅細胞壽命短膽紅素旁路來源多血紅素加氧酶含量高（1-7天）一、新生兒膽紅素代謝的特點2.膽紅素運輸不足酸中毒影響血中膽紅素和白蛋白的連接白蛋白含量較低（早產(chǎn)兒）一、新生兒膽紅素代謝的特點3.肝功能不成熟攝取↓Y、Z蛋白↓（5-10天達成人水平）處理↓葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶↓（1周左右始↑，2周達成人水平）排泄↓易形成膽汁淤積一、新生兒膽紅素代謝的特點4.腸肝循環(huán)特殊正常菌群↓，腸道內(nèi)膽紅素不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺?糞膽原β-葡萄糖醛酸苷酶活性↑：腸肝循環(huán)↑病理性黃疸生理性黃疸身體評估生理性黃疸出現(xiàn)：足月兒生后2~3天，早產(chǎn)兒生后3~5天高峰：足月兒生后4~5天，早產(chǎn)兒生后5~7天消退：足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3~4周一般情況良好同時滿足身體評估病理性黃疸出現(xiàn)早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)進展快：每日膽紅素上升＞85μmol/L（5mg/dl），并進行性加重黃疸程度重：足月兒＞205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒＞256.5μmol/L（15mg/dl）黃疸持續(xù)時間長：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，或退而復現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）滿足一項即可身體評估臨床特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)的時間足月兒生后2~3天早產(chǎn)兒生后3~5天生后24小時內(nèi)黃疸程度輕-中度，顏面-軀干足月兒＜12mg/dl（205.2μmol/L）早產(chǎn)兒＜15mg/dl（256.5μmol/L）中-重度，延至手心、足心足月兒＞12mg/dl（205.2μmol/L）早產(chǎn)兒＞15mg/dl（256.5μmol/L）每日膽紅素上升＜5mg/dl（85μmol/L）＞5mg/dl（85μmol/L）直接膽紅素＜2mg/dl（34μmol/L）＞2mg/dl（34μmol/L）黃疸持續(xù)時間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3~4周足月兒＞2周早產(chǎn)兒＞3~4周退而復現(xiàn)無有伴發(fā)癥狀一般情況良好有，必須及時正確處理非感染

感染新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染新生兒溶血癥、膽道閉鎖胎糞排出延遲、母乳性黃疸遺傳性疾病：6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD），遺傳性球形紅細胞增多癥藥物性黃疸：維生素K1其他低血糖、缺氧、酸中毒病理性黃疸—病因病理性黃疸母乳性黃疸發(fā)生率：約1%。非溶血性的未結(jié)合性膽紅素↑，常與生理性黃疸重疊，且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)好，黃疸于4-12周下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，即可確定診斷。β-葡萄糖醛酸苷酶↑，膽紅素在腸道內(nèi)重吸收↑。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)？病理性黃疸蠶豆病蠶豆病是6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6PD）缺乏癥的一個類型。表現(xiàn)為進食蠶豆后引起溶血性貧血在我國南方（廣東、廣西、湖南、四川、江西）多見禁用合成樟腦丸（萘）病因治療積極治療原發(fā)病降低血清膽紅素藍光療法、酶誘導劑、盡早喂養(yǎng)，保持大便通暢、適當輸入血漿或白蛋白、換血療法保護肝臟禁用磺胺異噁唑治療要點控制感染糾正低血糖、缺氧和酸中毒健康教育若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)若為G6PD缺陷者，指導其忌食蠶豆及其制品，并忌用解熱鎮(zhèn)痛和磺胺藥等第八節(jié)新生兒溶血癥新生兒溶血癥是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞引起溶血。病因Rh血型不合ABO血型不合（最多見）母親多為O型血，胎兒多為A型或B型母親為Rh陰性，子為Rh陽性發(fā)生溶血者多見，多見于第二胎或第二胎以后身體狀況貧血黃疸肝脾腫大胎兒水腫膽紅素腦?。ê它S疸）身體狀況（二）身體狀況分期表現(xiàn)持續(xù)時間警告期嗜睡、反應力低下，肌張力低下，吸吮力弱、各種反射減弱0.5-1.5天痙攣期雙眼凝視、前囟隆起、肌張力增高、角弓反張發(fā)熱、抽搐、尖叫、呼吸不規(guī)則0.5-1.5天恢復期肌張力恢復，體溫正常，抽搐減少2周后遺癥期聽力下降，眼球運動障礙，手足徐動，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后終生輔助檢查血液檢查：RBC↓，HB↓，網(wǎng)織紅細胞↑，有核紅細胞↑血型鑒定：檢查母嬰ABO和Rh血型血清特異性血型抗體檢查：抗人類球蛋白試驗（+），患兒紅細胞抗體釋放實驗（+），患兒血清中抗體A（B）IgG抗體（+）新生兒溶血三項試驗治療新生兒治療產(chǎn)前治療孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血藍光療法、換血療法、糾正貧血及對癥治療常見護理診斷潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏（家長）缺乏黃疸護理的有關(guān)知識護理措施藍光箱單面藍光護理措施光照療法首選方法光照療法即光療，降低血清未結(jié)合膽紅素的方法，使未結(jié)合膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排除體外。光療種類:藍光、綠光、日光燈、太陽光等副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥護理措施光照療法充分暴露，并遮擋生殖器、眼睛光療箱內(nèi)周邊放置棉墊，包好患兒的手腳維持患兒體溫恒定防止水分丟失，控制溫度、濕度嚴格控制輸液速度，保證液體均勻滴入注意患兒精神反應、黃疸變化及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。觀察副作用，及時處理護理措施換血療法換出部分血中游離的抗體和致敏紅細胞，減輕溶血換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病糾正貧血、改善缺氧，防止心力衰竭護理措施用藥護理遵醫(yī)囑給予白蛋白、苯巴比妥或尼可剎米等肝酶誘導劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素與白蛋白的結(jié)合?？刂戚斠核俣龋屑煽焖佥斎敫邼B性藥物，以免血－腦屏障暫時開放，使已與白蛋