腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑金標(biāo)準(zhǔn)

（優(yōu)選）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑金標(biāo)準(zhǔn)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃腸道功能完整與否

－選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否）－選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道無(wú)功能－選擇腸外營(yíng)養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方時(shí)“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！薄芭R床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃腸道功能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡(jiǎn)單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。對(duì)于胃腸道功能不全患者，我們還能做得更多……第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT*）

給胃腸道功能不全患者更多的關(guān)懷*SENT：SequentialEnteralNutritionTherapy第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT*）對(duì)于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑）逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)”專(zhuān)家小組.2006第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的共識(shí)

為

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的“金標(biāo)準(zhǔn)”和“SENT”理念提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)Evidences第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的共識(shí)美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）：“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。ASPEN推薦營(yíng)養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)?！耙?shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將受益無(wú)窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！敝腥A外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)“卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營(yíng)養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑），逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。”中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)”專(zhuān)家小組.2006第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn).中華外科雜志.2006.9第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。無(wú)病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力1.0）腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。Nutricia完整的產(chǎn)品鏈

為不同胃腸道功能狀態(tài)的患者提供全面的關(guān)懷第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。Nutricia完整的產(chǎn)品鏈消化道功能完整患者－能全力－高能能全力－能全素消化道功能不完整患者－百普力－百普素根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”選擇不同產(chǎn)品第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。適用于消化道功能完整患者的配方第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。對(duì)消化道功能完整的病人首選整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑－能全力標(biāo)準(zhǔn)型100%酪蛋白配方，生物學(xué)價(jià)值高含六種膳食纖維專(zhuān)利配方改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風(fēng)險(xiǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。對(duì)液體攝入量受限或能量需求較高的病人宜選用高熱卡配方－高能能全力

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇高能量密度（1.5kcal/ml）高蛋白（6g/100ml）胃腸道功能完整、對(duì)膳食纖維不耐受的老年人，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備患者宜選用不含膳食纖維的標(biāo)準(zhǔn)配方－能全素第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。健康人每天所需的膳食纖維總量第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。可溶性膳食纖維在結(jié)腸中經(jīng)

細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸乙酸鹽:丙酸鹽:丁酸鹽

=60:25:1590%丁酸鹽和10-50%丙酸鹽

由腸粘膜代謝丙酸鹽和一些乙酸鹽由肝臟代謝短鏈脂肪酸(SCFA)第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。短鏈脂肪酸(SCFA)的生理作用SCFA是結(jié)腸粘膜細(xì)胞的主要能量來(lái)源；增加結(jié)腸的血流量，保護(hù)腸粘膜屏障；促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；維持結(jié)腸的正常結(jié)構(gòu)與功能；抑制消化道腫瘤等。Compheretal,1997第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。短鏈脂肪酸(SCFA)的臨床作用腸粘膜結(jié)構(gòu)及屏障的保護(hù)防止細(xì)菌易位促進(jìn)正常的腸道蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)術(shù)后腸道排氣對(duì)腹瀉及便秘有雙向正調(diào)節(jié)作用第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。不溶性膳食纖維的作用吸收水分，增加糞便體積，使糞便松軟；促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，維持腸道正常功能；調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘；減少毒素與腸壁的接觸。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)?？扇苄陨攀忱w維的作用經(jīng)結(jié)腸中的細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，護(hù)結(jié)腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，

保護(hù)腸粘膜屏障；維持利于有益菌群生長(zhǎng)的腸道內(nèi)環(huán)境；降低單糖吸收速度，改善糖耐量；調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。纖維素：減少便秘大豆纖維：抑制脂質(zhì)過(guò)氧化耐消化淀粉：唯一可100％在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵和重吸收，保護(hù)腸粘膜屏障；促進(jìn)毒素的分解排除。六種膳食纖維無(wú)可或缺，不可替代第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。阿拉伯膠：有效控制高血糖及抗腹瀉作用菊粉：促進(jìn)鈣、鐵等礦物質(zhì)的吸收低聚果糖：促進(jìn)B族維生素及葉酸的合成菊粉和低聚果糖最顯著的共同功效特點(diǎn)是促進(jìn)腸道內(nèi)益生菌雙歧桿菌增殖，清除毒素、調(diào)節(jié)血脂和膽固醇六種膳食纖維無(wú)可或缺，不可替代第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。膳食纖維對(duì)腹瀉及便秘有雙向正調(diào)節(jié)作用

第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。六種膳食纖維:作用于整個(gè)結(jié)腸第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。能全力的六種膳食