新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心相關(guān)知識(shí)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心相關(guān)知識(shí)一、重癥監(jiān)護(hù)為危重病人進(jìn)行的特別醫(yī)療護(hù)理措施。監(jiān)護(hù)中心（ICU）是一種特殊病房。其突出特點(diǎn)是配備先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和加強(qiáng)集中醫(yī)療護(hù)理。ICU收治各種危重癥患者，不同的患者往往需要重點(diǎn)不同的監(jiān)護(hù)治療，因而不可能制訂一個(gè)適合每個(gè)病人的、統(tǒng)一的ICU監(jiān)護(hù)方案。但I(xiàn)CU的患者有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即病情危重，除特殊監(jiān)護(hù)外，都需要起碼的基本日常監(jiān)護(hù)，即一般監(jiān)護(hù)。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、心電及呼吸，至少每小時(shí)記錄呼吸率、血壓各一次；每2小時(shí)測(cè)量并記錄體溫一次；嚴(yán)格記錄出入量；每8小時(shí)測(cè)尿比重、尿常規(guī)及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測(cè)量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。特殊監(jiān)護(hù)因病情而異：血管內(nèi)插管病人的監(jiān)護(hù)、氣管插管及氣管切開(kāi)病人的監(jiān)護(hù)、腹膜透析病人的監(jiān)護(hù)、昏迷病人的監(jiān)護(hù)等各有自己的特點(diǎn)。還應(yīng)注意隔離病人，一類是傳染病患者；另一類是本身無(wú)傳染病而易受感染者。嚴(yán)重?zé)齻⒚庖吖δ苁軗p的病人（特別是接受骨髓移植的患者）需保護(hù)性隔離。保護(hù)性隔離區(qū)與傳染病隔離區(qū)應(yīng)分開(kāi)，若因條件所限不能分開(kāi)時(shí)，同一護(hù)士不能護(hù)理兩種需要隔離的病人。二、生兒重癥監(jiān)護(hù)NICU——譯成中文就是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的簡(jiǎn)稱.新生兒的監(jiān)護(hù)包括：1.各種高危新生兒的生命支持：如糖尿病母親嬰兒、重度妊高癥母親嬰兒、重度貧血母親嬰兒、心臟病母親嬰兒、甲亢母親嬰兒、RH（—）母親嬰兒等的生命指征及相關(guān)問(wèn)題的監(jiān)護(hù)及處理。2.與新生兒窒息相關(guān)疾病的搶救及治療：如：缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、顱內(nèi)出血、缺氧導(dǎo)致的心臟、腎臟、DIC等多臟器損傷。3.新生兒溶血癥的治療：溶血癥也稱母兒血型不合，如果母親體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當(dāng)于被“致敏”，會(huì)“啟動(dòng)”免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在嬰兒紅細(xì)胞的表面導(dǎo)致溶血?；夹律鷥喝苎Y的寶寶會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進(jìn)展緩慢，全身狀況影響??；嚴(yán)重的病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。雖然溶血癥對(duì)寶寶的健康有一定危害，但通過(guò)科學(xué)的監(jiān)測(cè)和治療，治愈的幾率很高。4.呼吸管理：各種原因?qū)е碌暮粑ソ叩暮粑鼨C(jī)機(jī)械通氣治療。如：早產(chǎn)兒RDS、新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭等危重癥的呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)肺內(nèi)灌注治療RDS。5.新生兒術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)管理，如：新生兒外科手術(shù)后的危重病人的高級(jí)生命支持。6.小兒遺傳代謝病的篩查，如:篩查氨基酸代謝異常、脂肪酸代謝異常及糖代謝異常等共計(jì)106種小兒先天性代謝性疾病。7.早產(chǎn)兒管理：極低體重兒、超低體重兒的生命指征監(jiān)護(hù)、靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，鼻十二指腸喂養(yǎng)，呼吸支持及管理、循環(huán)支持、血糖監(jiān)測(cè)、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)及維持以及腦室內(nèi)出血的防治，保證患兒的生存質(zhì)量。其中，早產(chǎn)微型兒救治的技術(shù)為新生兒科龍頭技術(shù)和專業(yè)制高點(diǎn)。早產(chǎn)兒是相對(duì)足月兒而言的，是指出生時(shí)胎齡不足37周的新生兒。早產(chǎn)兒按胎齡可以分為：超早產(chǎn)兒（不足28周）；中度早產(chǎn)兒（28周至不足32周）；輕度早產(chǎn)兒（32周至不足37周）。按出生體重可以分為：超低出生體重兒（不足1000克）；極低出生體重兒（1000克至不足1500克）；低出生體重兒（1500克至不足2500克）。“早產(chǎn)兒”有別于“新生兒”。早產(chǎn)的含意不只是提前分娩，更主要的是與之有關(guān)的功能發(fā)育未成熟。因各種顯性或隱性病理因素過(guò)早脫離母體的“早產(chǎn)兒”也有異于遵循自然生理規(guī)律“瓜熟蒂落”的新生兒。早產(chǎn)兒在形態(tài)和機(jī)能方面實(shí)際上等同于尚未離開(kāi)母體的胎兒，不成熟的機(jī)體在脫離母體后作為獨(dú)立個(gè)體適應(yīng)外界的能力、所涉及到的疾病及其演變機(jī)理與過(guò)程、醫(yī)療護(hù)理的方法措施及預(yù)后等規(guī)律都有別于新生兒。早產(chǎn)微型兒的器官臟器功能不能適應(yīng)母體外生存需要，病死率十分高，故其救治成功率為新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）技術(shù)水平的標(biāo)志。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是集中治療危重新生兒的病室，需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，眾多的護(hù)理人員和現(xiàn)代化儀器設(shè)備。其目的是為了降低新生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。NICU對(duì)工作人員及病區(qū)的設(shè)施都是有嚴(yán)格要求的。1、NICU的人員標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理人員的素質(zhì)要求：應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。（2）護(hù)理人員配備的要求：按護(hù)理所需時(shí)間的總和以及每周實(shí)際工作時(shí)間而定，一般認(rèn)為護(hù)士數(shù)∶病人數(shù)為2.5∶1。（3）護(hù)理人員培訓(xùn)的要求:進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識(shí)外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。2、NICU病區(qū)設(shè)施的要求：NICU為獨(dú)立病區(qū)，以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)光線應(yīng)充足且有層流裝置，溫度以24℃~26℃，濕度以55%~60%為宜。病區(qū)分為加強(qiáng)護(hù)理區(qū)、中間護(hù)理區(qū)兩部分，另設(shè)輔助房間。（1）加強(qiáng)護(hù)理區(qū)：床位最好設(shè)置4~6張，主張集中式安排。另設(shè)1~2間隔離病區(qū)供特殊使用。搶救床位應(yīng)具備的基本設(shè)施：暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、測(cè)氧儀、輸液泵、復(fù)蘇用具和生命島（為床旁大柜）。（2）中間護(hù)理區(qū)：又稱恢復(fù)區(qū)，當(dāng)危重新生兒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入本室繼續(xù)治療。（3）輔助房間包括醫(yī)、護(hù)辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。3、NICU的工作也是有一定常規(guī)可循的：NICU護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。包括以下步驟：（1）入院前準(zhǔn)備:預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。（2）入院時(shí)措施：需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。（3）入院后:常規(guī)護(hù)理和24小時(shí)守護(hù)床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時(shí)記錄1次，但每2小時(shí)尚需親自聽(tīng)、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機(jī)者每2小時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。②神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2小時(shí)測(cè)記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24小時(shí)出入量，每日測(cè)尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2~4小時(shí)1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測(cè)出，而它往往是病情變化的重要線索。4、NICU消毒隔離要求NICU是危重病兒集中的地方，極低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。（1）工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無(wú)傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要求流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。（2）空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。（3）地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應(yīng)大于1m。（4）儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。（5）感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。5、NICU儀器設(shè)備保管與維修NICU是儀器設(shè)備密集的科室，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好管理工作。日常管理：（1）建立儀器設(shè)備檔案，做到賬、物、卡相符，及時(shí)記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、狀態(tài)和維修內(nèi)容。（2）定點(diǎn)放置、定人管理，有條件的醫(yī)院可由專職人員擔(dān)任。（3）新儀器進(jìn)入科室要制訂操作規(guī)程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，告誡有異常時(shí)不盲目操作。消毒保養(yǎng)：（1）儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)光強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾及劇烈振動(dòng)。（2）日常做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。6、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)要求危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作絕不是一般的運(yùn)送患兒，應(yīng)該在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)能對(duì)患兒進(jìn)行急救和監(jiān)護(hù)。出色的轉(zhuǎn)運(yùn)工作在降低危重新生兒的死亡率與致殘率上發(fā)揮重要作用。NICU的編制應(yīng)包括有隨時(shí)出發(fā)接送的一名醫(yī)生和護(hù)士。護(hù)士負(fù)責(zé)管理轉(zhuǎn)運(yùn)所需器械物品和藥品。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢及時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和小結(jié)。三、NICU設(shè)備（一）必配設(shè)備1、病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。2、每床配備完善的功能設(shè)備帶，提供電、氣、負(fù)壓吸引等功能支持。3、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護(hù)。4、配備足夠數(shù)量的呼吸機(jī)：三級(jí)以上醫(yī)院的ICU必須每床配備一臺(tái)，三級(jí)以下醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。為便于轉(zhuǎn)運(yùn)患者，至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)一臺(tái)。5、每床配備復(fù)蘇呼吸氣囊。6、滴注泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注射泵。7、心電圖機(jī)一臺(tái)。8、除顫儀一臺(tái)。9、心肺復(fù)蘇搶救裝備車1-2臺(tái)。10、纖維支氣管鏡1套。11、電子降溫設(shè)備若干臺(tái)。12、醫(yī)院必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化、細(xì)菌學(xué)和血?dú)夥?/p>