意識狀態(tài)評估課件

意識狀態(tài)的評估相關(guān)概念意識狀態(tài)的生理基礎(chǔ)意識狀態(tài)分類體格檢查意識狀態(tài)的判斷腦死亡的判斷相關(guān)概念意識定義：指個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認(rèn)。意識活動=覺醒+意識內(nèi)容覺醒：與睡眠周期性交替的清醒狀態(tài)意識內(nèi)容：各種思想活動神經(jīng)遞質(zhì)變化興奮性介質(zhì):去甲腎上腺素抑制性介質(zhì):γ氨基丁酸1.去甲腎上腺素合成被阻斷:腦缺血/缺氧----大腦皮質(zhì)興奮水平下降2.異常物質(zhì)競爭替代去甲腎上腺素:肝昏迷-----苯乙醇胺等3.突觸后膜對神經(jīng)遞質(zhì)敏感性降低:酸中毒,比如糖尿病、尿毒癥、COPD意識狀態(tài)分類清醒狀態(tài)意識障礙意識障礙分類覺醒性意識障礙（意識水平障礙）意識內(nèi)容障礙意識范圍障礙特殊類型的意識障礙覺醒性意識障礙嗜睡：是意識障礙早期表現(xiàn)，輕度刺激后可喚醒，喚醒后能正確配合檢查，停止刺激后又入睡昏睡：處于較深睡眠，較強烈刺激可喚醒，喚醒后模糊作答，刺激減弱后又很快入睡昏迷：意識完全喪失，無睡眠-醒覺周期，無自發(fā)睜眼，任何刺激不能喚醒意識內(nèi)容障礙意識模糊：興奮性降低，注意力減退，情感淡漠、活動減少，語音不連貫。錯覺可為突出表現(xiàn)譫妄狀態(tài)：興奮性增高，較意識模糊嚴(yán)重，定向障礙，躁動不安，言語增多錯亂。常有的錯覺、幻覺，恐懼、緊張、外逃或傷人行為特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)狀態(tài)無動性緘默最低意識狀態(tài)睜眼昏迷/醒狀昏迷特殊類型的意識障礙：無動性緘默癥中腦至雙側(cè)扣帶回上行激活系統(tǒng)部分受損大腦皮質(zhì)和傳出系統(tǒng)完好皮質(zhì)得不到ARAS的足量刺激存在睡眠覺醒周期，能注視周圍的人，貌似清醒，但緘默不語，不能活動，二便失禁，肌肉松弛，病理征陰性，疼痛刺激可有逃避反應(yīng)可有中腦或間腦損害的臨床體征特殊類型的意識障礙：最低意識狀態(tài)類似于植物狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不符合植物狀態(tài)或昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)盡管有證據(jù)表明這些患者是意識清醒的，但這種狀態(tài)不連貫而且很難重復(fù)出現(xiàn)若診斷必須有下列條件之一：能執(zhí)行簡單指令不管正確與否，能用“是”或“否”示意有對環(huán)境的應(yīng)急動作或情感反應(yīng)有眼球追隨或?qū)σ苿踊蜢o止的刺激有注視盡管這些不是連續(xù)觀察到的，但都說明對環(huán)境有覺醒反應(yīng)注：意識的特點意識狀態(tài)并非“全”或“無”的概念意識狀態(tài)并非一成不變判斷意識情況的體格檢查對話：姓名、年齡、時間和地點定向、人物辨認(rèn)疼痛刺激（壓眶、胸骨、指甲、下頜關(guān)節(jié)）腦干反射呼吸情況腦干反射睫脊反射：消失而其他反射存在提示間腦受損額眼輪匝肌反射：消失而其他反射存在提示間腦-中腦水平受損瞳孔對光放射：消失提示中腦平面受損角膜反射：消失提示腦橋上段受損下頜反射：扣擊頦部引起嚼肌收縮。消失提示腦橋上段受損腦干反射意義功能障礙平面皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面：掌頦反射陽性間腦平面：睫脊反射消失間腦—中腦平面：額眼輪匝肌反射、垂直性前庭反射消失，角膜下頜反射陽性中腦平面：瞳孔對光反射消失，角膜下頜反射陽性橋腦平面：橋腦上段平面：角膜反射、下頜反射消失橋腦下段平面：水平性前庭反射消失延髓平面：眼心反射消失意識狀態(tài)的判斷主觀客觀格拉斯哥(Glasgow)評分E睜眼自發(fā)睜眼4聲音刺激睜眼3疼痛刺激睜眼2上述刺激不睜眼1V語言反應(yīng)定向力好5會話錯亂4用詞不當(dāng)3能發(fā)音2

不語1M運動反應(yīng)按吩咐動作6刺痛定位5刺痛躲避4

屈曲反應(yīng)3過伸反應(yīng)2不動1正常：15分輕度障礙：13～14分中度障礙：9～12分重度障礙：3～8分記錄方式：E___V___M___如：E4V1M3=GCS8

1978年經(jīng)修訂后的格拉斯哥－匹茲堡（Glasgow-Pittsburgh）昏迷評分

增加了瞳孔對光反射、腦干反射、抽搐、自主呼吸4項內(nèi)容，總分35分，最低7分意識狀態(tài)的客觀判斷腦電圖監(jiān)測：常規(guī)腦電圖、誘發(fā)電位腦死亡1995年美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會（TheAmericanAcade