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病例討論

首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院

彭如臣

男，42歲，患者于6天前，自訴進(jìn)食盒飯后出現(xiàn)惡心、嘔吐，數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及咖啡渣樣物。伴腹部脹痛，呈持續(xù)性脹痛，排黃色稀水便數(shù)次，無(wú)便血及黑便。自行口服中藥治療（具體不詳），腹脹較前加重。急來(lái)我院就診。

查體：體溫：37.0℃脈搏：167次/分呼吸：40次/分血壓：127/92mmHg。全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。全腹部叩診呈鼓音，腸鳴音0次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，振水音陰性。2013-06-2123點(diǎn)43分CT檢查診斷？腸梗阻？Yes！機(jī)械性？動(dòng)力性？機(jī)械性？No！腸系膜動(dòng)脈閉塞？No！2013-06-2123點(diǎn)43分CT檢查

1、腸腔內(nèi)氣體通過(guò)受損黏膜進(jìn)入黏膜下或漿膜下形成腸壁積氣。2、氣體通過(guò)腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈進(jìn)入門脈系統(tǒng)形成門靜脈積氣。腸壁積氣

嚴(yán)重的腸壞死門靜脈積氣嘔吐+腹瀉腹水并短時(shí)間出現(xiàn)胸腔積液腸壁積氣

嚴(yán)重腸壞死門靜脈積氣急性壞死性小腸結(jié)腸炎建議手術(shù)治療小結(jié)三要點(diǎn)：一.診斷思路：腸梗阻的分型分析-梗阻性？動(dòng)力性？腸系膜動(dòng)脈閉塞？二.影像征象：腸壁積氣，門靜脈積氣。三.病因診斷：

1急性闌尾炎穿孔所致2急性壞死性小腸結(jié)腸炎所致

NOYES急性壞死性小腸結(jié)腸炎文獻(xiàn)報(bào)道以4-14歲兒童多見(jiàn)。本病例42歲。由于該病例從臨床發(fā)病到影像表現(xiàn)都與本病相符合。腸壁積氣，門靜脈積氣

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