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抬高床頭適應(yīng)癥及禁忌癥搖床:先將患者床頭支架搖起成30°~50°,再搖起膝下支架,以防患者下滑。必要時床尾可置一枕,墊于患者的足底;放平時,先搖平膝下支架,再搖平床頭支架。抬高床頭的目的1.使隔肌下降,胸腔擴(kuò)大,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困難得到改善。2.有利于腹腔引流,使感染局限。
3.減輕腹部傷口的張力,減輕疼痛,有利于傷口愈合。4.能減少頭、頸部手術(shù)后的出血。人體半臥位及直立位時腹腔內(nèi)最低腔隙血往低處流……抬高床頭/半坐臥位適用范圍①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位,可利用重力作用,使膈肌位置下降,胸腔容積擴(kuò)大,同時也減輕內(nèi)臟對心肺的壓力,使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐臥位,利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔,使靜脈回心血量減少,從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位,可以使?jié)B出液流入盆腔,使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強,吸收性能差,可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收,從而既可減輕中毒反應(yīng),又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。抬高床頭/半坐臥位適用范圍④腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位,可以減輕腹部切口縫合部位張力,緩解傷口疼痛,有利于愈合。⑤顱內(nèi)壓增高的疾患,如顱腦術(shù)后、腦出血、腦梗塞而引起的顱內(nèi)壓增高,在保證顱腦灌注的前提下,采取半坐臥位可增加靜脈回流,降低顱內(nèi)壓力。⑥某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位,可減少局部出血。⑦疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人采取半坐臥位,有利于逐漸向站立過渡。為什么不能抬高床頭??脊柱骨折急救搬運:平托法或滾動法。對頸椎損傷的病人,由專人牽引,嚴(yán)禁強行搬動頭部。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu),若對未固定的脊柱骨折患者采取半坐臥位,可加重骨折對脊柱的壓迫,造成神經(jīng)不可逆的損害!不恰當(dāng)?shù)陌徇\、體位,對骨折出血及周邊組織損傷不利。腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時對于腰穿后去枕平臥則有較明確的理論依據(jù):a、防止顱內(nèi)壓過低時出現(xiàn)的低顱壓綜合癥;b、預(yù)防高顱壓時因腦脊液的丟失形成枕大孔疝;c、降低終池壓,促進(jìn)穿刺針孔閉合,防止腦脊液針孔漏液&繼發(fā)性低顱壓。腹部器官移植或大血管移植,吻合術(shù)后三天內(nèi)。可能為半坐臥位狀態(tài)時,腹腔內(nèi)血容量增加,對腹腔內(nèi)臟器壓迫增加,亦不利于局部循環(huán)。下肢手術(shù)后下肢術(shù)后肢體高于心臟水平,可促進(jìn)靜脈回流,利于肢體腫脹消退、促進(jìn)創(chuàng)口愈合,對深靜脈血栓形成預(yù)防亦有一定功效。骨盆骨折Tile骨盆骨折分類及表現(xiàn)類型 表現(xiàn) A 穩(wěn)定 A1 未涉及骨盆環(huán)骨折 A2 穩(wěn)定,骨盆環(huán)骨折輕度移位 B 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,縱向穩(wěn)定 B1 “開書”型骨折 B2 側(cè)方壓縮骨折,同側(cè) B3側(cè)方壓縮骨折,對側(cè)(桶柄型)C 旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定 C1單側(cè) C2雙側(cè) C3伴有髖臼骨折 抬高床頭與VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP):開始機(jī)械通氣治療48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染。病因及易感因素:1.口咽部微生物的誤吸,2.直接吸入含有細(xì)菌的微粒,3.遠(yuǎn)處感染灶血行播散,4.致病菌穿透肺組織或多鄰近部位穿透傳播,5.胃腸菌群移位,6.營養(yǎng)不良、免疫功能低下,長期應(yīng)用抗菌藥物,免疫抑制劑應(yīng)用等等。近期有研究顯示,口咽部和/或胃受污染的分泌物的誤吸仍然是重要的致病因素。-------抬高床頭可以明顯減少誤吸、反流機(jī)會。如何抬高床頭如何抬高床頭搖床:先將患者床頭支架搖起成30°~45°,再搖起膝下支架,以防患者下滑。必要時床尾可置一枕,墊于患者的足底;放平時,先搖平膝下支架,再搖平床頭支架。電動床:將床頭角度調(diào)到30-45°,床尾角度調(diào)到10-15度。
定期變換體位,防壓瘡發(fā)生。無禁忌癥,執(zhí)行床頭抬高:每日至少3次,時間分別為:8:00交班時翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度,持續(xù)至10:30-11:00翻身變換體位;13:30-14:00翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度,持續(xù)至16:30-17:00翻身變換體位;20:00翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度,
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