內(nèi)科學(xué)試習(xí)題-泌尿系統(tǒng)

PAGE7泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題

A型題1.在下列與腎炎有關(guān)的炎癥介質(zhì)中，哪一個是近年來發(fā)現(xiàn)的更重要的炎癥介質(zhì)A.補(bǔ)體B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺2.下列描述中哪項不正確A.每日尿量小于100毫升為無尿B.每日尿蛋白持續(xù)大于150毫克為蛋白尿C.12小時尿紅細(xì)胞計數(shù)大于50萬為鏡下血尿D.12小時尿沉渣計數(shù)管型大于1萬為管型尿E.12小時尿白細(xì)胞計數(shù)大于100萬為白細(xì)胞尿3.下列哪項不符合尿道綜合癥A.好發(fā)于中年女性B.有尿頻C.有排尿不暢D.尿白細(xì)胞不增多E.尿菌培養(yǎng)陰性4.導(dǎo)致腎性骨病的病因中，下列哪項不正確A.活性VD3缺乏B.繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.營養(yǎng)不良D.鋁中毒E.鐵負(fù)荷減少5.一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上6.下列哪項不支持急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷A.呈急性腎炎綜合征B.腎功能急劇轉(zhuǎn)壞C.早期出血少尿性急性腎功能衰竭D.數(shù)周至半年進(jìn)展至尿毒癥E.常無貧血表現(xiàn)7.所謂微小病變型腎病，其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于A.局灶性腎炎B.原發(fā)性腎小球腎病C.慢性腎小球腎炎腎病型D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.高血壓型腎臟改變8.導(dǎo)致容量依賴型高血壓的主要因素A.腎血管痙攣B.腎血流量下降C.低蛋白血癥D.水鈉潴留E.醛固酮增多9.慢性腎炎患者血壓21.2/13.3kPa，輕度浮腫，首選A.肼苯達(dá)嗪B.利血平C.雙氫克尿噻D.呱乙啶E.安體舒通10.一尿毒癥患者，長期接受腹膜透析治療。一旦出現(xiàn)何種情況，應(yīng)停止透析A.劇烈嘔吐不止B.肺部感染C.引流不暢D.腹痛，腹瀉E.腎功能好轉(zhuǎn)11.急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)最突出的是A.水腫B.高血壓C.少尿或無尿D.腎病綜合癥E.心包摩擦音12.關(guān)于慢性腎功能衰竭并發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項是錯誤的A.水鈉潴留B.高血壓C.尿毒癥性心肌病變D.心包積液E.嚴(yán)重貧血13.原發(fā)性腎病綜合癥患者，首次治療，每日用強(qiáng)的松60mg，三周后尿蛋白仍為++++，此時應(yīng)A.改用的塞米松B.將強(qiáng)的松加量到80mg每日C.改為環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少強(qiáng)的松用量到40mg/日，加用免疫制劑B型題A.血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.蛋白尿D.尿菌落計數(shù)>1000/mlE.少尿14.膀胱炎與腎盂腎炎都有的癥狀15.腎盂腎炎一般沒有A.尿中細(xì)菌表面有無抗體包裹B.尿中細(xì)菌血清型C.尿原漿型菌株培養(yǎng)D.尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌株培養(yǎng)16.鑒別腎盂腎炎是復(fù)發(fā)還是新的再感染17.區(qū)別膀胱炎和腎盂腎炎A.鈉、水潴留B.甲狀旁腺激素增多C.運鐵蛋白D.血磷升高E.促紅細(xì)胞生成素減少18.慢性腎衰時可導(dǎo)致鈉鉀交障礙，發(fā)生水腫19.慢性腎衰時引起皮膚騷癢的主要原因A.狼瘡性腎炎B.尿酸腎病C.腎淀粉樣變性D.糖尿病性腎病E.原發(fā)性腎小球腎炎20.青年女性蛋白尿患者，診斷首先應(yīng)注意除外21.青年男性蛋白尿患者，診斷首先考慮C型題A.透析療法B.腎移植C.兩者均有D.兩者均無22.急性腎小球腎炎23.急性腎小管壞死A.急性腎功能衰竭B.慢性腎功能衰竭C.兩者均有D.兩者均無24.酸中毒25.皮膚騷癢A.腎結(jié)核B.急性膀胱炎C.兩者均有D.兩者均無26.肉眼血尿27.腎區(qū)鈣化點A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.兩者均有D.兩者均無28.腎小管功能損害29.白細(xì)胞管型A.溶菌酶尿B.β2微球蛋白尿C.兩者均有D.兩者均無30.腎小球蛋白尿主要是31.腎小管蛋白尿主要是A.血肌酐<178μmol/LB.GFR25～50ml/minC.兩者均有D.兩者均有32.腎功能不全代償期33.腎功能衰竭期A.腹膜透析B.應(yīng)用強(qiáng)利尿劑C.兩者均有D.兩者均無34.急性腎小球腎炎35.急進(jìn)性腎小球腎炎I型A.血尿B.高血壓C.兩者均有D.兩者均無36.腎炎綜合征表現(xiàn)有37.隱匿性腎炎綜合征表現(xiàn)為X型題38.下列原因可以刺激球旁細(xì)胞分泌腎素增多的是A.入球小動脈血流量減少B.入球小動脈血流量增多C.腎動脈壓力下降D.腎動脈壓力升高39.腎盂腎炎的并發(fā)癥有A.腎盂積膿B.腎功能衰竭C.腎周圍膿腫D.敗血癥40.慢性腎炎綜合征的特點有A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.水腫41.下列哪些是慢性腎功能衰竭的透析指征A.血BUN大于等于35.7mmol/L(100mg/dL)B.血鉀大于6.0mmol/LC.二氧化碳結(jié)合力小于17.1mmol/LD.血肌酐大于等于884μmol/L(10mg/dL)42.下列哪些屬于腎性骨營養(yǎng)不良A.纖維性骨鹽B.尿毒癥骨軟化癥C.骨質(zhì)疏松癥D.骨硬化泌尿疾病系統(tǒng)習(xí)題參考答案

A型題1.答案：D評析：本題考點：腎炎的炎癥介質(zhì)以往著重研究了補(bǔ)體、纖溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎癥介質(zhì)的作用。近年來，一系列重要的新的炎癥介質(zhì)被認(rèn)識，其中血管活性肽最受重視，如內(nèi)皮素、心房肽等等。2.答案：D評析：本題考點：尿異常的判斷正常人尿中可以出現(xiàn)透明管型，腎小球腎炎可見紅細(xì)胞管型，白細(xì)胞管型對腎盂腎炎診斷有重要價值。蠟狀管型常見于腎小球腎炎，脂肪管型常見于腎病綜合癥。3.答案：D評析：本題考點：尿道綜合征的特點，尿道綜合征多發(fā)于女性，表現(xiàn)為尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，可有膿尿，但多次細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。一般可分為兩種：1.感染性尿道綜合征，占75%；2.非感染性尿道綜合征，占25%。4.答案：E評析：本題考點：腎性骨病的原因主要是指尿毒癥時骨骼的病理改變。按照常見程度依次為纖維性骨炎，腎性骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。主要的病因是1，25-(OH)2VD3缺乏，繼發(fā)性甲旁亢，營養(yǎng)不良，鋁中毒及鐵負(fù)荷過重。5.答案：E評析：本題考點：尿路感染的因素尿路器械的使用，不但會將細(xì)菌帶入尿路，而且會損傷尿路粘膜，引起尿路感染。一次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%～3%左右，導(dǎo)尿管留置三天以上，尿路感染的發(fā)生率在90%以上。6.答案：E評析：本題考點：急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床特點急進(jìn)性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿或無尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展至尿毒癥。患者常伴有中度貧血。II型患者多伴有腎病綜合征，III型患者可伴有原因不明的發(fā)熱、發(fā)力、關(guān)節(jié)痛或咯血等7.答案：B評析：本題考點：原發(fā)性腎小球腎病的病理分型原發(fā)性腎小球腎病的病理改變屬于“微小病變型腎病”，在光學(xué)顯微鏡下腎小球無明顯改變或僅見系膜細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生，在電鏡下可見腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞腫脹，足突變性及融合。這些改變在病情緩解后可以恢復(fù)。8.答案：D評析：本題考點：容量依賴型高血壓的機(jī)理容量依賴型高血壓主要見于急性腎炎和慢性腎炎患者，由于腎小球炎癥，腎小球濾過率急劇下降，導(dǎo)致濾過的水、鈉明顯減少，而腎小管損害相對較輕，仍能對水、鈉重吸收，所以引起水鈉潴留和血容量擴(kuò)張。9.答案：C評析：本題考點：雙氫克尿噻的藥理作用。雙氫克尿噻為中效利尿劑，口服后利尿作用出現(xiàn)較快、較強(qiáng)而持久，能增加尿量及尿中鈉、氯、碳酸氫鹽的排出，適于各種原因引起的水腫。安體舒通適于醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水。利血平與呱乙啶可使腎血流量下降。肼苯達(dá)嗪可引起水鈉潴留。10.答案：A評析：本題考點：腹膜透析的應(yīng)用腹膜透析是目前治療尿毒癥的有效方法之一。劇烈嘔吐時，會引起腹內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)管扭曲，甚至大出血，所以應(yīng)該停止透析。肺部感染可給以抗生素治療；引流不暢可以更換體位；腹痛可以找出原因，并在透析液中加入普魯卡因。11.答案：B評析：本題考點：急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)，起病呈急性腎炎綜合癥的表現(xiàn)，全身癥狀重，發(fā)熱、乏力，關(guān)節(jié)疼痛或咯血。起病后三個月～六個月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿終致腎功能衰竭。因此備選答案C是最突出的臨床表現(xiàn)。12.答案：D評析：本題考點：慢性腎功能衰竭并發(fā)癥，慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭是由多種原因造成的，主要有：1.高血壓，長期高血壓可造成心室肥大，繼而擴(kuò)張，心功能不全，心力衰竭；2.貧血，慢性腎功能衰竭病人由于腎臟合成促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致貧血，貧血又使心肌缺氧，這兩方面的原因造成心力衰竭；3.電介質(zhì)紊亂及酸中毒可抑制心肌收縮力，高鉀血癥及低鎂血癥均可抑制心肌，低血鈣也可造成心肌損害。本題答案為D。13.答案：D。評析：本題考點：腎病綜合癥的治療腎病綜合癥使用糖皮質(zhì)激素的原則是：大、慢、長，即1.起始劑量要足，口服8周，必要時可延長到12周；2.緩慢減量；3.長期維持。該病人剛剛使用3周，因此在尿蛋白仍為＋＋＋＋時，宜采用原劑量繼續(xù)觀察，待療程已足后再根據(jù)病情變化改動。故本題答案為D。B型題14.答案：B評析：本題考點：膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身癥狀。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，以及腰痛，肋脊角痛或扣痛和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞升高等。所以答案為B15.答案：E評析：本題考點：腎盂腎炎的臨床特點。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路刺激癥和全身感染癥狀，偶爾可出現(xiàn)腎臟濃縮功能下降，但經(jīng)過治療后多可恢復(fù)正常。一般不會出現(xiàn)少尿、無尿等腎小球濾過功能異常。16.答案：B評析：本題考點：再感染與復(fù)發(fā)的鑒別診斷。復(fù)發(fā)是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停藥1個月發(fā)生。再感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否為同一種致病菌，可由尿細(xì)菌的種類和菌株來確定，而菌株可由尿細(xì)菌的血清型來鑒別。17.答案：A評析：本題考點：膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷利用免疫熒光技術(shù)檢查尿沉渣中細(xì)菌表面有無抗體包裹：腎盂腎炎患者常為陽性，而膀胱炎患者則常為陰性。18.答案：A評析：本題考點：慢性腎衰時的病理生理改變慢性腎衰時，常有鈉水潴留，如果攝入過量的鈉和水，容易引起體液過多，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。19.答案：B評析：本題考點：慢性腎衰時的病理生理改變慢性腎功能衰竭時，皮膚瘙癢是常見癥狀，可能與鈣鹽在皮膚以及神經(jīng)末梢沉著和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。20.答案：A評析：本題考點：狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，女性患者占90%，常為育齡婦女。幾乎所有患者腎組織都有病理變化，而有臨床表現(xiàn)的為75%。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿，各種管型、氮質(zhì)血癥、水腫、高血壓等，晚期可發(fā)展成尿毒癥。故青年女性蛋白尿患者，首選考慮排除狼瘡性腎炎患者。21.答案：E評析：本題考點：原發(fā)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球腎炎以中青年患者為多，男性多見，多數(shù)起病緩慢，隱襲。臨床表現(xiàn)多樣，但基本表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等C型題22.答案：D評析：本題考點：急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主。預(yù)后良好，治療以休息和對癥治療為主。不宜使用激素及細(xì)胞毒藥物。23.答案：B評析：本題考點：急性腎小管壞死的治療。急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭的重要原因。治療以保守治療和透析治療為主。透析治療的適應(yīng)癥為：1.急性肺水腫；2.高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmmol/L以上；4.高代謝狀態(tài)；5.酸中毒；6.少尿2天以上。24.答案：C評析：本題考點：急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭都有酸中毒。急性腎衰酸中毒主要因為腎臟排酸能力減低，同時又因急性腎衰常合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多。慢性腎衰時酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH4＋的能力差，造成酸中毒。25.答案：B評析：本題考點：慢性腎衰的并發(fā)癥，慢性腎功能衰竭時，皮膚騷癢是常見癥狀，可能與鈣鹽沉著在皮膚以及神經(jīng)末梢和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。26.答案：C評析：本題考點：腎結(jié)核和急性膀胱炎的臨床特點，膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身癥狀。常有白細(xì)胞尿，約30%有血尿，偶有肉眼血尿。腎結(jié)核也常見血尿。27.答案：A評析：本題考點：腎結(jié)核的臨床特點。腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更明顯，一般抗生素治療無效，尿沉渣可見結(jié)核桿菌。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)鈣化點。28.答案：B評析：本題考點：急性腎盂腎炎的臨床特點。急性腎盂腎炎時，腎乳頭可見尖端指向腎乳頭，基底伸向腎皮質(zhì)的炎性病灶，病灶內(nèi)腎小管管腔中有膿性分泌物，小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫離。急性腎小球腎炎時一般沒有腎小管的損害。29.答案：B評析：本題考點：急性腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎實驗室檢查可見尿蛋白陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞顯著增多，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。30.答案：D評析：本題考點：腎小球蛋白尿的特點。腎小球性蛋白尿是腎小球過濾屏障損害或濾過膜通透性增高，濾過液中蛋白質(zhì)含量超過了腎小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量較大。根據(jù)尿蛋白組成不同可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。前者以白蛋白為主；后者為大分子蛋白如IgG、C3等。31.答案：C評析：本題考點：腎小管蛋白尿的特點。腎小管蛋白尿是腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙所致。主要組成為β2微球蛋白、球蛋白片斷、溶菌酶等。見于各種腎小管損傷。32.答案：A33.答案：D評析：腎功能不全代償期和腎功能衰竭期的血中變化腎功能不全代償期，無臨床癥狀，肌酐清除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。腎功能衰竭期，臨床出現(xiàn)胃腸道癥狀及貧血等，肌酐清除率低于正常的50%，血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其他腎功能進(jìn)一步減退。34.答案：D評析：本題考點：急性腎小球腎炎的血清學(xué)檢查急性腎小球腎炎發(fā)病初期血清C3補(bǔ)體下降，于數(shù)周后逐漸恢復(fù)正常，對診斷本病有意義。此外血清抗鏈球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循環(huán)免疫復(fù)合物血清冷球蛋白可呈陽性。35.答案：A評析：本題考點：急進(jìn)性腎小球腎炎I型的血清免疫學(xué)檢查急進(jìn)性腎小球腎炎I型主要是抗GBM抗體(抗腎小球基底膜)陽性。ANCA(血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體)陽性主要見于急進(jìn)性腎小球腎炎III型。36.答案：C評析：本題考點：腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿為必備。嚴(yán)重少尿、高